北京房山區(qū)山區(qū)老年人體檢結(jié)果及慢病知識(shí)知曉情況的調(diào)查分析

周淑穎　路孝琴

[摘要] 目的 調(diào)查分析2016年房山區(qū)山區(qū)老年人健康體檢結(jié)果，了解該人群對(duì)高血壓、糖尿病健康知識(shí)的知曉情況。 方法 采用隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)房山區(qū)山區(qū)2鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年體檢人群進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)收集分析體檢結(jié)果。 結(jié)果 納入910例調(diào)查對(duì)象，收縮壓異常671例（73.7%），舒張壓異常311例（34.2%）；血糖異常294例（32.3%）；總膽固醇（TC）>5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L 42例（4.6%），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。91.2%的老人患有慢性病，疾病前6位是高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、腦血管病、前列腺增生。研究對(duì)象中35.2%對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況良好，22.3%對(duì)高血壓防治知識(shí)不知曉，35.3%對(duì)糖尿病知識(shí)知曉良好，36.6%不知道糖尿病治知識(shí)。大多數(shù)調(diào)查人群對(duì)高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、影響因素、并發(fā)癥知識(shí)、每日限鹽量、降壓、降糖藥物治療不完全了解。 結(jié)論 北京房山區(qū)的山區(qū)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，慢病知識(shí)知曉情況欠佳， 建議農(nóng)村地區(qū)的全科醫(yī)生要高度重視體檢結(jié)果異常者的復(fù)查和轉(zhuǎn)診工作，同時(shí)加強(qiáng)人群針對(duì)性的健康教育，積極控制相關(guān)健康危險(xiǎn)因素，對(duì)確診的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

[關(guān)鍵詞] 山區(qū)；老年人；體檢結(jié)果；慢病知識(shí)知曉

[中圖分類號(hào)] R151 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0131-04

人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的客觀趨勢(shì)，是生產(chǎn)力進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療保健水平提高的必然結(jié)果[1]。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，老年人的健康問(wèn)題及衛(wèi)生保健需求備受社會(huì)關(guān)注。同時(shí)，隨著疾病譜的改變，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率和死亡率均明顯上升，成為影響人群健康壽命的主要疾病[2]。健康體檢是全科醫(yī)生實(shí)施二級(jí)預(yù)防的主要手段之一，可以做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高患者的生活質(zhì)量[3-7]。研究針對(duì)北京房山區(qū)佛子莊鄉(xiāng)、霞云嶺鄉(xiāng)兩個(gè)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上的老年人體檢人群的結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，就慢性病的知識(shí)知曉情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解北京山區(qū)老年人的健康狀況和對(duì)社區(qū)常見(jiàn)慢性病知識(shí)的知曉情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)房政辦發(fā)（2007）61號(hào)文件中對(duì)“山區(qū)”的定義，在北京房山區(qū)8個(gè)深山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（佛子莊鄉(xiāng)、南窖鄉(xiāng)、霞云嶺鄉(xiāng)、大安山鄉(xiāng)、蒲洼鄉(xiāng)、史家營(yíng)鄉(xiāng)、河北鎮(zhèn)、十渡鎮(zhèn)）中，隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，選取參與2016年4～6月年度體檢的60歲及以上的老年人作為研究對(duì)象。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

60歲及以上老年人體檢人群；常住山區(qū)（實(shí)際居住在山區(qū)滿半年），愿意接受問(wèn)卷調(diào)查。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有聽(tīng)力障礙和理解障礙者；拒絕參與問(wèn)卷調(diào)查者、各種精神疾患者不能準(zhǔn)確回答者，因各種原因?qū)е聠?wèn)卷不能全部完成者。

1.4方法

1.4.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般資料、常見(jiàn)慢性病知識(shí)知曉情況等。發(fā)放問(wèn)卷1564份，回收有效問(wèn)卷910份，有效率為58.2%。

1.4.2 體檢資料收集和整理 對(duì)符合入選條件的910例老年人體檢資料進(jìn)行整理、分析，內(nèi)容包括收縮壓、舒張壓；血脂四項(xiàng)：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；空腹血糖；腎功能兩項(xiàng)：尿素氮（UREA）肌酐（CRE）；體質(zhì)指數(shù)（BMI）。血壓測(cè)量使用OMRON電子血壓計(jì)（HEM-1000）；BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）；空腹血糖、腎功能、血脂使用全自動(dòng)生化儀（邁瑞380）檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，調(diào)查基本信息使用定量描述法，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

910例研究對(duì)象中，男432例，女478例；平均年齡67.85歲，60～64歲年齡組所占比重最大，共301例；文化程度以小學(xué)及以下比例最高，達(dá)61.7%；婚姻狀況在婚者占77.1%；職業(yè)為農(nóng)民比例為90.7%；醫(yī)療費(fèi)用支付情況以農(nóng)村合作醫(yī)療所占比例最高，達(dá)80.0%；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源以自己或配偶所占比例達(dá)71.3%；生活能自理的調(diào)查對(duì)象占95.4%（868/910）。調(diào)查對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

2.2體檢結(jié)果情況

判斷異常標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；TC>5.7 mmol/L和（或）TG>1.70 mmol/L，HDL-C<0.91 mmol/L，LDL-C>3.12 mmol/L；空腹血糖異常：GLU>6.1 mmol/L；UREA> 6.4 mmol/L和（或）CRE>93.3 μmol/L；BMI≥28 kg/m2為肥胖，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重。納入910例調(diào)查對(duì)象，收縮壓異常671例（73.7%），舒張壓異常311例（34.2%）；血糖異常294例（32.3%）；總膽固醇（TC）>5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L 42例（4.6%），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。不同性別調(diào)查對(duì)象的各項(xiàng)體檢指標(biāo)異常檢出病例數(shù)見(jiàn)表2。不同性別各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均值比較見(jiàn)表3：BMI、TG、TC、CRE、UREA男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BMI、TG、TC女性高于男性，CRE、UREA男性高于女性。

2.3 慢病情況及知識(shí)知曉情況

慢性病患病情況：91.2%（830/910）的老人患有慢性病，如圖1示所患疾病順位前6位的是高血壓75.5%（687/910），冠心病34.6%（315/910）、骨關(guān)節(jié)病23.6%（215/910）、糖尿病23.1%（210/910）、腦血管病9.6%（87/910）、前列腺增生8.1%（74/910）。

910例研究對(duì)象中320例（35.2%）對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況良好，203例（22.3%）對(duì)高血壓防治知識(shí)不知曉；321例（35.3%）對(duì)糖尿病知識(shí)知曉良好，333例（36.6%）不知道糖尿病治知識(shí)。糖尿病知識(shí)來(lái)源中22.0%（200/910）通過(guò)看病就診，46.9%（427/910）通過(guò)身邊的親人或朋友，25.5%（232/910）通過(guò)電視、廣播等媒體。

如表4示影響因素、并發(fā)癥知識(shí)、藥物治療情況回答正確者，研究對(duì)象對(duì)高血壓知識(shí)知曉明顯好于糖尿病知識(shí)。491例（54.0%）認(rèn)為高血壓病是一種終身疾病，316例（34.7%）關(guān)于每日限鹽量準(zhǔn)確回答，753例（82.7%）了解自己的血壓水平。288例（31.6%）對(duì)糖尿病高危人群回答正確，332例（36.5%）認(rèn)為糖尿病患者通過(guò)改善飲食行為，可以像正常人一樣健康長(zhǎng)壽。

3 討論

3.1 房山區(qū)山區(qū)老年人群高血壓、糖尿病患病率較高，需引起重視

佛子莊鄉(xiāng)/霞云嶺鄉(xiāng)地處房山山區(qū)，研究納入?yún)⒓芋w檢的60歲及以上的老年人，收入和受教育程度偏低、缺少完善的醫(yī)療保險(xiǎn)，健康意識(shí)比較薄弱，嗜咸，外出就醫(yī)不便，高血壓、糖尿病等慢性病患病率較高。910例體檢老年人中，高血壓、糖尿病的患病率為75.5%、32.3%（294/910），超重率45.8%（417/910），肥胖率21.8%（198/910），明顯高于房山區(qū)成人患病率。據(jù)2012年房山區(qū)成人慢性病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示，房山區(qū)18～79歲常住居民高血壓患病率27.47%，糖尿病患病率9.79%；血脂異?；疾÷?9.9%，超重率40.0%，肥胖率21.3%，60歲以上老年人群中高血壓患病率甚至高達(dá)50%以上[8]。

血清總膽固醇、甘油三酯可以反映老年人機(jī)體脂質(zhì)代謝狀況，尿素氮和肌酐是觀察腎小球?yàn)V過(guò)率的生化指標(biāo)。本研究顯示女性高于男性，BMI、TG、TC、CRE、UREA男性高于女性，與姚中華、潘東霞等[3]學(xué)者的報(bào)道一致，可能與絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低，且體力活動(dòng)少于男性有關(guān)。BMI是判斷人體超重與肥胖的重要指標(biāo)，BMI指數(shù)越大，患高血脂和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越大[4]。目前老年女性的血脂異常存在藥物治療廣泛的普遍現(xiàn)象，而對(duì)生活方式干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，建議多進(jìn)低鈉高鉀食物，多食蔬菜和膳食纖維，增加有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)[5]。侯玉敏等[6]報(bào)道肌酐檢測(cè)均值及高值檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)，高齡組更顯突出。有研究發(fā)現(xiàn)年齡大的老年人腎功能明顯差于年齡小的老年人，提示老年人隨年齡增長(zhǎng)應(yīng)注重腎功能的監(jiān)測(cè)[7]。

3.2 調(diào)查人群對(duì)慢病知識(shí)知曉情況不容樂(lè)觀

房山區(qū)山區(qū)老年人分別有22.3%和36.6%的調(diào)查人群對(duì)高血壓和糖尿病的防治知識(shí)不知曉。調(diào)查中文化程度以小學(xué)及以下比例最高，達(dá)61.7%，隨著年齡增長(zhǎng)，居民對(duì)健康知識(shí)的理解，記憶力逐漸降低，提示針對(duì)老年人群應(yīng)反復(fù)強(qiáng)化健康知識(shí)的宣傳教育，針對(duì)文化水平低得老人普及健康知識(shí)要通俗易懂[8]。王冰玉等[9]的研究顯示潛在高血壓患者，出于經(jīng)濟(jì)條件的限制，在疾病早期出現(xiàn)輕微不適時(shí)，往往不愿前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或服藥治療；教育程度低會(huì)阻礙人們對(duì)疾病預(yù)防和治療的正確理解和關(guān)注。我中心醫(yī)生通過(guò)發(fā)放體檢回執(zhí)單時(shí)對(duì)異常體檢結(jié)果進(jìn)行解讀，普及相關(guān)慢病知識(shí)；成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)入村進(jìn)行健康宣教，同時(shí)利用健康宣傳日宣傳健康生活方式，對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，提高居民的健康意識(shí)；慢病人群納入高血壓，糖尿病自我管理小組，促進(jìn)慢性病的日常管理；培養(yǎng)家庭保健員推動(dòng)全社區(qū)人群的健康防病理念。參加老年人體檢的人群相對(duì)固定，通過(guò)連續(xù)幾年來(lái)的體檢數(shù)據(jù)能夠掌握轄區(qū)老年人的慢性病發(fā)生、發(fā)展情況，篩選出高危人群，慢病人群，制定不同的干預(yù)方案，更加有的放矢地做好老年人慢性病的防控[10]。

3.3山區(qū)開(kāi)展健康體檢和健康教育至關(guān)重要

老年患者受自身健康知識(shí)缺乏和外出就醫(yī)不便、健忘等多種因素的影響，因此需要醫(yī)務(wù)人員、家人和朋友做好監(jiān)督、提醒和社會(huì)支持，提高老年人參加健康體檢、疾病篩查的自覺(jué)性，以及老年患者用藥的依從性[11]。以社區(qū)為中心，通過(guò)多種人性化的教育方式，對(duì)不同類型的人群進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病防治知識(shí)宣教，盡可能的降低危險(xiǎn)因素的暴露水平，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行預(yù)防，以有效的防治或延緩糖尿病發(fā)生[12]。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人開(kāi)展健康教育工作顯得至關(guān)重要。面對(duì)日益嚴(yán)重的慢病防控形勢(shì)，北京市按照慢性病三級(jí)預(yù)防的原則，防控策略強(qiáng)調(diào)突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)，即對(duì)全人群開(kāi)展各種形式的健康教育和健康促進(jìn)；對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查識(shí)別，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)；對(duì)患者提供有效救治與健康管理服務(wù)[13]。郁海東[14]研究認(rèn)為，健康教育顯著提高了糖尿病患者的治療依從性和血壓控制效果。對(duì)于山區(qū)農(nóng)村的慢病人群，可以改變的危險(xiǎn)因素往往是生活方式。因此，全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展有關(guān)高血壓、糖尿病等慢性病的預(yù)防的健康教育，使更多居民了解相關(guān)知識(shí)，對(duì)于疾病的預(yù)防和管理都很重要。

總之，本研究結(jié)果顯示房山區(qū)山區(qū)老年人的體檢結(jié)果異常所占比例較高，對(duì)高血壓、糖尿病的知識(shí)知曉情況欠佳，需引起重視。社區(qū)健康管理體現(xiàn)了六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)患溝通、確保醫(yī)療質(zhì)量，增進(jìn)居民對(duì)家庭醫(yī)生的信賴、提高依從性，實(shí)施全程、全人群健康促進(jìn)意義重大。通過(guò)家庭醫(yī)生的社區(qū)健康管理，使廣大居民、慢性病高危人群及患者對(duì)自身健康狀況及疾病相關(guān)知識(shí)有更加深入的了解[15]。

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（收稿日期：2016-08-09）