以醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作改革探索

陳愷　李勇　任娟

摘 要：學(xué)生工作是高校人才培養(yǎng)的重要組成部分，對(duì)于大學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展起到重要作用。本文探討了在我國醫(yī)學(xué)教育全面改革的新時(shí)期，如何將醫(yī)師崗位勝任力與學(xué)生工作相結(jié)合，以期培養(yǎng)具有良好醫(yī)師職業(yè)精神的醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力 醫(yī)學(xué)院 學(xué)生工作 醫(yī)師職業(yè)精神

自亞伯拉罕·弗萊克斯納（Abraham Flexner）教授的著名報(bào)告《致卡內(nèi)基教育促進(jìn)基金會(huì)：美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育調(diào)查報(bào)告》問世一百余年后，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和社會(huì)環(huán)境的發(fā)展均發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。因此在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育模式正逐漸由以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的模式進(jìn)行演化。[1]

崗位勝任力一詞最早由哈佛大學(xué)的戴維·麥克利蘭教授提出，指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個(gè)人的潛在的、深層次特征。針對(duì)臨床醫(yī)生的職業(yè)要求。目前，歐美各國先后制定了適應(yīng)各自國情的醫(yī)師崗位勝任力指標(biāo)體系和指南，2001年，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)首先提出了基于醫(yī)師崗位勝任力的的培養(yǎng)目標(biāo)，分別為病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)六個(gè)核心能力。國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校自2007年開始研究和定義中國臨床醫(yī)師的崗位勝任力。從2012年至今，衛(wèi)生部和教育部先后制定了一系列的文件，不斷深化以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革。本文以攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例，探索以醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向的學(xué)生工作改革思路。[2]

一、以班級(jí)導(dǎo)師為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生科研與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

學(xué)院自2013年開始推行班級(jí)導(dǎo)師制，初衷是通過導(dǎo)師制的施行貫徹全員育人的要求，幫助學(xué)生在專業(yè)知識(shí)、科研能力等方面的進(jìn)步和提高，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院頒布了一系列導(dǎo)師工作指導(dǎo)規(guī)范，一方面細(xì)化了導(dǎo)師的工作職責(zé)，將導(dǎo)師的工作與輔導(dǎo)員的工作職責(zé)相區(qū)分，明確了導(dǎo)師應(yīng)在專業(yè)思想教育、科研創(chuàng)新能力以及學(xué)科專業(yè)競賽上承擔(dān)相應(yīng)的工作，并選拔了一批具有碩士研究生及以上學(xué)歷，或是在科研學(xué)術(shù)上有較深造詣的專業(yè)教師充實(shí)到班級(jí)導(dǎo)師的隊(duì)伍中。特別是在本科層面的卓越醫(yī)生班中借鑒研究生教育的培養(yǎng)模式，每5名學(xué)生配備一名導(dǎo)師，實(shí)現(xiàn)本科生個(gè)性化培養(yǎng)。

二、以醫(yī)師職業(yè)精神為抓手，開展豐富多彩的第二課堂活動(dòng)

醫(yī)師職業(yè)精神一詞來源于2002年美國內(nèi)科學(xué)基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同在《美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》和《柳葉刀》雜志上發(fā)表的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》。宣言中詳細(xì)闡述了醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵：醫(yī)師的職業(yè)精神除了具有良好的臨床技能和知識(shí)外，還應(yīng)具備良好的人際溝通能力、高尚的道德品質(zhì)，并富于利他精神、人文精神和責(zé)任心。學(xué)院自2012年開始，開展了一系列關(guān)于樹立醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)素養(yǎng)的教研教改研究，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、溝通技巧、醫(yī)學(xué)法學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程進(jìn)行整合，并命名為醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)課，貫穿醫(yī)學(xué)生5年學(xué)涯的全過程。除此之外，圍繞塑造優(yōu)秀的醫(yī)師職業(yè)精神，醫(yī)學(xué)院開展了一系列第二課堂活動(dòng)；第二，對(duì)于醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的反饋和考核，采用過程性評(píng)價(jià)的方式取代傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)，將醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的具體要求在教學(xué)活動(dòng)中潛移默化的滲透、在校園氛圍中“無孔不入”的表達(dá)、在老師的言傳身教中傳遞。

三、以志愿服務(wù)活動(dòng)為平臺(tái)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的擔(dān)當(dāng)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感

國內(nèi)外研究均表明志愿服務(wù)醫(yī)學(xué)生的成長具有至關(guān)重要的影響。除了增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床教學(xué)能力，還會(huì)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力和人文精神的培養(yǎng)，通過志愿服務(wù)更容易促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展。醫(yī)學(xué)院學(xué)生志愿服務(wù)活動(dòng)依靠團(tuán)學(xué)組織、學(xué)生社團(tuán)和青年志愿者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)院分會(huì)等學(xué)生組織的力量。目前，“救在身邊”校園急救技能培訓(xùn)與市紅十字會(huì)合作開展已近三年，覆蓋全校13個(gè)二級(jí)學(xué)院、附近5所中小學(xué)，受益人數(shù)達(dá)到1萬余人；“三獻(xiàn)”知識(shí)宣傳活動(dòng)促成了攀枝花市的首例遺體捐獻(xiàn)，我校的學(xué)生群體也成為攀枝花市無償獻(xiàn)血的一只重要力量；“陽光天使” 康養(yǎng)志愿服務(wù)活動(dòng)已與攀枝花市多所康養(yǎng)院達(dá)成志愿服務(wù)合作協(xié)議，為攀枝花市打造陽光康養(yǎng)城市貢獻(xiàn)自己的力量。[3]

四、以大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐為載體，提升臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力

利用暑期進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)或醫(yī)院見習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生加深對(duì)本專業(yè)的了解、確認(rèn)適合的職業(yè)、為向職場過渡做準(zhǔn)備、增強(qiáng)就業(yè)競爭優(yōu)勢等多方面意義。同時(shí)也符合教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的要求。因此，學(xué)院鼓勵(lì)和支持我院學(xué)生在第一年暑假進(jìn)入附屬醫(yī)院或是自行聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)或是導(dǎo)醫(yī)的工作，目的是熟悉醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)療流程，了解醫(yī)務(wù)人員的工作程序與方式，樹立學(xué)醫(yī)的信念和學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)人員和與病人的溝通并為病人提供一些幫助，進(jìn)而體會(huì)職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵。在第二年暑假，按照學(xué)校暑期社會(huì)實(shí)踐文件的相關(guān)要求，學(xué)生需在輔導(dǎo)員或班級(jí)導(dǎo)師的指導(dǎo)下結(jié)合自身專業(yè)開展義診、送醫(yī)送藥、健康宣教、村醫(yī)培訓(xùn)、醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查等，深入基層開展社會(huì)實(shí)踐服務(wù)的同時(shí)，還需完成相應(yīng)的調(diào)研報(bào)告或是學(xué)術(shù)論文，經(jīng)指導(dǎo)教師修改后提交學(xué)院才可認(rèn)定為完成“思想政治理論課”綜合實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。[4]

五、以各級(jí)各類學(xué)科學(xué)術(shù)競賽為契機(jī)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展

由于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的特殊性，相較其他理工類專業(yè)的學(xué)科競賽數(shù)量較少，除了支持和鼓勵(lì)學(xué)生參與目前國內(nèi)影響力最大、參與范圍最廣、業(yè)內(nèi)認(rèn)同度最高的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽外，醫(yī)學(xué)院為鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)科學(xué)術(shù)比賽的積極性，積極探索學(xué)術(shù)競賽的趣味性和多樣性，舉辦了“愛拼才會(huì)贏”骨骼拼裝大賽、醫(yī)學(xué)模型設(shè)計(jì)制作大賽、護(hù)理技能操作大賽等以專業(yè)技能為內(nèi)容的專業(yè)競賽，培養(yǎng)以學(xué)生動(dòng)手操作能力和實(shí)踐應(yīng)用能力。此外，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的語言表達(dá)能力、人際溝通能力和信息整理統(tǒng)籌能力，醫(yī)學(xué)院在各班級(jí)開展了“每日一講”活動(dòng)，要求學(xué)生在每日第一節(jié)課提前10分鐘進(jìn)入教室，每名學(xué)生輪流開展以專業(yè)最新進(jìn)展、時(shí)事政治或生活學(xué)習(xí)心得為主體的主題演講，年終選拔優(yōu)秀學(xué)生參加“每日一講”演講比賽；當(dāng)然類似的比賽僅僅是促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)的手段，目標(biāo)是使每名學(xué)生都能夠得到比較充分的臨床技能培訓(xùn)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、具備崗位勝任力的醫(yī)學(xué)生。[5]

參考文獻(xiàn)

[1] Doukas DJ， McCullough LB， Wear S. Reforming medical education in ethics and humanities by finding common ground with Abraham Flexner[J]. Acad Med，2010， 85（2）： 318-323.

[2] Spencer LM，McClelland DC，Spencer S. Competency assessment methods：history and state of the art[M]. Boston： Hay-McBer Research press， 1994.

[3] Jason R. Frank. The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa： the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada， 2005.

[4] 汪曉東， 李建男， 李立. 醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2009， 8（9）： 1149-1152.

[5] 雒國勝. 結(jié)合醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 30（3）： 236-240.