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    黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸治療慢性淺表性胃炎的療效觀察

    2017-03-04 19:11:24王小輝黃慧芝葛來(lái)安
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:慢性胃炎艾灸

    王小輝+黃慧芝+葛來(lái)安

    摘要:目的觀察黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)的慢性淺表性胃炎(CSG)的臨床效果。方法將80例確診為脾胃虛寒證無(wú)Hp感染的患者隨機(jī)分組,對(duì)照組40例,采用口服奧美拉唑腸溶膠囊治療,20 mg,2次/d;觀察組40例,采用中藥黃芪建中湯加減聯(lián)合外治法艾灸治療;均治療4周。記錄癥狀積分,比較臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%,對(duì)照組72.5%。觀察組總有效率、癥狀改善療效與對(duì)照組比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法對(duì)無(wú)Hp感染的CSG療效顯著,可顯著改善癥狀,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:黃芪建中湯;艾灸;脾胃虛寒;慢性胃炎

    中圖分類(lèi)號(hào):R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0041-02

    CSG是臨床常見(jiàn)的由多種原因引起胃黏膜的慢性炎癥性疾病,常以上腹痛、反酸、噯氣等為主要表現(xiàn),病情反復(fù),對(duì)人們生活質(zhì)量造成極大影響[1]。隨著人們的生活方式及飲食習(xí)慣改變,本病發(fā)病率逐年升高,且有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。近年來(lái),越多醫(yī)家研究運(yùn)用單純中醫(yī)藥治療此病,取得了較好的成績(jī)。筆者采用黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法對(duì)脾胃虛寒證型無(wú)Hp感染的CSG,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料病例均為自2015年2月—12月在江西省中醫(yī)院門(mén)診及住院部確診為脾胃虛寒證且無(wú)Hp感染的CSG患者,共80例;采用數(shù)據(jù)表法,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組中男24例,女16例;年齡27~60歲,平均年齡(35.26±5.63)歲;病程2~15 a,平均病程(6.78±3.24)月。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡25~61歲,年齡(36.15±6.85)歲;病程2~18 a,平均病程(7.03±4.97)a。2組病程、年齡等一般資料具可比性,P>0.05。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[1]。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合脾胃虛寒證CSG診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1月未服用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物或其他消化疾病相關(guān)藥物;③知情同意;④年齡18~65歲。⑤無(wú)Hp感染。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②妊娠、哺乳婦女。③近1月服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物或其他消化疾病相關(guān)藥物;④患其他等消化系統(tǒng)疾??;⑤患嚴(yán)重心腦血管疾病;⑥對(duì)受試藥物過(guò)敏;⑥有Hp感染。

    1.5治療方法治療組:采用黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法治療,藥物組成:生姜、桂枝各12 g,大棗9枚,白芍15 g,飴糖和黃芪各30 g,炙甘草9 g。加減:胃脘痛甚加延胡索、吳茱萸;納差加雞內(nèi)金、砂仁;反酸加浙貝母、瓦楞子;便溏加炒白術(shù)、薏苡仁。水煎服,每日1劑,2次/日,4周1療程。艾灸治療(艾條灸):選穴雙側(cè)的足三里、脾俞、內(nèi)關(guān)、胃俞及中脘、神闕。采用溫和灸法,使艾條距皮膚2~3 cm位置開(kāi)始熏灸,以患者局部出現(xiàn)紅暈為度,有溫?zé)岣卸鵁o(wú)不適為宜。隔日1次,每次約20~30 min,4周1療程。

    對(duì)照組:口服奧美拉唑腸溶膠囊(海南海力制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20074066),20 mg,2次/d;4周1療程。

    1.6觀察指標(biāo)(1)觀察患者臨床癥狀如胃痛、胃脹、反酸等,具體參照文獻(xiàn)[2]。將每個(gè)癥狀劃分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)程度等級(jí),并分別對(duì)應(yīng)記錄為0、1、2、3分,計(jì)算每個(gè)患者總積分。觀察是否有不良反應(yīng)情況。

    1.7療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈:胃脘痛及其它癥狀消失,胃鏡檢查正常;好轉(zhuǎn):胃痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,其他癥狀減輕,胃鏡檢查有好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀無(wú)改善,胃鏡檢查無(wú)變化。

    1.8統(tǒng)計(jì)方法將數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    2.22組患者總癥狀積分比較見(jiàn)表2。

    3討論

    CSG是一種慢性反復(fù)發(fā)作性的消化系統(tǒng)疾病,易發(fā)展為消化性潰瘍病變,有一部分慢性非萎縮性胃炎可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎,極少數(shù)慢性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌。本病發(fā)病機(jī)制未完全明了,西藥主要以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等對(duì)癥治療為主,療效欠佳,且長(zhǎng)期使用有較多不良反應(yīng)。奧美拉唑?yàn)榕R床上抑酸護(hù)胃代常用藥物,故在此作為對(duì)照組用藥。

    本病可歸屬為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛、嘈雜、痞滿(mǎn)”等范疇,其發(fā)病多與飲食、情志、勞累、外邪等因?yàn)橄嚓P(guān),其病程較長(zhǎng),久病多虛,故虛證多見(jiàn)。胃為水谷之海,易受外邪因素影響。外邪侵襲,氣機(jī)阻滯,脾胃功能失調(diào),不通則痛,則生胃脘痛。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn),脾胃虛寒證胃脘痛較為常見(jiàn),故將此證納入研究。黃芪建中湯為治療虛寒胃痛的代表方[4],載于著名醫(yī)家張仲景的《金匱要略》之中。方中桂枝、生姜具有溫中散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效;白芍可斂陰止痛;大棗益脾補(bǔ)血;黃芪具補(bǔ)氣健牌之功;飴糖含補(bǔ)中緩急之效;甘草則可調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有溫陽(yáng)散寒、理氣止痛、健脾和胃的功效?,F(xiàn)代藥理研究表明:白芍可抑制胃腸平滑肌,解除痙攣;桂枝的成份可緩解胃腸痙攣;生姜可促進(jìn)胃酸分泌,增加食欲[5]。馬佳銘[6]等及孫寧等[7]研究發(fā)現(xiàn),黃芪建中湯具有調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用。艾灸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典外治法之一,在我國(guó)醫(yī)學(xué)生乃至世界上都占有重要地位,被廣泛使用。所選穴位足三里可補(bǔ)益胃氣,宣調(diào)氣機(jī);神闕可以溫陽(yáng)救逆,調(diào)理胃腸;中脘調(diào)理中焦,和胃健脾。脾俞、胃俞可以健運(yùn)脾胃。同時(shí)艾條灸的溫?zé)崽匦员旧砭哂袦亟?jīng)散寒之效,結(jié)合諸穴功用,可起到溫陽(yáng)健牌,散寒止痛的作用[8]。

    綜上所述,黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸療法對(duì)無(wú)Hp感染的CSG療效顯著,可明顯改善CSG的各項(xiàng)臨床癥狀,提高治愈率,依從性好,值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(6):738-743.

    [2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

    [3]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [4]郭紅梅,曾韋蘋(píng),曾斌芳.黃芪建中湯治療CAG患者臨床療效的Meta分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1):27-32.

    [5]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:29-302.

    [6]馬佳銘,湯麗芬,徐升,等.黃芪建中湯對(duì)胃黏膜損傷保護(hù)作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(13):2093-2095.

    [7]孫寧,劉旺根,王雪萍,等.黃芪建中湯對(duì)脾虛型慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜病理形態(tài)影響的研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(5):11.

    [8]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:55-175.

    (收稿日期:2016-08-01)

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