回腸末端潰瘍106例臨床分析

程開(kāi)運(yùn)　殷云勤

[摘要] 目的 通過(guò)研究回腸末端潰瘍患者腸鏡下的潰瘍特點(diǎn)，增加對(duì)回腸末端潰瘍性病變的認(rèn)識(shí)。 方法 通過(guò)收集2012年5月～2016年5月于我院行腸鏡檢查并診斷為回腸末端潰瘍的患者，系統(tǒng)記錄其性別、年齡、內(nèi)鏡表現(xiàn)及組織病理結(jié)果等。 結(jié)果 回腸末端潰瘍患者106例，占總檢查人數(shù)的1.4%，男女性別分布基本無(wú)區(qū)別，年齡分布主要在30～60歲，占總?cè)藬?shù)的63.2%。腸鏡下潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)：主要為單發(fā)或者多發(fā)的類圓形潰瘍。組織病理結(jié)果：主要為黏膜組織慢性炎，少有小血管增生、癌變等。 結(jié)論 回腸末端潰瘍的發(fā)生率為1.4%；男女性別分布基本無(wú)區(qū)別；腸鏡檢查結(jié)合組織病理活檢可以提高診斷率，不同腸道疾病的潰瘍形態(tài)特點(diǎn)有所不同。

[關(guān)鍵詞] 回腸末端潰瘍；腸鏡；組織活檢；年齡；診斷

[中圖分類號(hào)] R574.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0075-03

回腸是人體中連接空腸和盲腸的一小段腸體，回腸末端是指回盲瓣到回腸肛側(cè)大約30 cm的地方，該位置為小腸病變的好發(fā)部位。長(zhǎng)期的臨床發(fā)現(xiàn)，該部位起病具有隱匿性，發(fā)病早期，患者的臨床癥狀和體征往往不明顯，因此早期診斷較為困難[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，腸鏡檢查得到大力普及，內(nèi)鏡醫(yī)師腸鏡水平不斷提升，將腸鏡診斷技術(shù)與組織病理結(jié)果相結(jié)合，大大地提高了回腸末端病變患者的診斷準(zhǔn)確率[2]。所以通過(guò)收集腸鏡檢查并診斷為回腸末端潰瘍的患者，可以了解該病的總發(fā)生率、性別比、年齡分布等情況，評(píng)價(jià)電子結(jié)腸鏡及組織病理檢查對(duì)回腸末端潰瘍性病變的診斷價(jià)值和診斷的正確率，分析結(jié)腸鏡下各類型潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)，提高對(duì)回腸末端潰瘍性病變的診斷及鑒別診斷的認(rèn)識(shí)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2012年5月～2016年5月共行腸鏡檢查7452例，診斷回腸末端潰瘍病變患者106例，檢出率為1.4%。其中男性患者59例，占總?cè)藬?shù)的56%；女性患者47例，占總?cè)藬?shù)的44%。男女性別比是1.26：1。年齡最大82歲，最小17歲，平均48.8歲。年齡分布主要在30～60歲，占總?cè)藬?shù)的63.2%。入選標(biāo)準(zhǔn)：2012年5月～2016年5月在我院消化內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端潰瘍并有完整記錄內(nèi)鏡下表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正常的回腸末端黏膜，黏膜表面無(wú)糜爛，及雖回腸末端出現(xiàn)潰瘍性病變，但未行組織病理檢查者。

1.2 方法

電子結(jié)腸鏡檢查：本次研究所用的電子結(jié)腸鏡型號(hào)為Olympus CF-H260AI，檢查方法為逆行檢查，檢查部位為距回腸末端10～30 cm處；②組織病理活檢：鉗取病變處腸道組織，保存在標(biāo)本瓶中，送于我院病理科，必要時(shí)可行免疫組化檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)鏡下回腸末端潰瘍的數(shù)目、形態(tài)以及有無(wú)其他伴隨疾?。皇占鋬?nèi)鏡及病理結(jié)果，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 腸鏡檢查結(jié)果

總檢查人數(shù)7452例，診斷回腸末端潰瘍病變106例，檢出率為1.4%。其中10～20歲4例，占總?cè)藬?shù)的3.8%；20～30歲6例，占總?cè)藬?shù)的5.7%；30～40歲24例，占總?cè)藬?shù)的22.6%；40～50歲22例，占總?cè)藬?shù)的20.7%；50～60歲21例，占總?cè)藬?shù)的19.8%；60～70歲19例，占總?cè)藬?shù)的17.9%；70～80歲7例，占總?cè)藬?shù)的6.7%；>80歲3例，占總?cè)藬?shù)的2.8%。鏡下表現(xiàn)：①潰瘍數(shù)目：多發(fā)潰瘍55例，單發(fā)潰瘍51例；②潰瘍形態(tài)：類圓形潰瘍71例，不規(guī)則潰瘍13例，口瘡樣潰瘍8例，巨大潰瘍性腫物7例，縱形裂隙樣潰瘍5例，地圖樣潰瘍2例；③伴隨情況：?jiǎn)渭儩?6例，伴有回盲瓣炎22例，伴有息肉16例，伴有淋巴濾泡增生14例，伴有結(jié)腸炎8例，伴有直腸炎4例，伴有回盲瓣憩室3例，伴有結(jié)腸憩室2例，結(jié)腸癌術(shù)后1例。

2.2 組織病理檢查結(jié)果

慢性非特異性炎癥88例，潰瘍性結(jié)腸炎6例，結(jié)腸癌3例，腸結(jié)核3例，高級(jí)別內(nèi)瘤變2例，低級(jí)別內(nèi)瘤變1例，克羅恩病1例，T細(xì)胞淋巴瘤1例，貝赫切特綜合征1例。

3討論

末端回腸一般是指回盲瓣到回腸肛側(cè)大約30 cm處，是小腸疾病的好發(fā)部位?；啬c的主要生理功能是消化和吸收食物，并將食糜向前推送?；啬c黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，可將食糜分解為氨基酸、葡萄糖和脂肪酸，然后被腸道黏膜的毛細(xì)血管吸收，經(jīng)門靜脈送至肝臟。另外回腸黏膜還具有吸收和彌散離子的作用。

回腸末端潰瘍是消化道的常見(jiàn)疾病，目前大部分學(xué)者認(rèn)為是由于自身免疫功能紊亂引起的，致使腸壁血管和肌肉出現(xiàn)痙攣，使腸壁細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)障礙和腸道黏膜的抵抗力下降，導(dǎo)致腸道黏膜易受腸液侵蝕而形成潰瘍，也有部分學(xué)者認(rèn)為是由于彎曲桿菌感染所致[4]。該病的發(fā)病率正在逐年上升，由于患者的個(gè)體差異、生活習(xí)慣、季節(jié)變化等原因容易出現(xiàn)回腸末端潰瘍的反復(fù)發(fā)作。回腸末端潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)既可以是該疾病的單發(fā)表現(xiàn)也可作為其他疾病的伴隨癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)以黏膜糜爛、潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn)，黏膜隆起該病也比較常見(jiàn)。潰瘍一般較小（最大直徑約1.0 cm），形態(tài)比較規(guī)則，周邊黏膜正?；虺溲[，病變腸段蠕動(dòng)良好，觸之質(zhì)軟?；啬c末端潰瘍多呈類圓形、橢圓形、不規(guī)則形、地圖樣、口瘡樣，多發(fā)生在回盲瓣和回腸末端 10～15 cm 處，病變之間黏膜多正常，這些病變有的是自限性，有的則持續(xù)性存在。

本次所收集的106例末端回腸潰瘍患者中，潰瘍的形態(tài)主要為類圓形潰瘍71例，不規(guī)則潰瘍13例，口瘡樣潰瘍8例，巨大潰瘍性腫物7例，縱形裂隙樣潰瘍5例，地圖樣潰瘍2例。與此同時(shí)，內(nèi)鏡檢查還可以發(fā)現(xiàn)潰瘍周邊黏膜的病變情況，其中：?jiǎn)渭儩?6例，伴有回盲瓣炎22例，伴息肉16例，伴淋巴濾泡增生14例，伴結(jié)腸炎8例，伴有直腸炎4例，伴有回盲瓣憩室3例，伴有結(jié)腸憩室2例，結(jié)腸癌術(shù)后1例。病理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：慢性非特異性炎癥88例，潰瘍性結(jié)腸炎7例，結(jié)腸癌3例，腸結(jié)核3例，高級(jí)別內(nèi)瘤變2例，低級(jí)別內(nèi)瘤變1例，克羅恩病1例， T細(xì)胞淋巴瘤1例，貝赫切特綜合征1例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)黏膜組織慢性炎占83%，與以前各位學(xué)者的研究結(jié)果基本相似。余18例診斷明確。克羅恩病多見(jiàn)于末端回腸和臨近結(jié)腸，臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為階段性、縱性或縱性分布的潰瘍，其潰瘍呈跳躍式分布，底部有白苔，潰瘍的周邊組織有不同程度的肉芽組織增生、充血和水腫[4]。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛多見(jiàn)，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為連續(xù)性、彌漫性，從直腸開(kāi)始逆行向近端擴(kuò)展，主要改變?yōu)轲つぱ芗y理模糊、紊亂或消失，可見(jiàn)膿性分泌物附著，慢性病變可見(jiàn)黏膜顆粒樣改變，炎性息肉等[5]。而腸結(jié)核的潰瘍多為橫行潰瘍，其潰瘍亦呈跳躍式分布，常累及回盲瓣或結(jié)腸，潰瘍面較大，較淺且不規(guī)則，同時(shí)克羅恩病肉芽組合增生呈鋪路石樣特征性改變，且直徑小，肉芽腫融合不多見(jiàn)。粗大、致密和融合的干酪性肉芽腫和抗酸桿菌染色陽(yáng)性是腸結(jié)核的特征[6]。貝赫切特綜合征與克羅恩病交叉較多，兩者腸外表現(xiàn)相似，均好發(fā)于回盲瓣部，早期的內(nèi)鏡下也較相似，最優(yōu)先的鑒別就是有無(wú)外陰潰瘍病史和針刺實(shí)驗(yàn)的結(jié)果[7]。結(jié)腸腺癌的潰瘍一般為巨大不規(guī)則腫物型，臨床多伴有貧血、腹部腫塊、消瘦等。缺血性腸病、惡性淋巴瘤、炎癥性息肉等腸道炎癥疾病發(fā)病率較低，且早期癥狀往往不具有特異性，這些疾病的確診均依賴于病理診斷[8]。另外還有3種特殊的非特異性小腸潰瘍[9，10]：①隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎：通常在小腸有 20 個(gè)以上的潰瘍，多處潰瘍性狹窄，手術(shù)后經(jīng)常復(fù)發(fā)[11]；②孤立性非特異性潰瘍性病變多由于腸梗阻或腸出血行手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，多位于回腸末端；③特發(fā)性慢性潰瘍性腸炎：多伴有發(fā)熱、腹瀉、腸黏膜萎縮和腹膜炎的表現(xiàn)。這些病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與機(jī)體免疫功能和細(xì)菌感染有關(guān)[12]。患者機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致回腸末端及回盲瓣功能失調(diào)，大量細(xì)菌定植于回腸末端，從而形成內(nèi)源性感染并刺激具有豐富淋巴組織的回腸末端發(fā)生免疫反應(yīng)，造成局部黏膜損害[13]。

回腸末端潰瘍的發(fā)生率較低，為1.4%左右，好發(fā)于30～60歲的人群，男女的發(fā)病率一般無(wú)明顯區(qū)別，鏡下以單發(fā)或者多發(fā)的類圓形潰瘍比較多見(jiàn)，組織病理結(jié)果主要為黏膜組織慢性炎，預(yù)后較好，少有結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤等惡性疾?。涣硗?，回腸末端潰瘍性病變既可以是單發(fā)表現(xiàn)，也可以是其他疾病的伴隨表現(xiàn)。綜上所述，因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查可以直觀地觀察腸道黏膜，能正確判斷病變的具體位置、大小、良惡性，以及是否有其他伴隨疾病，結(jié)合組織病理活檢還可以明確病變性質(zhì)?？梢?jiàn)無(wú)論作為常規(guī)檢查或者診斷性檢查，電子內(nèi)鏡技術(shù)都發(fā)揮著重大作用，并已成為我國(guó)臨床診斷腸道疾病的首選方法[14]。對(duì)于腸鏡下診斷為末段回腸潰瘍病變的患者，我們應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、組織病理結(jié)果等進(jìn)行綜合性分析[15]， 縮短患者的診療周期，及早做出明確診斷，減少患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為后期的治療起到?jīng)Q定性的作用。

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（收稿日期：2016-09-02）