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    高血壓患者服藥依從性的影響因素分析與干預(yù)措施探討

    2017-03-02 20:05李莉
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:服藥依從性干預(yù)措施影響因素

    李莉

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.129

    [摘要] 目的 研究探討高血壓患者服藥依從性的影響因素與干預(yù)措施。方法 方便選取2012年11月—2015年11月該院所收治的188例高血壓患者作為研究對象,調(diào)查患者的服藥依從性情況及其影響因素,包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保情況、收入、病程與高血壓知識(shí)等。 結(jié)果 高血壓患者的服藥依從率為45.7%?;颊咝詣e、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)是服藥依從性的影響因素(95% CI=0.112~0.892,P=0.028;95% CI=0.082~0.647,P=0.003;95% CI=1.463~9.772, P=0.002;P<0.05)。 結(jié)論 高血壓患者服藥依從性較差,主要與患者性別、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)有關(guān)。因此,需要高度重視,采取針對性強(qiáng)且科學(xué)的干預(yù)措施,提高患者服藥依從性,提高療效。

    [關(guān)鍵詞] 高血壓;服藥依從性;影響因素;干預(yù)措施

    [中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0129-03

    高血壓是一種常見的慢性、終身性疾病,國內(nèi)外實(shí)踐表明,控制高血壓除了要挑選療效高的降壓藥外,干預(yù)群眾的服藥依從性也是影響高血壓管理效果的一個(gè)主要因素[1]。由于大多數(shù)患者對疾病的認(rèn)識(shí)不夠,服藥依從性普遍不高,需要進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)來鞏固高血壓治療效果?;诖?,該研究方便選取2012年11月—2015年11月該院所收治的188例高血壓患者作為研究對象,調(diào)查患者的服藥依從性情況及其影響因素,并提出了相關(guān)的干預(yù)措施,旨在為提高高血壓防治效果提供循證依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究方便選取該院所收治188例高血壓患者作為研究對象,其中男106例,女82例;年齡58~70歲62例;71~80歲90例,80歲以上36例。

    1.2 方法

    ①調(diào)查患者基本情況。年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、生活習(xí)慣等。②高血壓患者服藥依從狀況采用Morisky 編制[2]的服藥依從性調(diào)查問卷,進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查項(xiàng)目包括4個(gè)部分:忘記服藥經(jīng)歷、有時(shí)不注意服藥、當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)曾停藥、當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)曾停藥。上述問題根據(jù)問答結(jié)果回答“有”、“無”。③高血壓知識(shí)判斷[3]:根據(jù)《心血管病流行病學(xué)調(diào)查手冊》與《中國高血壓防治指南》(2004版)設(shè)計(jì)高血壓知識(shí)調(diào)查問卷,確定高血壓知識(shí)調(diào)查項(xiàng)目,一共18項(xiàng),其中包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險(xiǎn)因素5項(xiàng)、高血壓并發(fā)癥4項(xiàng)、高血壓控制方法7項(xiàng)、血壓達(dá)標(biāo)值,“是”為知曉、“否”為不知曉。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用(x±s)表示計(jì)量資料,組間采用t檢驗(yàn),采用百分率表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn),采用單因素Logistic回歸分析研究高血壓患者服藥依從性影響因素,P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 服藥依從性狀況

    研究調(diào)查結(jié)果顯示,服藥依從性好的患者占86例(45.7%),服藥依從性差102例(54.3%)。對102例服藥依從性差患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),4項(xiàng)服藥依次性條目中,忘記服藥占依從性差條目最高,所占比例為40.2%,與其他3項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 分析影響服藥依從性的單因素分析

    對比依從性差組、依從性好組患者的性別、患病年限與高血壓知識(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對比年齡、文化程度、居住方式、個(gè)人收入、婚姻狀況、醫(yī)保情況、既往職業(yè),服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。以患者服藥依從性為因變量,各因素作為自變量,進(jìn)行多因素Logistic分析,結(jié)果顯示,患者性別、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)是服藥依從性的影響因素(P<0.05),見表3。

    3 討論

    心血管疾病首要危險(xiǎn)誘因?yàn)楦哐獕?,血壓沒有控制好會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死或腦卒中等。高血壓治療管理的突出問題就在于患者服藥依從性差,患者無法按照醫(yī)生的治療方案、要求計(jì)量、時(shí)間、次數(shù)服藥,無法長期服藥、私自減少或增加服藥品種都將嚴(yán)重影響藥物治療效果[4]。相關(guān)研究表明,服藥依從性過差會(huì)導(dǎo)致難以較好控制患者血壓,服藥無規(guī)律誘發(fā)血壓上升,有時(shí)需額外增加抗高血壓藥物方可讓血壓得到控制[5]。

    3.1 高血壓患者有著較差的服藥依從性

    轉(zhuǎn)變不良生活方式與采取藥物治療成為血壓控制最主要策略?;颊咧?jǐn)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度稱為高血壓藥物治療依從性[6]。該研究結(jié)果表明,高血壓患者的服藥依從率僅為45.7%,服藥依從性差占到54.3%,與李楠楠等[3]報(bào)道的結(jié)果(服藥依從率為42.1%)相比略高,但總體上看本次調(diào)查對象服藥依從性較差。對102例服藥依從性差患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),4項(xiàng)服藥依次性條目中,忘記服藥經(jīng)歷>有時(shí)不注意服藥>當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)曾停藥>當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)曾停藥,其中忘記服藥經(jīng)歷占依從性差條目最高,所占比例為40.2%。大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),高血壓患者普遍存在服藥依從性差的現(xiàn)象[7],需要引起高度重視。要求實(shí)施相應(yīng)措施,以提高高血壓患者自我管理疾病的能力,敦促患者自覺按時(shí)按量服藥,讓病情發(fā)展得以放慢速度。

    3.2 影響高血壓患者服藥依從性的原因

    高血壓患病時(shí)間越長,服藥依從性也就越差[7-8]。高血壓屬于終身病癥,很難根治,會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生,患者本人與其家庭背負(fù)著沉重包袱。張文秋等[8]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓患者的性別、病程、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度是服藥依從性的影響因素。通過本次研究發(fā)現(xiàn)也證實(shí),患病年限、患者性別、高血壓知識(shí)是影響高血壓患者服藥依從性的重要原因。所有研究對象中有12例高血壓患者無高血壓所致心悸、眩暈、惡心等不適癥狀產(chǎn)生,患者就不堅(jiān)持服藥。但是在這群選擇不服藥的高血壓患者當(dāng)中,部分患者有著多種危險(xiǎn)誘因,如吸煙、高齡、肥胖,還有部分患者得了糖尿病與心腦血管病。依據(jù)我國高血壓防治指南,這些患者不能夠僅通過轉(zhuǎn)變不良生活方式以讓血壓得到控制,而需要采取恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煼椒?,這些患者不但沒有堅(jiān)持持續(xù)服藥,更甚者從沒有服藥[9-10]。出現(xiàn)上述情況,源于患者對高血壓知識(shí)了解與掌握的不夠,也沒有充分認(rèn)識(shí)到高血壓所致的危害性與嚴(yán)重程度。

    3.3 提升高血壓患者服藥依從性的措施

    通過上述分析,可以得出:制定治療方案時(shí),需要把藥物與患者身體狀況相互影響的因素,實(shí)施利于患者記憶的便捷治療計(jì)劃,運(yùn)用中效或長效藥物對病癥展開治療,盡可能讓服藥次數(shù)下降,讓患者遵醫(yī)服藥的積極性得到提升,對血壓進(jìn)行有效控制[11]。另外,需要大力展開健康教育,運(yùn)用不同的教育方法與手段,例如:舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等?;颊吲c家屬、醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心需要共同參與其中,教育患者明白治療必要性與不持續(xù)服藥所致嚴(yán)重后果及所致危害。增強(qiáng)患者重視自身健康意識(shí),讓患者服藥依從性得到提升[12]。在治病當(dāng)中,社會(huì)與家庭需要給患者更多心理支持,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,通過積極處置手段,讓患者的自我管理疾病的能力得到提高,以防止病情擴(kuò)大,保證較好生活質(zhì)量。

    綜上所述,高血壓患者服藥依從性較差主要與患者性別、患病時(shí)長與高血壓知識(shí)有關(guān)。因此,需要高度重視,采取針對性強(qiáng)且科學(xué)的干預(yù)措施,提高患者服藥依從性,提高療效。本次研究還應(yīng)擴(kuò)大研究樣本數(shù)量,考查更多影響服藥依從性的影響因素,為促進(jìn)高血壓患者持續(xù)有效控制血壓提供參考。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-05-05)

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