試論冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

王其瓊+陳海娟

【摘要】目的 探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究。方法 選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，依據(jù)治療藥物分為對照組口服參松養(yǎng)心膠囊，觀察組基于對照組加用鹽酸胺碘酮片，各30例。比較兩組療效。結(jié)果 對照組總有效率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組為6.7%（P>0.05）。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效優(yōu)良，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；治療

【中圖分類號】R541.6；R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.01

臨床心力衰竭為常見疾病，其主要誘因包括高血壓、心臟病等?；颊甙Y狀主要有運(yùn)動耐力降低、心功能不全等，心力衰竭患者多合并室性心律失常，病情復(fù)雜且進(jìn)展快速，對患者生命安全有著嚴(yán)重威脅，會加重社會與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為此一定要及時采取有效治療方案。當(dāng)前治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常主要療法為藥物，如參松養(yǎng)心膠囊、鹽酸胺碘酮片及穩(wěn)心顆粒等，臨床經(jīng)大量實踐后證實其療效。本組現(xiàn)將患者60例納入本研究，采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2015年4月～2016年4月收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0例，依據(jù)治療藥物分為對照組口服參松養(yǎng)心膠囊，觀察組基于對照組加用鹽酸胺碘酮片，各30例。對照組男21例，女9例；年齡47～76歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級17例。觀察組男20例，女10例；年齡49～74歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

積極控制兩組患者原發(fā)病與相關(guān)并發(fā)癥，停止服用其他抗心律失常藥物，防止影響本次實驗效果。對照組患者口服參松養(yǎng)心膠囊，4粒/次，3次/d；觀察組基于對照組加用鹽酸胺碘酮片，0.2 g/次，3次/d。依據(jù)病情改善情況酌情減少藥物劑量，維持劑量為0.2 g/d，持續(xù)1個月。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

無臨床癥狀或基本消失，室性早搏減少>90%或完全消失判定為顯效；臨床癥狀明顯改善，室性早搏減少>60%判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重，室性早搏未達(dá)到有效水平判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

對照組總有效率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，其中惡心2例，輕微頭痛1例，偶爾胸悶1例，發(fā)生率為13.3%；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中胃部不適1例，輕微頭暈1例，發(fā)生率為6.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

對于心力衰竭患者而言室性心律失常為主要并發(fā)癥，冠心病患者并發(fā)室性心律失常原因在于心肌缺血與心室重構(gòu)。冠心病合并慢性心力衰竭原因在于心肌受損導(dǎo)致心臟功能退化與結(jié)構(gòu)變化，心肌重構(gòu)為其產(chǎn)生基礎(chǔ)。心肌重構(gòu)致使細(xì)胞異常連接，心肌復(fù)極缺乏均一性，增加自律性與潛在異位起搏點，增加室性心律失常風(fēng)險；冠心病患者心肌處于缺氧、缺血狀態(tài)后會對細(xì)胞膜上離子泵功能產(chǎn)生影響，再加之會誘發(fā)代謝性酸中毒，將心肌細(xì)胞膜離子交換跨膜擴(kuò)散與主動轉(zhuǎn)運(yùn)等機(jī)制改變，進(jìn)而改變心肌細(xì)胞電位，增高自律性或?qū)π募〖?xì)胞膜傳導(dǎo)性與興奮性產(chǎn)生影響，縮短不應(yīng)期，增加興奮性后誘發(fā)心律失常。為此臨床治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常重點在于盡早

將心律失常控制住，將冠脈血流量增加，將心肌耗氧量降低。

本院主要應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片。前者為中藥制劑，可活血通絡(luò)，將心律失常阻斷，不僅可對自主神經(jīng)生理功能予以改善，還可將患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)生理功能改善，且對心肌細(xì)胞代謝功能予以調(diào)節(jié)。其中包含纈草酮，可結(jié)合反應(yīng)于部分特異蛋白，此類蛋白多在心肌細(xì)胞膜上離子通道中存在，將機(jī)體鈉離子內(nèi)流改善后將鉀離子外流增加，將心肌細(xì)胞自律性明顯提升，延長心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)動作電位，阻斷折返環(huán)。胺碘酮片為III類抗心律失常藥物，可將竇房結(jié)自律性降低，將折返激動與折返環(huán)消除與阻斷，進(jìn)而將心肌組織動作電位與有效不應(yīng)期延長，且不會過多影響動作電位與靜息膜電位高度。故而二者聯(lián)用療效優(yōu)良。本組對照組總有效率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組為6.7%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與報道相近[2]。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合鹽酸胺碘酮片治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效優(yōu)良，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 武振林，馬登峰，王 晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：

869-870.

[2] 袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：119-120.