B型尿鈉肽和空腹血糖對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床價(jià)值研究

王曉云

【摘要】目的 研究B型尿鈉肽（BNP）和空腹血糖（FPG）與冠心病合并糖尿病患者的臨床量效關(guān)系。方法 選擇已診斷為冠心病合并2型糖尿?。═2DM）的患者列入觀察組，選擇既往無冠心病和T2DM的健康志愿者60例列入對(duì)照組，檢測(cè)BNP和FPG；觀察組患者正規(guī)治療3個(gè)月后再次檢測(cè)BNP和FPG，并觀察1年后兩組的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的BNP和FPG明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療3個(gè)月后，BNP和FPG較前下降，但與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)的心血管事件明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病和糖尿病之間具有相互影響的趨勢(shì)，BNP和FPG的檢測(cè)對(duì)冠心病合并糖尿病患者的診斷治療和疾病預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】B型尿鈉肽；空腹血糖；冠心??；糖尿??；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

隨著社會(huì)老年化發(fā)展，人們生活飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)的重要原因。大血管病變和心臟的心肌和心臟自主神經(jīng)病變，是2型糖尿?。═2DM）最主要的的并發(fā)癥之一[1]。有研究顯示，冠心病合并T2DM患者發(fā)生心肌梗死和猝死等心血管事件的概率，比未合并糖尿病患者人群高3～5倍。近年來，我們通過B型尿鈉肽（BNP）和空腹血糖（FPG）的檢測(cè)，了解其臨床量效與冠心病合并T2DM患者疾病發(fā)展和預(yù)后之間的相關(guān)性，為臨床診治和病情判斷提供參考價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月來我院心血管內(nèi)科、糖尿病科門診和住院的冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者60例作為研究對(duì)象，列入觀察組；排除終末期冠心病和合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者。其中男35名，女25名；年齡51～74歲，平均年齡（59.2±5.6）歲；冠心病病程5～15年，平均病程（7.8±2.3）年；糖尿病病程4～15年，平均病程（7.1±2.6）年；有心絞痛發(fā)作史14例，心肌梗死病史3例。同時(shí)選擇此階段在本院進(jìn)行健康體檢的、無冠心病和糖尿病的志愿者60例，列入對(duì)照組。其中男34名，女26名；年齡51～74歲，平均年齡（59.4±5.8）歲。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合患者的年齡、心電圖改變、生物標(biāo)志物和冠心病相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，排除其他原因?qū)е碌男慕g痛。②T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0 mmol/mL，或餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/mL，或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）≥11.1 mmol/mL，排除其他原因?qū)е碌难巧摺?/p>

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<50歲或>75歲，合并肝腎功能不全、嚴(yán)重呼吸循環(huán)疾病、高血壓病、血液病、貧血、凝血功能障礙、精神性疾病，不同意或不能堅(jiān)持完成參加該研究者。

1.3 研究方法

研究對(duì)象近半個(gè)月內(nèi)無心絞痛發(fā)作，前晚清淡飲食，當(dāng)日清晨空腹，保持精神狀態(tài)良好，未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。由技術(shù)熟練的臨床檢驗(yàn)人員或護(hù)士，在前壁肘靜脈穿刺抽取靜脈血4～5 mL，離心分離血清保存?zhèn)溆谩? h內(nèi)使用貝克曼庫爾特Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和該公司配套生產(chǎn)的B型尿鈉肽檢測(cè)試劑盒，采用雙抗夾心免疫酶法測(cè)定BNP值。使用貝克曼庫爾特AU-5800全自動(dòng)生化分析儀和波音特生物科技公司生產(chǎn)的血清葡萄糖檢測(cè)試劑盒，采用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BNP和FPG干預(yù)前后的比較

首次檢測(cè)時(shí)，觀察組的BNP和FPG明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組干預(yù)治療3個(gè)月后，BNP和FPG均較前下降，但與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組隨訪結(jié)果的比較

隨訪一年后，觀察組發(fā)生心絞痛、心肌梗死和心源性猝死等心血管事件和住院率等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病和糖尿病的患病率出現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。在慢性疾病中，心血管病和T2DM已成為危害我國人民健康的主要疾病，成為威脅人類的“頭號(hào)殺手”。有關(guān)糖尿病和冠心病之間的關(guān)系，這幾年受到越來越多人的重視。大血管和微血管病變是糖尿病最主要的兩種慢性并發(fā)癥，與非糖尿病人群相比，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的患病率更高；同樣，作為代謝綜合征重要組成部分的動(dòng)脈粥樣硬化，在T2DM人群中的發(fā)病率顯著增高[2]?？崭寡鞘軗p（IFG）是早期診治糖尿病及預(yù)防心血管并發(fā)癥的有效參考指標(biāo)，它與糖耐量受損（IGT）一樣均是由正常糖耐量向糖尿?。―M）轉(zhuǎn)化的過渡階段，此階段為可逆階段，對(duì)于臨床早期防治影響深遠(yuǎn)。

BNP是一種由心室合成的多肽，具有擴(kuò)張血管和利尿排鈉的作用，可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及抗心肌纖維化的作用，當(dāng)心肌受到機(jī)械牽拉、缺血缺氧損傷以及容量超負(fù)荷時(shí)，BNP釋放增加。在心功能不全早期，心室負(fù)荷及室壁張力增高，血中BNP水平即已升高，因此測(cè)定血中BNP濃度可以反映早期心功能不全，糖尿病患者BNP升高往往提示心臟早期病變[3]。研究表明BNP參與了冠心病的發(fā)病過程，并可反映心梗病人遠(yuǎn)期心功能恢復(fù)的情況。BNP可對(duì)心肌缺血和抗心衰治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)治療有效時(shí)可明顯下降；血漿中BNP濃度已成為遠(yuǎn)期不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。如果沒有BNP的檢測(cè)，療效必須等到幾周后通過體征的改善才可以知道。

在本研究的首次檢測(cè)中，觀察組的BNP和FPG明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；這說明冠心病合并T2DM患者不僅在血糖水平上明顯偏高于非糖尿病患者，而且在BNP結(jié)果層面也明顯升高。觀察組經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)治療后，BNP和FPG水平均較前下降；說明經(jīng)有效治療后患者的病情能得到一定的緩解。但與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組隨訪1年內(nèi)的心血管事件明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這均說明糖尿病對(duì)冠心病患者的心肌有明顯不良影響，二者之間有著互相影響的趨勢(shì)，具有顯著的相關(guān)性。

本研究通過研究BNP和FPG臨床量效關(guān)系，得出了糖尿病甚至是空腹血糖受損與冠心病的相關(guān)性，并預(yù)測(cè)出相關(guān)患者的預(yù)后，為心血管科及糖尿病科醫(yī)生提供出了相關(guān)科學(xué)依據(jù)并將結(jié)論應(yīng)用于臨床，更好的延緩冠心病合并T2DM患者的心功能持續(xù)性惡化，減少心血管事件的發(fā)生率，降低患者的死亡率和致殘率，為臨床工作提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭國營.糖尿病心肌病舒張功能不全的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（9）：1647-1649.

[2] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：770-788.

[3] 唐 新，李永新，賈克剛，等.甲狀腺激素、肌鈣蛋白Ⅰ和B型鈉尿肽在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的變化及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（12）：1054-1057.