個性化護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果觀察及術(shù)后的心理狀態(tài)調(diào)查

馬莉　江琳　季靜

【摘要】 目的：對急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者應(yīng)用個性化護理的臨床效果進行觀察同時調(diào)查其洗胃后心理狀態(tài)。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月接收的急性有機農(nóng)藥中毒患者100例作為研究對象，按護理方法不同分為兩組，每組50例，對照組給予常規(guī)護理，研究組實施個性化護理模式，觀察兩組患者護理效果以及洗胃后心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果：研究組患者洗胃后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者搶救成功率98.00%，明顯優(yōu)于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃實施個性化護理，不僅臨床療效顯著，且對患者洗胃后心理狀態(tài)變化有著較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 急性有機磷農(nóng)藥中毒； 洗胃； 個性化護理； 心理狀態(tài)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0100-03

急性有機磷農(nóng)藥中毒在臨床中十分常見，其主要是因誤服、自殺、濫用農(nóng)藥等所導(dǎo)致的。在有機磷農(nóng)藥被機體所吸收后同膽堿酯酶相結(jié)合，導(dǎo)致其水解乙酰膽堿能力消失，致使機體乙酰膽堿大量蓄積，從而出現(xiàn)一系列的癥狀，如血壓降低、腺體分泌增加、痙攣、肌肉震顫、瞳孔縮小、麻痹等，甚至可導(dǎo)致循環(huán)衰竭；在急性口服有機磷農(nóng)藥中毒后，除應(yīng)用拮抗/解毒的藥物之外，還需要及時的進行徹底洗胃；大部分患者在中毒后也存在一定的心理問題，因此有效的臨床護理也十分重要[1-2]。本次研究為探討個性化護理對急性有機磷中毒洗胃患者的臨床效果以及對其心理狀態(tài)影響，將100例患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月接收的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者100例作為研究對象，按護理方法不同分為兩組，每組50例；研究組男24例，女26例，年齡20～68歲，平均（48.34±2.53）歲；對照組男23例，女27例，年齡22～67歲，平均（48.17±2.61）歲；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均明確診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒，且在12 h內(nèi)就診，患者或其直系家屬自愿參與本次研究且簽署知情同意書，患者無精神異常以及認知功能障礙；中毒途徑均為口服中毒者；排除在未實施洗胃前便搶救失敗者，排除無法進行正常溝通交流者；排除有相關(guān)搶救藥物過敏史者。本次研究在筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準下實施。

1.2 護理方法

研究組實施個性化護理干預(yù)。入院時：在患者入院時迅速清除毒物，根據(jù)不同中毒情況給予及時處理，如皮膚中毒則將污染的衣服脫去，應(yīng)用大量的肥皂水或者清水對皮膚與毛發(fā)進行沖洗，禁止應(yīng)用酒精或者熱水擦洗；根據(jù)患者病情及時建立靜脈通道，并配合醫(yī)生應(yīng)用搶救藥物，嚴密監(jiān)測患者病情以及生命體征，按患者病情變化及時調(diào)整治療方法以及護理措施[3]。洗胃護理：針對患者的鼻腔與口腔，做好護理工作，徹底清除其口腔與鼻腔內(nèi)嘔吐物與分泌物，避免患者發(fā)生呼吸道吸入性窒息；及時對患者皮膚進行清潔，避免經(jīng)皮膚吸收再次中毒。詢問患者家屬患者疾病史，同時觀察患者是否并發(fā)消化道出血，如便血、嘔血，及時告知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理[4]。在中毒的搶救中，由于應(yīng)用大量阿托品，使得患者呼吸道以及胃腸道的蠕動受到了抑制，很容易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此護理人員應(yīng)該注意有機磷農(nóng)藥中毒胃內(nèi)導(dǎo)瀉不需硫酸鎂；由于甘露醇溶液屬于高滲溶液，在洗胃時能夠使患者胃腸道滲透壓提高，有效加快毒物排泄，從而減少胃腸道毒物吸收，減輕周圍組織間質(zhì)水腫、腎血管內(nèi)皮細胞水腫，降低腎衰竭發(fā)生率，因此在必要的情況下給予20%甘露醇200 ml實施灌腸。心理護理：在患者洗胃術(shù)后護理人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)，對于有自殺傾向者，給予心理安慰，勸導(dǎo)其積極樂觀的面對生活，以熱情和真誠的態(tài)度開導(dǎo)與啟發(fā)患者，善待生命，樹立積極活下去的信心。飲食護理：患者中毒后禁食1～3 d，直至病情好轉(zhuǎn)，給予溫涼的流質(zhì)食物，禁止食用生硬、辛辣食物對胃腸功能造成影響。對照組僅給予常規(guī)護理。

洗胃注意問題：注意洗胃時間與原則；對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，實施洗胃必須遵循早洗、徹底洗以及充分洗的原則，不可受胃4～6 h排空限制，若洗胃時間超出者，也必須爭取洗胃，由于有機磷農(nóng)藥中毒之后，患者胃排空時間會延緩，而吸收入血有機磷農(nóng)藥在不斷彌散至整個胃腸道，因此洗胃依舊有效。注意胃管選擇與插管的方法；在進行插管之前將患者口腔內(nèi)的異物清除，應(yīng)用經(jīng)口插粗胃管，便于灌洗，在胃管達到胃內(nèi)，抽凈高濃度毒液，再灌洗。洗胃目的在于利用機械沖擊消除胃內(nèi)毒物，因此需先應(yīng)用溫清水實施洗胃，贏得搶救的時間，在對毒物進行確認后再選擇適合洗胃液，注意敵百蟲中毒患者不可應(yīng)用碳酸氫鈉溶液進行洗胃，防止毒性增強。在洗胃時護理人員輔助患者取左側(cè)頭低位置，便于毒物的排除，同時灌洗胃每次300～500 ml為上限，若灌入過多很容易引發(fā)窒息，或者使患者胃擴張，上升胃內(nèi)壓力，使毒物加快吸收。對于口服大量有機磷農(nóng)藥患者，防止再次洗胃重復(fù)插管，出現(xiàn)不必要食管損害[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理效果以及清胃后心理狀態(tài)變化情況。應(yīng)用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定調(diào)查表，對患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等，綜合各個因子的總分，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗胃后搶救成功率對比

研究組患者搶救成功率98.00%，明顯優(yōu)于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.2212，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者洗胃后心理狀態(tài)情況對比

研究組患者洗胃后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥屬于一種神經(jīng)毒物，其主要中毒表現(xiàn)為惡心、多汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小等多種毒蕈堿樣癥狀以及肌肉痙攣、震顫、肌力減退麻痹等煙堿樣癥狀；頭痛、昏迷、抽搐、大小便失禁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中毒的作用機制是機體有機磷化合物同乙酰膽堿酯酶相結(jié)合，變?yōu)榱柞；憠A酯酶，導(dǎo)致其失去正常生理活性，對乙酰膽堿不可滅活，造成乙酰膽堿堆積，致使神經(jīng)功能紊亂；從而導(dǎo)致上述各種癥狀產(chǎn)生。若未得到及時的搶救，患者死亡率極大；因此在給予藥物搶救的同時，還需要給予徹底的洗胃治療，將胃內(nèi)黏膜皺襞殘留物及時的清除，以減少毒物的吸收。臨床洗胃徹底指標為洗胃液達到8000～10 000 ml，直至洗胃液的透明澄清以及胃內(nèi)無殘留物為止[6]。

個性化護理，是針對患者具體情況給予相對應(yīng)的護理措施；在護理過程中護理人員熟練操作，掌握各項注意事項，為急性有機磷農(nóng)藥中毒患者贏得搶救的時間；同時對洗胃后的患者進行心理疏導(dǎo)，防止患者憤怒、抑郁、恐慌、緊張等情緒；有機磷農(nóng)藥中毒患者大多心理狀態(tài)較差，在洗胃后由于生理與心理的雙重影響，對護理人員的依從性往往不好，但個性化護理干預(yù)，耐心對患者進行心理疏導(dǎo)、安慰與關(guān)懷，從而使其積極配合護理人員的工作；對患者洗胃后心理狀態(tài)進調(diào)查，應(yīng)用個性化護理干預(yù)的研究組患者洗胃后心理狀態(tài)顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護理的對照組（P<0.05）；而應(yīng)用個性化護理干預(yù)的研究組患者搶救成功率98.00%，也明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護理的對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在洗胃的過程中以及洗胃后應(yīng)用個性化護理干預(yù)，根據(jù)具體情況針對性的實施護理措施，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，相較于常規(guī)護理，患者洗胃后心理狀態(tài)更佳，搶救成功率較高。

綜上所述，對急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者實施個性化護理，不僅臨床療效顯著，且對患者術(shù)后心理狀態(tài)變化有著較好的改善作用。

參考文獻

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[2]龍玉坤，汪經(jīng)革.急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃和護理應(yīng)注意的幾個問題[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（11）：121，123.

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[6]農(nóng)惠珍.急性有機磷農(nóng)藥中毒重復(fù)洗胃的效果分析[J].全科護理，2014，12（5）：416-417.

（收稿日期：2016-08-22）