小兒室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)心律失常的護(hù)理

郭艷紅++王娟娟++張雅瓊

【摘要】目的 探討室間隔缺損封堵術(shù)有心律失常伴發(fā)的患兒臨床護(hù)理情況。方法 選擇150例小兒室間隔缺損成功接受封堵術(shù)的患兒，均為我院兒科2010年5月～2016年5月收治，經(jīng)檢查術(shù)前心律失常13例，術(shù)后27例，回顧護(hù)理情況。結(jié)果 本組選取的患兒心律失常經(jīng)積極醫(yī)護(hù)后均恢復(fù)正常，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98%，健康知識(shí)知曉率為96%。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的小兒室間隔缺損采用封堵術(shù)治療有心律失常并發(fā)的患兒，重視臨床針對(duì)性護(hù)理工作的開展，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】小兒室間隔缺損封堵術(shù)；心律失常；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.25..02

室間隔缺損（VSD）為臨床常見小兒心臟病類型，經(jīng)導(dǎo)管封堵為現(xiàn)階段常用治療手段之一，封堵治療與病發(fā)心律失常的相關(guān)性也被臨床重視，對(duì)此類患者新發(fā)心律失常的護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本次研究就護(hù)理特點(diǎn)展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小兒室間隔缺損成功接受封堵術(shù)的患兒150例，排除有其它器質(zhì)性心臟病合并者，術(shù)前經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、X線、心電圖檢查證實(shí)室間隔缺損直徑為3～10 mm，均與膜周VSD介入治療指征符合。對(duì)患兒封堵術(shù)實(shí)施前心電圖資料及手術(shù)實(shí)施后1～7 d每日心電圖檢查及手術(shù)過程中心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)前心律失常13例，包括頻發(fā)室性早搏7例，短陣房性心動(dòng)過速4例，IRBBB2例；術(shù)后心律失常27例，其中AVB3例，IRBBB8例，CRBBB加左前分支阻滯1例，CRBBB7例，左前分支阻滯4例，加速性交界性心動(dòng)過速度有干擾性房室分離伴發(fā)4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前干預(yù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行血、尿、梅毒等檢測(cè)，完善心動(dòng)圖、胸片等檢查。做好急救藥品、物品準(zhǔn)備。（2）術(shù)前指導(dǎo)：告知家屬患兒需禁食6～8 h，禁水2 h。依據(jù)溫度做好衣物增減，防范感冒事件發(fā)生。加強(qiáng)皮膚干預(yù)，特別是嬰幼兒，需保持兩側(cè)腹股溝處皮膚干燥清潔，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)

手術(shù)患兒需取平臥位，密切心電監(jiān)護(hù)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)正確記錄。積極巡視，掌握病情變化情況，及時(shí)解決所出現(xiàn)的問題，保持靜脈通暢，所有操作均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)

（1）基礎(chǔ)照護(hù)：針對(duì)全麻者，需囑家屬患兒應(yīng)去枕平臥4～6 h，頭向一側(cè)偏，密切監(jiān)護(hù)心電，積極吸氧，留置尿標(biāo)本。保持術(shù)側(cè)肢體為伸直位，患兒因全麻出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，需行鎮(zhèn)靜干預(yù)，以防用力造成穿刺處出血[1]。（2）新發(fā)心律失常護(hù)理：針對(duì)先心病實(shí)施介入治療時(shí)，有較高心律失常風(fēng)險(xiǎn)。在完成室間隔缺損封堵術(shù)后，開展24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒心率，掌握其在節(jié)律、頻率方面的變化，完整收集心電圖資料，重視患兒家屬主訴，心率經(jīng)測(cè)定低于正常范圍時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)生，心電監(jiān)護(hù)可延長(zhǎng)，并行激素等治療。本組針對(duì)手術(shù)結(jié)束后3 d出現(xiàn)房室分離的患兒，應(yīng)用地塞米松，劑量為0.3～0.5 mg/（kg·d），3～5 d用藥時(shí)間，并給予果糖、維生素C治療后，經(jīng)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為竇性心律。IRBBB及CRBBB患兒，經(jīng)果糖、維生素、激素治療，心律失常在術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常。（2）臨時(shí)起搏器護(hù)理：心臟起搏器屬一種醫(yī)用電子儀器，對(duì)其原理展開分析，為通過發(fā)放電脈沖的形式，對(duì)心臟加以刺激，使之有系列電激動(dòng)和機(jī)械收縮現(xiàn)象產(chǎn)生，以對(duì)因心律失常造成的的心臟機(jī)能障礙加以治療。本組針對(duì)術(shù)后3 d內(nèi)有高度AVB發(fā)生的患兒，經(jīng)使用果糖、維生素、激素，異丙腎上腺素靜脈滴注無效后，采用臨時(shí)起搏器治療。對(duì)臨時(shí)起搏器護(hù)理時(shí)，需對(duì)患兒脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓、心律失常恢復(fù)情況進(jìn)行細(xì)致觀察。導(dǎo)管穿刺處需清潔、干燥，掌握有無紅腫情況出現(xiàn)，積極防控感染。注意觀察起搏器功能，需保持患兒在安靜狀態(tài)，以防煩躁造成導(dǎo)線脫落和電極移位。告知患兒及家屬起搏器設(shè)定好的數(shù)據(jù)不可隨意調(diào)節(jié)?；純航?jīng)起搏器治療后，7 d轉(zhuǎn)為竇性心率。（4）出院指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)監(jiān)護(hù)患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成封堵器脫落或移位的情況發(fā)生。術(shù)后定期對(duì)超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖復(fù)雜，有嚴(yán)重心律失常并發(fā)者，需積極開展電話隨訪，了解患兒病情，如有面色蒼白、頭暈等表現(xiàn)，需到院就診。

2 結(jié) 果

本組選取的患兒心律失常經(jīng)積極醫(yī)護(hù)后均恢復(fù)正常，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98%，健康知識(shí)知曉率為96%。

3 討 論

相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)，先天性心臟病患兒采用介入方案治療優(yōu)勢(shì)顯著，但介入治療有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是室間隔缺損，有時(shí)易有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，針對(duì)惡性心律失常，若治療不及時(shí)，易對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅[2-3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，對(duì)實(shí)施小兒室間隔缺損封堵術(shù)治療合并心律失?；純?，心電持續(xù)監(jiān)護(hù)為開展護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理人員除需掌握多功能監(jiān)護(hù)儀操作方法外，還應(yīng)具備識(shí)別異常心電圖的能力，準(zhǔn)確對(duì)心律失常判斷，以確?；純嚎祻?fù)[4-5]。本組選取的患兒心律失常經(jīng)積極醫(yī)護(hù)后均恢復(fù)正常，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為98%，健康知識(shí)知曉率為96%。

綜上，針對(duì)臨床收治的小兒室間隔缺損采用封堵術(shù)治療有心律失常并發(fā)的患兒，重視臨床針對(duì)性護(hù)理工作的開展，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬紅梅.小兒室間隔缺損體外循環(huán)修補(bǔ)術(shù)40例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2014（10）：66-68.

[2] 韓賢玲，王紅英.小兒室間隔缺損47例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2011，17（36）：74.

[3] 張永紅.30例小兒先天性室間隔缺損介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué).2014（11）：1069-1071.

[4] 唐莉芳.小兒室間隔缺損介入封堵術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘.2012（51）：202-203.

[5] 李金華.小兒室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓32例臨床護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013（6）：569-5.

本文編輯：劉欣悅