急診60例急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床診治體會(huì)

陳同明

【摘要】目的 探討急性胰腺炎及其相關(guān)并發(fā)癥的臨床診斷和治療。方法 回顧性分析2013年1月～2015年6月本院急診科收治的急性胰腺炎患者60例的臨床資料，分析急性胰腺炎及相關(guān)并發(fā)癥的診斷指標(biāo)、治療措施、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況。結(jié)果 60例患者經(jīng)手術(shù)治療37例，內(nèi)科保守治療22例，一般基礎(chǔ)治療1例。治療后發(fā)生并發(fā)癥41例，并發(fā)癥發(fā)生率68.33%。并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈36例，痊愈率87.80%，死亡5例，死亡率12.20%。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)及早診斷，并采用內(nèi)科保守療法和手術(shù)方式相結(jié)合治療，對(duì)并發(fā)癥應(yīng)采取對(duì)癥治療措施加以干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；并發(fā)癥；急診；臨床診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23..02

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，以劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等為主要臨床特點(diǎn)[1]。AP一般由膽道疾病、飲食、飲酒等因素誘發(fā)粘膜屏障受損，胰酶外溢，進(jìn)而導(dǎo)致胰酶自身消化而引起炎癥反應(yīng)，常伴有一系列并發(fā)癥。臨床治療AP的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和診治，這對(duì)改善臨床預(yù)后，降低死亡率有重要意義。本研究選取我院急診科收治的AP患者60例的臨床診治資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年6月我院急診科收治的AP并發(fā)癥患者60例的臨床資料。其中，男37例，女23例；年齡34～69歲，平均年齡（46.38±8.46）歲。病因分析：膽源性33例，高脂血癥16例，酒精性8例，其他原因3例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組關(guān)于急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組重癥急性胰腺炎（SAP）患者26例，輕癥急性胰腺炎（MAP）患者34例。

1.2 診治方法

1.2.1 急性胰腺炎診斷

（1）臨床表現(xiàn)：①突發(fā)持續(xù)性上腹痛，飯后加重，偶感腹膜刺激征，呈背部放射狀。②多伴有惡心、嘔吐、食管反流等胃腸道反應(yīng)。③繼發(fā)感染者多發(fā)生發(fā)熱、持續(xù)性高熱反應(yīng)。④影像學(xué)檢出胰腺組織壞死、炎癥反應(yīng)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清淀粉酶或脂肪酶活性升高達(dá)正常值3倍以上。②48 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平超過(guò)150 mg/L。

③無(wú)糖尿病史病人血糖超過(guò)10.0 mmol/L。④血細(xì)胞水平超過(guò)20×109/L。⑤血鈣<2.0 mmol/L。

1.2.2 急性胰腺炎治療方法

（1）基礎(chǔ)支持治療：禁食禁水，靜脈補(bǔ)液維持血容量；選擇合適的抗生素行抗感染治療；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。（2）內(nèi)科保守治療：禁食，降低胃腸壓力；給予抑制胰腺分泌的藥物治療；應(yīng)用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑控制胃蛋白酶、胰酶分泌；糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。（3）手術(shù)治療：符合器官衰竭、繼發(fā)感染無(wú)法清除等手術(shù)適應(yīng)證，或經(jīng)保守治療不理想、基本無(wú)效，甚至加重的，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

1.2.3 并發(fā)癥及對(duì)癥治療

（1）胰腺組織壞死：剖腹切除壞死組織，術(shù)后引流灌洗，患者生命體征穩(wěn)定后可行拔管。（2）胰腺膿腫：經(jīng)CT定位后，局部穿刺并將導(dǎo)管置入壞死組織引流。（3）假性囊腫：對(duì)于<5 cm的囊腫，可行局部穿刺引流，輔以抗感染治療；對(duì)于超過(guò)5 cm，且呈進(jìn)行性增大的囊腫，需以手術(shù)方式切除治療。（4）腎功能衰竭：抑制胰腺分泌，糾正酸堿平衡，并采取相應(yīng)的凈化治療措施。（5）急性呼吸窘迫綜合征：根據(jù)患者心肺功能采取相應(yīng)的措施，保持呼吸道暢通，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)應(yīng)立即手術(shù)行機(jī)械通氣。（6）腹腔出血：立即采取止血措施，應(yīng)用奧美拉唑保守治療，重度出血時(shí)應(yīng)開(kāi)腹行血管結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞止血，采取輸血、維持血壓治療。（7）胃腸道瘺：雙套管置入腹腔灌洗，配合抗炎治療，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（8）繼發(fā)感染：應(yīng)用抗生素行抗感染治療，輔以營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。（9）休克：積極采取補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡，改善微循環(huán)等抗休克治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄60例急性胰腺炎患者的治療方法、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后效果等。

2 結(jié) 果

60例患者中有37例行手術(shù)治療，其中16例符合手術(shù)適應(yīng)證而直接采取手術(shù)治療，21例因內(nèi)科保守治療無(wú)效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；22例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后效果滿(mǎn)意；1例患者經(jīng)禁食后輸液，輔以抗生素抗感染治療后痊愈。

19例患者經(jīng)治療后痊愈，發(fā)生并發(fā)癥41例，并發(fā)癥發(fā)生率68.33%。其中假性囊腫12例，胰腺組織壞死10例，腹腔出血6例，胰腺膿腫4例，繼發(fā)感染3例，腎功能衰竭2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，胃腸道瘺1例，休克1例。

并發(fā)癥患者經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈36例，痊愈率87.80%；死亡5例，死亡率12.20%，死亡病例中2例死于腹腔出血，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于感染后休克。

3 討 論

急性胰腺炎是自身消化性危重癥疾病，具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)。急性胰腺炎病情嚴(yán)重而復(fù)雜，若得不到及時(shí)治療，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如胰腺囊腫、胰腺組織壞死，甚至累及全身性的多器官功能衰竭，進(jìn)而危及患者生命[3]。因此，在治療急性胰腺炎的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的診治，改善患者治療及預(yù)后效果。

早期明確診斷有助于對(duì)急性胰腺炎實(shí)施有效的治療，對(duì)預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后有重要的價(jià)值。臨床常通過(guò)患者的持續(xù)腹痛、腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)，以及淀粉酶、脂肪酶、炎癥反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查進(jìn)行診斷。本研究納入確診病例60例，并按嚴(yán)重程度分為重癥急性胰腺炎26例和輕癥急性胰腺炎34例。根據(jù)急性胰腺炎的診斷指標(biāo)及嚴(yán)重程度，采取相對(duì)應(yīng)的臨床治療方式，并注意把握手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。最終形成的治療方案是對(duì)37例患者行手術(shù)治療，含16例符合手術(shù)適應(yīng)證患者和21例內(nèi)科保守治療無(wú)效轉(zhuǎn)入手術(shù)的患者；22例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，并取得了較為滿(mǎn)意的治療效果；1例患者經(jīng)基礎(chǔ)輸液和抗感染治療后痊愈。

對(duì)于急性胰腺炎并發(fā)癥的防治體會(huì)可以概括為“綜合診治+個(gè)體化治療”[4]。患者由于胰腺分泌外溢而致分解代謝水平較高，加之腹腔炎癥反應(yīng)滲出較多，因此需要及時(shí)補(bǔ)液維持血容量。糾正電解質(zhì)、酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于腹內(nèi)壓升高者，還應(yīng)禁食減壓處理。急性胰腺炎并發(fā)癥類(lèi)型較多且病情復(fù)雜，對(duì)每一種并發(fā)癥的治療均不能一概而論，而應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因、病理生理特征、病情進(jìn)展、患者體征等因素綜合評(píng)定治療方案。本研究中41例急性胰腺炎患者治療后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為68.33%。經(jīng)對(duì)癥個(gè)體化治療后，36例并發(fā)癥患者痊愈，痊愈率達(dá)87.80%。而另有2例死于腹腔出血，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于感染后休克，死亡率為12.20%。死亡病例均經(jīng)搶救無(wú)效死亡，這也為后期深入研究對(duì)癥個(gè)體化治療方案，降低患者死亡率帶來(lái)了新的思考。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)及早診治，并采取保守療法聯(lián)合手術(shù)方式綜合治療，對(duì)于AP并發(fā)癥的診治應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則。

參考文獻(xiàn)

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