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    復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療肝硬化腹脹的臨床療效

    2017-03-02 19:14:07王河傅鑫楊靜謝萍
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年31期
    關(guān)鍵詞:腹脹肝硬化

    王河 傅鑫 楊靜 謝萍

    [摘要] 目的 觀察評價(jià)復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對肝硬化腹脹患者的臨床療效。 方法 選取2013年1月~2015年1月在我院就診,合并腹脹癥狀的84例肝硬化患者納入本研究,采用完全隨機(jī)法將患者分為治療組42例與對照組42例。對照組采用常規(guī)對癥治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方阿嗪米特腸溶片2粒,3次/ d,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒,3次/d,共治療4周。觀察比較兩組患者治療前后腹脹積分變化、腹脹改善總有效率及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組在治療后第2周、第4周腹脹癥狀較治療前明顯改善,腹脹積分明顯低于對照組(P<0.05);治療組腹脹改善總有效率為95.2%,顯著高于對照組9.5%,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可安全、有效地改善肝硬化患者腹脹癥狀。

    [關(guān)鍵詞] 復(fù)方阿嗪米特腸溶片;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊;肝硬化;腹脹

    [中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)31-0032-03

    肝硬化在我國發(fā)病率較高,隨著肝功能損害的進(jìn)展,會導(dǎo)致一系列的臨床癥狀,腹脹則是其中常見的合并癥。腹脹是肝硬化患者最難耐受的癥狀,不僅對患者精神心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,還進(jìn)一步增加肝硬化治療難度。引起肝硬化患者腹脹的原因較多,可能與腹水、胃腸動力障礙、消化吸收功能下降、腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致胃腸積氣較多有關(guān)[1,2]。由于導(dǎo)致肝硬化患者腹脹的因素較多,而單一藥物治療效果欠佳,本研究采用復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療合并腹脹癥狀的肝硬化患者,探討其對肝硬化腹脹患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月~2015年1月在我院就診,合并腹脹癥狀,Child-Pugh 分級為 A 級或 B 級,病程為1~10年的84例肝硬化患者。所有患者經(jīng)影像學(xué)及生化檢查確診為肝硬化,符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會和肝病學(xué)分會修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3];排除消化性潰瘍、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重心肺功能不全、腫瘤等相關(guān)疾病。采用完全隨機(jī)法將84例患者分為治療組與對照組,各42例。入選的84例患者中,肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化14例,混合性肝硬化5例,隱匿性肝硬化3例。治療組男30例,女12例,年齡31~73歲,平均(52.6±7.3)歲,病程1~10年,平均(5.6±0.4)年;對照組男28例,女14例,年齡32~75歲,平均(53.8±7.8)歲,病程1~10年,平均(5.8±0.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組給予復(fù)方阿嗪米特腸溶片(商品名:泌特,揚(yáng)州一洋制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000232,含胰酶100 mg,阿嗪米特75 mg,二甲硅油50 mg)2粒,3次/d,及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(商品名:培菲康,海信誼藥廠有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S10950032)2粒,3次/d。對照組給予常規(guī)護(hù)肝、利尿治療。兩組患者在治療期間不能服用其他酶制劑及影響胃腸動力的藥物。兩組患者均治療4周。

    1.3 癥狀和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對所有患者在治療前、治療第2周、第4周進(jìn)行腹脹癥狀評分,其分值由腹脹持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度構(gòu)成[4]。持續(xù)時(shí)間評分標(biāo)準(zhǔn):0分:24 h內(nèi)無癥狀;1分:偶有腹脹感;2分:介于1~3分之間;3分:整天有腹脹感。嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn):0分:無癥狀;1分:輕度腹脹;2分:介于1~3分之間;3分:腹脹難忍。腹脹癥狀評分為兩分值之和。治療前后根據(jù)患者腹脹癥狀評分變化判斷療效,參照Holtmann等[5]的方法。療效包括完全緩解、顯著改善、輕度改善、無效。完全緩解、顯著改善、輕度改善的患者定義為治療有效。完全緩解:癥狀積分較治療前減少>90%;顯著改善:癥狀積分較治療前減少71%~90%;輕度改善:癥狀積分較治療前減少50%~70%:無效:總癥狀積分較治療前減少<50%??傆行?(緩解例數(shù)+改善例數(shù)/總例數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)及方差分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后腹脹癥狀積分變化及不良反應(yīng)比較

    兩組患者在治療前腹脹癥狀積分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療組治療前后比較,及治療第2周、第4周與對照組比較,腹脹癥狀積分變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    2.2 兩組患者腹脹療效比較

    兩組患者腹脹療效比較,治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.01),見表2。

    3 討論

    腹脹是肝硬化患者的常見癥狀,而腹水則是導(dǎo)致肝硬化患者腹脹的常見原因。大多數(shù)患者經(jīng)利尿、限鹽、提高血漿膠體滲透壓等對癥治療,腹水消退后仍有腹脹癥狀。因此,有其他因素導(dǎo)致肝硬化患者腹脹的產(chǎn)生。膽汁分泌異常,影響胰腺分泌消化酶,進(jìn)一步影響食物的消化吸收;門靜脈壓力升高,導(dǎo)致胃腸道淤血水腫、蠕動障礙,食物聚集于胃腸道,致腸道產(chǎn)氣桿菌過度生長,腸道積氣;腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致腸道細(xì)菌經(jīng)受損腸黏膜進(jìn)入血循環(huán)及移位至腹腔,引起內(nèi)毒血癥及自發(fā)性腹膜炎[6]。另外,肝硬化臨床體征與患者情感功能及焦慮存在相關(guān)性,兩者相互作用,神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,亦可引起腹脹[7]。

    復(fù)方阿嗪米特腸溶片是由阿嗪米特、胰酶、纖維素酶、二甲硅油四種成分構(gòu)成的復(fù)方藥物[8]。阿嗪米特可促進(jìn)膽汁分泌,提高胰酶活性與消化能力[9];胰酶可改善碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的消化吸收,加快食物在腸腔的分解,減少氣體產(chǎn)生;纖維素酶則可消化纖維,提高胰酶活性;二甲硅油能降低胃內(nèi)液體表面張力,消除氣體,緩解腹脹。上述四種成分通過利膽、提高胰酶活性促進(jìn)消化吸收及消除胃腸道氣體,互相協(xié)同,共同減輕腹脹癥狀。

    肝硬化患者均存在腸道菌群失調(diào)[10]。腸道菌群失調(diào)會導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度繁殖,引起腸道產(chǎn)氣過多,以及菌群移位引起自發(fā)性腹膜炎,導(dǎo)致腹脹。有研究調(diào)查顯示,益生菌可糾正腸道菌群失調(diào),抑制小腸細(xì)菌過度繁殖,降低內(nèi)毒素的產(chǎn)生,降低自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率,還可修復(fù)腸上皮組織,恢復(fù)和維持腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡,降低腸道滲透性,恢復(fù)腸黏膜屏障功能[11,12]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌構(gòu)成,服用后可起到減少毒素吸收、免疫保護(hù)、生物拮抗作用,并可補(bǔ)充腸道益生菌及促進(jìn)正常菌群功能恢復(fù)[13]。當(dāng)其進(jìn)入人體腸道后可通過磷壁酸與腸黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合,形成天然的腸道生物屏障[14,15]。研究顯示,其亦可殺滅外源性致病菌,使腸道內(nèi)原有菌群重新成為優(yōu)勢菌群,與腸上皮組織共同構(gòu)成腸黏膜屏障,提高腸道防御能力[16]。隨著微生態(tài)制劑的應(yīng)用,其能有效抑制小腸細(xì)菌過度生長,減少腸道氣體產(chǎn)生,緩解患者腹脹癥狀[17]。

    本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)4周治療,復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能使95.2%合并腹脹癥狀的肝硬化患者得到改善,顯著高于對照組。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用未見明顯不良反應(yīng),可有效改善肝硬化腹脹癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2016-08-28)

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