剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法的探討

陸秀萍

【摘要】 目的：通過與非瘢痕子宮孕婦對(duì)比，探討在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期合適的引產(chǎn)方法。方法：選取2010年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院需行中期引產(chǎn)的60例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的孕婦，此60例孕婦作為治療組，同時(shí)選取需行同時(shí)期引產(chǎn)的非瘢痕子宮孕婦100例作為對(duì)照組。兩組孕婦給予口服米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組宮縮發(fā)動(dòng)所需時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后平均出血量等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組出血>300 ml的孕婦比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有出血者經(jīng)過術(shù)中止血處理后均可以成功止血，無切除子宮者。治療組孕婦產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)熱8例（13.30%），對(duì)照組8例（8.00%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.093，P>0.05）。兩組孕婦均未發(fā)生子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染以及子宮切除的情況。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)可以采用口服米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的方法，該方法安全可靠，成功率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 瘢痕子宮； 妊娠孕中期； 引產(chǎn)方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0128-02

近年來，伴隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率的增長(zhǎng)以及二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的數(shù)量也在同比增長(zhǎng)，同時(shí)，因一些醫(yī)療指征需要孕中期引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕婦數(shù)量也增多。剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期的引產(chǎn)在臨床上較為常見，因子宮瘢痕或多次妊娠導(dǎo)致胎兒缺氧、胎盤的異常等并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增高，胎死宮內(nèi)的情況也時(shí)有發(fā)生[1-3]。另外，由于子宮存在瘢痕，在誘發(fā)宮縮的過程中可以增加子宮肌張力，若處理不當(dāng)，瘢痕子宮會(huì)造成破裂，造成嚴(yán)重的后果[4]。如何行之有效地進(jìn)行剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕婦引產(chǎn)，越來越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本次研究，主要探討瘢痕子宮安全合適的引產(chǎn)方法，與非瘢痕子宮對(duì)比，旨在達(dá)到相同的安全性和有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院需行中期引產(chǎn)的60例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的孕婦，此60例孕婦作為治療組，同時(shí)選取需行同時(shí)期引產(chǎn)的非瘢痕子宮孕婦100例作為對(duì)照組。參與本研究的孕婦給予充分告知，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過剖宮產(chǎn)的孕婦；（2）臨床及B超檢查證實(shí)為瘢痕子宮妊娠；（3）肝功能和腎功能均正常，孕婦自愿要求停止妊娠；（4）對(duì)本次研究有知情權(quán)并且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病；（3）精神異常者；（4）相關(guān)藥物禁忌證；（5）前置胎盤、生殖道畸形者。對(duì)照組100例孕婦，年齡22～41歲，平均（30.2±5.4）歲，孕周

15～27周，平均（24.3±3.2）周，孕次1～5次，平均（2.4±1.2）次，引產(chǎn)指征：胎兒異常80例，母親急性并發(fā)癥20例。治療組60例孕婦，年齡22～39歲，平均（31.4±4.5）歲，孕周15～27周，平均（23.9±3.3）周，孕次1～6次，平均（2.5±1.3）次，引產(chǎn)指征：胎兒異常48例，母親急性并發(fā)癥12例，本次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)1～2年51例，>2年9例。治療組和對(duì)照組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

兩組孕婦引產(chǎn)前化驗(yàn)提示肝腎功能正常，凝血功能正常。兩組采用相同的引產(chǎn)方法，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服。

具體方法：第1天晚及次日上午，米非司酮（上海華聯(lián)制藥廠，批號(hào)H20000629）各75 mg口服。第2次服藥2 h后，羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，期待分娩發(fā)動(dòng)。若48 h后，孕婦沒有宮縮現(xiàn)象，則引產(chǎn)不成功。于陰道后穹隆追加米索前列醇100 μg，若仍無宮縮，5 h后再次追加米索前列醇，直到出現(xiàn)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)所需時(shí)間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較

治療組宮縮發(fā)動(dòng)所需時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后平均出血量等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組出血>300 ml的孕婦比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。所有出血者經(jīng)過術(shù)中止血處理后均可以成功止血，無切除子宮者。

2.2 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥比較

治療組產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)熱8例（13.30%），對(duì)照組8例（8.00%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.093，P>0.05）。兩組均未發(fā)生子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染以及子宮切除的情況。

3 討論

剖宮產(chǎn)的廣泛使用，近年二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的數(shù)量也在同比增長(zhǎng)，相應(yīng)的因醫(yī)療指征引產(chǎn)的數(shù)量也在增加。且大多胎兒的畸形因在行胎兒系統(tǒng)B超篩查或羊水穿刺后發(fā)現(xiàn)，在孕中期大多數(shù)會(huì)進(jìn)行引產(chǎn)，必須采取行動(dòng)探討在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期合適的引產(chǎn)方法。最早有很多醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而行剖宮取胎術(shù)，但對(duì)患者的創(chuàng)傷以及未來的生育都造成很嚴(yán)重的影響[5-6]。近年來國(guó)內(nèi)外很多研究也在探討用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合口服米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)，成功引產(chǎn)率較高，對(duì)孕婦而言更安全。此前，有些新的引產(chǎn)方法也有所研究，其在引產(chǎn)時(shí)間上要短于依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，且子宮破裂率未明顯增加，是一種較為有效的方法。其他的研究方法還包括：水囊引產(chǎn)、縮宮素點(diǎn)滴等[7-8]。

目前，在臨床上較為常用的引產(chǎn)藥物為米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶等。其中，米非司酮口服可以增加子宮肌對(duì)激素的敏感性，縮短引發(fā)宮縮所需要的時(shí)間，促進(jìn)引產(chǎn)[9]。米索前列醇是一種前列腺素，可以直接誘發(fā)子宮收縮，在米非司酮口服后，引發(fā)宮縮效果更加明顯，但是在孕晚期使用時(shí)，應(yīng)該特別注意其可能增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。在孕中期使用米索前列醇時(shí)，應(yīng)該注意給藥方式及給藥劑量[10]。依沙吖啶也是常用的引產(chǎn)藥物之一，主要作用機(jī)制是通過作用于胎盤組織，使得細(xì)胞壞死，胎盤剝離，其安全性較高。此次研究中，主要探討口服米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的引產(chǎn)方法，探討其有效性、安全性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，口服米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的引產(chǎn)方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕婦孕中期，其引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)所需時(shí)間、產(chǎn)后平均出血量等指標(biāo)與中期非瘢痕子宮孕婦比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。瘢痕子宮孕婦出血>300 ml的比例高于非瘢痕子宮孕婦（P<0.05），但是，經(jīng)過術(shù)中止血處理后無切除子宮者。治療組產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)熱8例（13.30%），對(duì)照組8例（8.00%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.093，P>0.05）。兩組均未發(fā)生子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染以及子宮切除的情況。因此，口服米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的引產(chǎn)方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕婦孕中期是安全的，同時(shí)可以有效的達(dá)到引產(chǎn)目的，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-08-23）