直腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生的因素分析及其治療方法

于 偉，胡榮生，李秋波

（哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150066）

直腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生的因素分析及其治療方法

于 偉，胡榮生，李秋波

（哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150066）

目的 研究直腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生的因素分析及其治療方法。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的50例直腸癌術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，研究患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生的因素，并且采取針對(duì)性方法對(duì)其進(jìn)行治療，研究其治療結(jié)果。結(jié)果 直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并低白蛋白血癥、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、腸道準(zhǔn)備情況、腫瘤位置等；5例患者中，1例進(jìn)行了手術(shù)治療，4例進(jìn)行了保守治療。結(jié)論 高齡、男性、合并糖尿病、合并低白蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間較長、腸道準(zhǔn)備情況差、腫瘤位于腹膜反折以下直腸癌患者患者具有較高的吻合口漏發(fā)生率，臨床上可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇保守治療法或者手術(shù)治療法對(duì)其進(jìn)行治療。

直腸癌術(shù)；吻合口漏；因素分析；治療方法

臨床上，直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，現(xiàn)階段，臨床上治療直腸癌的方法多種多樣，包括基因治療、靶向治療、放射治療、化學(xué)治療與外科手術(shù)治療等[1]。但是對(duì)于可以采用手術(shù)切除的直腸癌，應(yīng)該大力提倡采用手術(shù)治療法進(jìn)行治療。但是在患者完成直腸癌手術(shù)治療后，會(huì)有各種各樣的并發(fā)癥出現(xiàn)，其中較為嚴(yán)重的一種為吻合口漏，這會(huì)在很大程度上增加患者的痛苦[2]。本研究主要針對(duì)直腸癌術(shù)后吻合口漏發(fā)生的因素分析及其治療方法進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月來我院進(jìn)行治療的直腸癌術(shù)患者中選取50例作為研究對(duì)象，平均年齡（70.21±3.26）歲，包括38例男患者，12例女患者。

1.2 吻合口漏治療方法

治療吻合口漏的方法主要包括手術(shù)治療法與保守療法兩種，具體如下：①保守治療：在吻合口漏出現(xiàn)之后，如果患者的全身癥狀較輕，則可以選擇采用保守治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，主要治療方法包括禁食、抗生素靜脈應(yīng)用、腸外營養(yǎng)支持、生理鹽水沖洗、骶前放置引流管抗生素等。②手術(shù)療法：經(jīng)保守治療無效之后，如果患者出現(xiàn)了以下指征，便可以選擇采用回腸造口術(shù)或者剖腹探查備結(jié)腸進(jìn)行治療。具體手術(shù)指征為：高齡、營養(yǎng)不良、禁食水治療者、心肺功能減退者；持續(xù)性高熱者；出現(xiàn)了彌漫性腹膜炎表現(xiàn)者；存在嚴(yán)重全身中毒癥狀者；并且估計(jì)在短期內(nèi)不能愈合者；引流管出現(xiàn)堵塞者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，采用百分比表計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料。

2 結(jié) 果

2.1 吻合口漏發(fā)生相關(guān)因素分析

50例進(jìn)行直腸癌前切除術(shù)治療的直腸癌患者中，有5例患者術(shù)后出現(xiàn)了吻合口漏現(xiàn)象，吻合口漏發(fā)生率為10%。對(duì)這5例患者的性別、年齡、體重以及腫瘤距肛緣距離等進(jìn)行分析：①性別：5例患者中，包括4例男患者，1例女患者；②年齡：5例患者中，4例患者的年齡在60歲以上，1例患者的年齡在60歲以下；③合并糖尿病：5例患者中，4例患者合并糖尿病，1例患者沒有合并糖尿?。虎芎喜⒌桶椎鞍籽Y：5例患者中，4例患者合并低白蛋白血癥，1例患者沒有合并低白蛋白血癥；⑤手術(shù)持續(xù)時(shí)間：5例患者中，4例患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，1例患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間短；⑥腸道準(zhǔn)備情況：5例患者中，4例患者準(zhǔn)備好，1例患者準(zhǔn)備差；⑦腫瘤位置：5例患者中，4例腫瘤位于腹膜反折以下，1例位于腹膜反折以上。通過研究分析可知，直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并低白蛋白血癥、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、腸道準(zhǔn)備情況、腫瘤位置等。

2.2 吻合口漏治療結(jié)果分析

出現(xiàn)吻合口漏現(xiàn)象的5例患者中，有1例患者在確診為吻合口漏之后，對(duì)其進(jìn)行了積極的手術(shù)治療，治愈出院，住院時(shí)間為（18.45±10.22）天；還有4例患者接受了保守治療，平均住院時(shí)間為（25.49±10.35）天。

3 討 論

合并有糖尿病以及低白蛋白血癥患者的吻合口漏發(fā)生率更高，這主要是因?yàn)樘悄虿』颊弑旧淼奶谴x紊亂，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，所以手術(shù)吻合口愈合較慢。白蛋白能夠發(fā)揮出營養(yǎng)作用，特別是白蛋白，它能夠有效促進(jìn)患者吻合口的愈合。手術(shù)時(shí)間越長，患者具有更大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生腹腔感染，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率更高，所以吻合口漏發(fā)生率也相應(yīng)越高。研究顯示，術(shù)前腸道出現(xiàn)梗阻的患者術(shù)后具有較高的吻合口漏發(fā)生率，這就說明做好充分的腸道準(zhǔn)備有利于降低吻合口漏發(fā)生率。腫瘤位置越低，直腸便有更大的范圍游離，吻合操作難度也會(huì)提高，吻合口的張力也會(huì)相應(yīng)增加，這會(huì)促使直腸血供不佳，對(duì)其抗感染能力與局部愈合能力會(huì)造成影響，增加吻合口漏發(fā)生率。

綜上所述，高齡、男性、合并糖尿病、合并低白蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間較長、腸道準(zhǔn)備情況差、腫瘤位于腹膜反折以下直腸癌患者患者具有較高的吻合口漏發(fā)生率，臨床上可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇保守治療法或者手術(shù)治療法對(duì)其進(jìn)行治療。

[1] 江彩云,池畔,林惠銘等.931例直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的影響因素及預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):795-801.

[2] 任磊,周業(yè)江,劉春鳳等.直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1646-1648.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.02.1076.01