老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會(huì)

吾買爾江·依不拉音　熱娜古麗·艾則孜

【摘要】目的 探究老年人不典型急性急性心肌梗塞的臨床特征與治療。方法 選取本院2015年4月～2016年8月收治的不典型急性心肌梗塞患者40例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者一般資料，結(jié)合病情采取針對(duì)性治療方法。結(jié)果 本次研究收集的患者中，只有行PCI手術(shù)治療1例，其余均給予擴(kuò)張冠脈以及抗凝治療，治療時(shí)間為（25±8）d。治愈30例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例，總有效率為90.0%。死亡患者4例，死于心源性休克1例，因嚴(yán)重心律失常死亡2例，因搶救無(wú)效死亡1例。結(jié)論 不典型急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)模糊，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，需要聯(lián)合心肌酶譜與心電圖采取針對(duì)性治療，才能降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】不典型急性心肌梗塞；臨床特征；治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

臨床將動(dòng)脈血管閉塞致使造血中斷促使局部組織壞死稱為急性心肌梗塞，該疾病好發(fā)老年群體，具有發(fā)病急、病情惡化快并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如不及時(shí)采取有效治療，容易致死，急性心肌梗塞典型特征表現(xiàn)為胸骨持續(xù)性疼痛及心前區(qū)壓榨窒息性疼痛。不典型心肌梗塞占12.3%～25.3%左右，5%病后24 h內(nèi)容易猝死，由此，加強(qiáng)不典型急性心肌梗塞臨床特征分析，及早治療，對(duì)控制病情有顯著意義。研究選取本院收治的不典型急性心肌梗塞患者40例，分析該疾病臨床特征與治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2016年8月收治的不典型急性心肌梗塞患者40例作為研究對(duì)象，均符合《中華心血管病學(xué)會(huì)》（2005）中關(guān)于不典型急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女6例，年齡50～75歲，平均年齡（62.5±2.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±2.1）年，合并高血壓11例，糖尿病5例，冠心病9例，腦梗塞15例；臨床表現(xiàn)：患者無(wú)胸痛癥狀35例（87.5%），其中，癥狀表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽、氣促22例，表現(xiàn)為頭暈、暈厥13例；異位疼痛5例，其中，上腹與背部放射性疼痛各2例，左下肢疼痛1例；心電圖與心肌酶譜：ST段抬高型急性心肌梗塞31例，非ST段抬高型急性心肌梗塞5例，心肌酶譜開放程度不同40例，經(jīng)冠脈造影進(jìn)一步確診。

1.2 方法

確診后，心源性休克與心律失?；颊?，給予鎮(zhèn)靜、止痛以及心電監(jiān)護(hù)治療。靜脈滴注硝酸甘油，劑量為

5～20 μg/min，持續(xù)滴注1～7 d；病程>72 h的患者，具備溶栓適應(yīng)證使用尿激酶靜脈注射溶栓[1]。對(duì)合并竄性心動(dòng)過速或者頻發(fā)室性早搏的患者，可給予20～100 mg利多卡因靜脈注射，給予常規(guī)ACEI或者ARB抗高血壓藥物治療，加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次患者中，只有行PCI手術(shù)治療1例，其余均給予擴(kuò)張冠脈以及抗凝等針對(duì)性治療法，治療時(shí)間為（25±8）d。治愈30例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例，總有效率為90.0%。死亡患者4例，死于心源性休克1例，因嚴(yán)重心律失常致死2例，因搶救無(wú)效死亡1例。

3 討 論

老年不典型急性心肌梗塞需依據(jù)臨床特征與心電圖變化聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。胸骨及心前區(qū)疼痛在老年人急性心肌梗塞中占據(jù)的比例降低，且非ST段抬高型急性心肌梗塞心電圖具有不典型性，有著較小的血清酶升高幅度，也使得不典型急性心肌梗塞漏診率較高[3]。不典型急性心肌梗塞的不同體現(xiàn)在：臨床癥狀模糊，無(wú)典型胸痛癥狀；其次，心電圖不典型，發(fā)病早期未出現(xiàn)大面積出血；其他心電圖異常或者模糊的情況會(huì)將心肌梗塞癥狀覆蓋；具有不典型反應(yīng)、生化反應(yīng)。除以上漏診或者誤診原因以外，病情分析失誤也是重要原因，雖然很多患者因發(fā)熱就診，存在高血壓病史，但發(fā)病時(shí)血壓卻降低，原因不明，此外，疾病多因后下壁壞死引發(fā)，臨床治療時(shí)，經(jīng)常容易與“膈肌痙攣”混淆[4]，從而出現(xiàn)漏診或者誤診。由此，加強(qiáng)對(duì)患者的病癥分析，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)與心肌酶譜學(xué)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，是降低漏診與誤診的重要前提。

本次收集研究患者，患者無(wú)胸痛癥狀35例（87.5%），臨床癥狀表以喘息、胸悶、端坐呼吸、呼吸困難多見，部分患者存在暈厥、頭暈等癥狀。主要原因?yàn)椋豪夏耆藱C(jī)體免疫力低，疼痛耐受性較差，動(dòng)脈硬化促使止痛覺神經(jīng)功能減弱，痛閾升高；部分老年人患者存在心源性休克癥狀，使疼痛掩蓋；存在多年未治愈的冠脈狹窄，退化性心臟病長(zhǎng)期存在等，一旦以上疾病突然發(fā)作將引發(fā)急性心肌梗塞，降低了心排血量，升高了心室舒張中末壓，從而使肺靜脈壓迅速上升，引發(fā)胸悶、呼吸困難、氣促等臨床表現(xiàn)。此外，合并糖尿病高血壓等老年人交感神經(jīng)出現(xiàn)變化，隨著年齡不斷增大，痛覺穿入敏感性降低，使疾病癥狀模糊化，不能向醫(yī)師準(zhǔn)確描述疼痛的部位[5-6]。尤其是高齡老年人合并其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大，存在急性變化，尤其是急性心力衰竭或者心源性休克突發(fā)時(shí)無(wú)準(zhǔn)確病因，如果懷疑患有急性心肌梗塞需要及時(shí)進(jìn)行血清心肌酶檢測(cè)以及心電圖檢測(cè)，及早檢查及早治療才能使疾病得到控制，防止疾病惡化。

急性心肌梗塞治療原則為縮小梗塞面積，使冠脈血流盡早恢復(fù)，控制梗塞面積進(jìn)一步增大。通常，發(fā)病2 h內(nèi)病死風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)警惕，如果患者入院后病情較為危及，可不用搬動(dòng)，就地實(shí)施搶救，搶救后及時(shí)送到監(jiān)護(hù)室監(jiān)視病情。依據(jù)病情變化給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物，吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。持續(xù)性疼痛主要是指冠狀動(dòng)脈痙攣，可以應(yīng)用止痛劑，比如，嗎啡（10 mg）、硝酸甘油（5～20 μg/min）等，皮下注射。心率失常是常見并發(fā)癥，幾乎所有急性心肌梗塞患者均存在室性早搏，原發(fā)性室顫可在未發(fā)生先兆性早搏時(shí)出現(xiàn)，也是致患者死亡的重要原因。

綜上所述，老年人不典型急性心肌梗塞有顯著特征，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，醫(yī)護(hù)人員需要增強(qiáng)責(zé)任心，熟悉并牢固掌握不典型急性心肌梗塞表現(xiàn)與特征，細(xì)心觀察病情，采取有效的監(jiān)測(cè)方法，減少并發(fā)癥，是降低死亡率的前提。

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本文編輯：吳宏艷