糖尿病腎病心腦血管并發(fā)癥的診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療

高艷君

【摘要】由于人口老齡化趨勢(shì)加劇、生活及飲食習(xí)慣改變等因素，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升。糖尿病容易引起多種病變，而其中糖尿病腎病由于代謝紊亂、復(fù)雜，治療難度更大，在病情不斷進(jìn)展的過(guò)程中，糖尿病腎病患者存在更大的并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成了極大的威脅。近年來(lái)，隨著臨床診斷及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，糖尿病腎病可以通過(guò)早期篩查得到確診，從而降低其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，保證健康安全。另外，糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病在臨床中采取中西醫(yī)結(jié)合治療有助于進(jìn)一步提高治療效率，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。在本文中，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)相關(guān)臨床資料的分析，筆者詳細(xì)闡述了糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的早期診斷方法及中西醫(yī)辨證治療方法。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；心腦血管并發(fā)癥；診斷；中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23.00.02

目前在臨床中，對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制和具體病因尚不十分明確，一般認(rèn)為其與遺傳性因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖代謝異常存在一定的關(guān)聯(lián)性。臨床調(diào)研顯示，近年來(lái)糖尿病腎病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，甚至已經(jīng)逐漸成為終末期腎臟病的主要原因之一。臨床研究表明，糖尿病腎病患者的糖基化產(chǎn)物會(huì)對(duì)其微血管和大血管造成內(nèi)皮損壞[1]。并且糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的胰島素異常形成高胰島素血癥從而導(dǎo)致患者脂代謝紊亂、尿微量白蛋白增加、血流動(dòng)力學(xué)異常等。這些異常情況均加大了糖尿病腎病患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種并發(fā)疾病與普通的心腦血管疾病相比更加復(fù)雜、治療難度更大。為了防止糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的病情惡化，確保患者的生命健康安全，需要為患者進(jìn)行早期診斷，并采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式為患者盡早治療。

1 糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的診斷分析

1.1 診斷步驟

糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病與常規(guī)的心腦血管疾病存在著較大的差異，因此診斷和治療方法均有所不同。對(duì)于此類并發(fā)癥疾病的診斷，首先需要為患者進(jìn)行糖尿病腎病的診斷，初期診斷主要觀察患者的臨床表現(xiàn)，通常糖尿病腎病患者會(huì)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病變，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變等，因此疑似為糖尿病腎病患者及時(shí)進(jìn)行眼底檢查十分必要。

大量臨床結(jié)果證實(shí)，微量白蛋白尿是糖尿病腎病診斷的重要標(biāo)志，微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200 μg/min，

或尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白：尿肌酐為

30～300 μg/mg。Ⅰ型糖尿病起病5年后有必要篩查尿微量白蛋白，Ⅱ型糖尿病則在確診糖尿病時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查，為保證診斷準(zhǔn)確性，通常需要在首次檢出陽(yáng)性后的6個(gè)月內(nèi)再進(jìn)行2次檢查，如均得到陽(yáng)性結(jié)果則可確診為糖尿病腎病。

微量白蛋白尿被證實(shí)與心腦血管疾病的發(fā)生具有明顯的關(guān)聯(lián)性，因此可通過(guò)這一指標(biāo)評(píng)估患者并發(fā)心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。但是為了避免誤漏診問(wèn)題，臨床中目前也會(huì)輔助血糖、糖化血紅蛋白、血流動(dòng)力學(xué)、腎功能、血脂等功能的檢查。并使用心臟彩超、CT、經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷等方式檢查患者的心腦血管狀況，有效提高了糖尿病腎病并發(fā)心腦血管并的早期診斷率[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)

在臨床中，根據(jù)糖尿病腎病的病程以及病理的發(fā)展過(guò)程，將疾病分為五期，分別為：腎小球高過(guò)濾和腎肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭。隨著病情的不斷進(jìn)展，糖尿病腎病患者的腎臟功能逐漸惡化，出現(xiàn)毒素積蓄、電解質(zhì)紊亂、酸堿度失衡、貧血等癥狀，并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。在這一階段內(nèi)，如果患者出現(xiàn)明顯的頭暈頭痛、記憶力明顯下降、疲憊感明顯、語(yǔ)言表達(dá)能力下降等癥狀時(shí)，可視為心腦血管病發(fā)生的前兆。發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)喪失、四肢抽搐等比較典型的癥狀。但是糖尿并腎病并發(fā)心腦血管疾病也會(huì)出現(xiàn)一些不典型的癥狀，比如高血壓、心絞痛、心律失常、心臟擴(kuò)張等。因此在臨床中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的身體狀況，并做好病情記錄工作，方便評(píng)估患者心腦血管病的幾率。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療是糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者最為常見(jiàn)的臨床治療方法，其優(yōu)勢(shì)在于見(jiàn)效快速，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展。西醫(yī)治療方法主要包括[3]：降糖治療，降脂治療、血壓控制治療、抗血小板治療。在治療期間，醫(yī)生會(huì)建議患者改善不良的生活習(xí)慣，比如戒煙、戒酒、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、適度運(yùn)動(dòng)等。但是各項(xiàng)治療需要根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況和病情狀況展開(kāi)。比如心腦血管疾病患者不可過(guò)度強(qiáng)調(diào)血糖控制治療。

中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者主要表現(xiàn)為氣血兩虛，間或伴有痰濕、血瘀等癥狀，因此在治療過(guò)程中，需要充分貫徹化瘀散結(jié)的治療原則。中醫(yī)講求辯證治療，因此對(duì)于不同癥狀的患者，中醫(yī)通常會(huì)開(kāi)出不同方劑，針對(duì)性的治療患者的疾病。

比如中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病合并心血管患者又可分為氣陰兩虛、氣血兩虛、心腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛，可分別使用生脈散合參芪地黃湯、八珍湯、桂甘龍牡湯合參附湯、杞菊地黃湯治療[4]。另外，如果患者存在血瘀癥狀，可使用血府逐瘀湯治療；如存在痰濁證，可財(cái)通瓜蔞薤白半夏湯治療。

對(duì)于糖尿病腎病合并腦血管疾病患者，可以分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，分別采取對(duì)應(yīng)的治療方法。中經(jīng)絡(luò)患者在臨床中主要表現(xiàn)為四肢麻木、半身不遂、活動(dòng)受限、口眼歪斜。中醫(yī)認(rèn)為，此類型患者又可以按照其具體情況分為三種情況，分別為[5]：（1）陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾患者，可使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯辨證加減天麻鉤藤飲治療；（2）氣虛痰陰、濁痰阻絡(luò)患者，可采取半夏天麻湯治療；（3）氣血不足、脈絡(luò)瘀阻患者，可采用四君子湯辨證加減桃紅四物湯急性治療。中臟腑患者可分為陽(yáng)閉、陰閉兩種類型。其中陽(yáng)閉患者治療過(guò)程中需要注意辛涼開(kāi)竅、清肝息風(fēng)，通常使用安宮牛黃丸辨證加減三化湯、滌痰湯進(jìn)行治療。陰閉患者治療過(guò)程中需要堅(jiān)持辛溫開(kāi)竅、豁痰息風(fēng)，通常首先服用蘇合香丸，再服用導(dǎo)痰湯進(jìn)行治療。

另外，在臨床中也可以根據(jù)患者的病情狀況為其使用適當(dāng)?shù)闹谐伤幬镞M(jìn)行治療。臨床研究把結(jié)果顯示，丹參注射液、紅花黃色素、黃芪注射液、參麥注射液等藥物對(duì)于糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者均具有良好的治療效果，且療效鞏固、不良反應(yīng)少、安全性較高[6-7]。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，微量白蛋白尿是臨床中診斷糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的重要指標(biāo)，同時(shí)可以為患者輔助心臟彩超、CT、經(jīng)顱彩色多普勒超聲等診斷方式進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療可從糖尿病腎病并發(fā)心腦血管病的根本病因出發(fā)，解除患者的發(fā)病機(jī)制，但為保證治療效率，需要考慮到患者的病情差異，采取辨證治療。建議將此治療理念和方法廣泛推廣于臨床之中，以提高治療效率，確保糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張 嬿，葉學(xué)鋒，沈 偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（04）：31-34.

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[7] 潘紅珍，張建飛，李勇杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（05）：910-911.