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    自擬養(yǎng)血復(fù)宮方治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露20例臨床觀察

    2017-03-04 19:24:58沈宇明陳黎明趙永祥趙昕沈家驥
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:臨床觀察

    沈宇明+陳黎明+趙永祥+趙昕+沈家驥

    摘要:目的探討?zhàn)B血復(fù)宮方治療產(chǎn)后惡露的臨床療效。方法選取2013年3月—2015年8月本院收治的產(chǎn)后惡露患者40例為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各20例。對照組患者采用西醫(yī)治療,觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療,并觀察2組患者的療效及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果治療后,觀察組總有效率為93.8%、子宮三徑明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論養(yǎng)血復(fù)宮方治療患者產(chǎn)后惡露療效顯著,能促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)患者產(chǎn)褥期的功能恢復(fù),改善患者的生活質(zhì)量,無明顯不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后惡露;養(yǎng)血復(fù)宮方;臨床觀察

    中圖分類號:R271.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0055-02

    產(chǎn)婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落,含有血液,壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為產(chǎn)后惡露。因其顏色、內(nèi)容物及其時(shí)間不同,惡露分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露。其中血性惡露在觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊中尤為重要,正常血性惡露一般持續(xù)3~4 d。此病屬中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”、“惡露不下”、“產(chǎn)后腹痛”范疇。在中醫(yī)典籍《胎產(chǎn)心法》中提到:“由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血,虛損不足,不能收攝,或惡血不盡,則好血難安,相并而下,日久不止?!币虼?,惡露常與“虛損”或“血瘀”有關(guān)。筆者自2013年3月—2015年8月將本院門診收治的20例患者應(yīng)用自擬養(yǎng)血復(fù)宮方治療,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本研究病例均來自本院 2013 年3月—2015年8月接診病例,選取 40例作為本次研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法將患者分為2組,每組各20例。對照組,平均年齡為(24.80 ± 6.52)歲,平均體重為(61.20 ±9.60)kg,15 例為初產(chǎn)婦,5 例為經(jīng)產(chǎn)婦;觀察組,平均年齡為(25.20 ± 5.08)歲,平均體重為(60.25 ± 8.05)kg,16 例為初產(chǎn)婦,4 例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組患者年齡、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中產(chǎn)后惡露的臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,中醫(yī)診斷:按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]產(chǎn)后惡露氣虛血瘀型判定。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)自然分娩者;(2)無明顯產(chǎn)后并發(fā)癥者;(3)知情同意者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)依從性欠佳,不配合治療的患者;(2)發(fā)生產(chǎn)褥期感染;(3)合并前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、雙胎妊娠、胎盤植入、胎盤黏連、胎盤殘留;(4)血小板減少,凝血功能異常者;(5)惡性腫瘤患者。

    1.5治療方法

    1.5.1對照組給予頭孢拉定膠囊聯(lián)合益母草片治療,服藥方法:頭孢克肟膠囊(廣州白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H10930127,0.1 g×6片),每天口服2次,每次0.1 g;益母草片(廣東環(huán)球制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z44023259,24片),每天服3 次,每次3片。若對頭孢類有藥物過敏史者,則改用羅紅霉素片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054313,0.15 g),每天2 次,每次 0.1 5 g。7d為 1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程觀察療效。

    1.5.2觀察組給予自擬養(yǎng)血復(fù)宮方治療,基礎(chǔ)方為:全當(dāng)歸15 g,川芎10 g,芍藥12 g,桃仁10 g,枸杞子15 g,炮姜6 g,杜仲15 g,續(xù)斷15 g,側(cè)伯葉炭15 g,地榆炭 15 g,益母草20 g,蒲公英15 g,炙甘草15 g,阿膠(烊化)20 g。如小腹刺痛者加元胡索、蒲黃(炒);小腹墜脹者加用桑寄生15 g;氣虛者加黃芪和人參;血瘀加蒲黃、三棱、莪術(shù);腹痛嚴(yán)重者需加五靈脂;冷水煎煮,每日 1 劑,分早晚各服用1 次。7d為 1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程觀察療效。

    1.6統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,療效分析采用配對檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),率比較采用 χ2檢驗(yàn)等,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:3d內(nèi)惡露不凈、不規(guī)則子宮出血等臨床癥狀和體征徹底消除;顯效:4~6 d內(nèi)惡露不凈、不規(guī)則子宮出血等臨床癥狀和體征徹底消除;無效:12 d后惡露不盡以及不規(guī)則子宮出血等臨床癥狀和體征均未改善,甚則加重。

    2治療結(jié)果

    2.12組臨床療效比較見表1。

    2.22組治療前后子宮復(fù)舊情況比較見表 2。

    2.3不良反應(yīng)臨床觀察過程中患者無明顯不良事件發(fā)生。

    3小結(jié)

    產(chǎn)褥期是女性一生中比較特殊的階段,惡露在產(chǎn)婦自身的產(chǎn)后保健中處于重要地位[3]。其不僅對產(chǎn)婦身體健康造成明顯損害,還會給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān),而且極容易引發(fā)產(chǎn)婦全身感染或局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后沖任損傷,氣血虛弱,舊血未盡,新血不斂,相并而下,日久不止,漸成虛勞者,宜大補(bǔ)氣血,使舊血能行,新血得生,不可輕用固澀之劑,使敗血凝聚變?yōu)榘Y,反為終身之害。產(chǎn)后正氣虛弱,寒邪乘虛而入,寒凝血滯,瘀血留于胞宮。寒為陰邪,性主收引,故小腹疼痛,寒凝血瘀,則惡露不下。

    《諸病源候論》認(rèn)為,惡露不絕由“血瘀”“虛損”所致,基于產(chǎn)后多虛、多瘀這一病理特點(diǎn),治療本病多以益氣養(yǎng)血行瘀為法。自擬養(yǎng)血復(fù)宮方以生化湯為基礎(chǔ)方,方中重用當(dāng)歸,補(bǔ)血活血,芍藥養(yǎng)血柔肝,二者聯(lián)用祛瘀生新為君;川芎為血中氣分藥,行血中之氣,桃仁活血祛瘀為臣;益母草作為產(chǎn)科圣藥,具有涼血調(diào)經(jīng)復(fù)舊之效,與當(dāng)歸聯(lián)用,具有祛瘀血,而不傷新血之功效;側(cè)柏炭、地榆炭為佐藥,具有涼血散瘀、止血的作用。炮姜、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、阿膠固本止血,蒲公英清熱瀉火而不傷正,炙甘草調(diào)和諸藥為使,全方標(biāo)本兼治,共奏益氣攝血、化瘀止血之效。

    綜上所述,養(yǎng)血復(fù)宮方能加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)至產(chǎn)前未孕狀態(tài),促進(jìn)宮腔內(nèi)殘余物排出,降低產(chǎn)褥期感染率,控制產(chǎn)褥期子宮出血量,縮短治療時(shí)間,減少單用西藥帶來的一些不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

    [2]ZY/T001.1~001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [3]潘迎,武明輝,楊美英,等.產(chǎn)后保健質(zhì)量評估與需求研究[J].中國婦幼保健,2001,16:89-91.

    (收稿日期:2016-06-08)

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