鼻咽癌患者放化療期間血液指標(biāo)與營養(yǎng)狀況的臨床觀察

李冰　司勇鋒

【摘要】 目的：觀察鼻咽癌（NPC）患者放化療期間血液指標(biāo)與營養(yǎng)狀況。方法：將2015年2月-2016年2月50例于筆者所在醫(yī)院接受放化療治療的鼻咽癌患者作為研究對象，對其放化療期間血液指標(biāo)以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察。結(jié)果：放化療前后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、血漿愛潑斯坦-巴爾病毒-脫氧核糖核酸（EBV-DNA）、MNA評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放化療前鼻咽癌患者營養(yǎng)狀態(tài)普遍較好，但是在接受放化療治療后營養(yǎng)狀態(tài)普遍下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于放化療前，50例鼻咽癌患者在接受放化療治療后免疫功能普遍下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：放化療可顯著降低鼻咽癌患者血液中病毒水平，提高癌細(xì)胞凋亡效果，但營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能較差，需要予以密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放化療； 血液指標(biāo)； 營養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0040-03

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是目前我國臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，主要是指癌細(xì)胞浸潤鼻咽腔頂部以及側(cè)壁并分裂、增殖的腫瘤類型[1]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療鼻咽癌的手段日益多樣，包括放射治療、化學(xué)藥物治療、放化療聯(lián)合治療、手術(shù)治療、免疫治療等，但是時至今日，放化療聯(lián)合治療仍然為其首選治療方案，被患者及臨床廣泛接受與認(rèn)可[2]。然而，目前臨床研究的側(cè)重點(diǎn)集中在治療有效性及安全性上，對于放化療期間血液指標(biāo)與營養(yǎng)狀況鮮少涉及，使得研究領(lǐng)域存在較大空白之處。鑒于此，本次研究圍繞鼻咽癌患者放化療期間血液指標(biāo)與營養(yǎng)狀況展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月50例于筆者所在醫(yī)院接受放化療治療的鼻咽癌患者作為研究對象，其中男38例、女12例；年齡28～64歲，平均（40.33±1.24）歲；病程6個月～2.4年，平均（1.33±0.17）年；臨床表現(xiàn)：鼻塞16例、涕中帶血14例、聽力下降12例、頭痛8例；美國癌癥聯(lián)合委員會（american joint committee on cancer，AJCC）分期：Ⅲ期13例、Ⅳ期37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷者；（2）臨床依從性好者；（3）無血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)缺陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）預(yù)計(jì)生存周期<3個月者。

1.2 方法

50例鼻咽癌患者均實(shí)施放化療治療，化療方案均為順鉑（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043888）10～20 mg+

300 ml生理鹽水靜滴，5-氟尿嘧啶（西安海欣之遙有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050511）0.25 g/次，靜脈注射，1次/d，醛氫葉酸（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120435）150 mg/m2，5 d為一個療程，休息2 d后重復(fù)，持續(xù)治療3個月[3]。隨后采用鈷60 γ線實(shí)施放射治療，照射劑量控制在每35～38 F約60～65 Gy，以7周為1個治療周期，如果頸部淋巴結(jié)存在殘余情形，可使用電子線+10～15 Gy；如果鼻咽部存在殘余情形，可取鼻腔黏膜下0.5 cm左右處利用銥192后裝放射治療，劑量5～10 Gy，照射2次左右[4]。放射治療完成后繼續(xù)實(shí)施化療治療，方案同上，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

將放化療前后血液指標(biāo)、MNA評分、營養(yǎng)狀況、免疫功能作為觀察指標(biāo)，其中血液指標(biāo)包括血清可溶性Apo-1/Fas水平、血漿愛潑斯坦-巴爾病毒-脫氧核糖核酸（Epstein-Barr virus-Deoxyribonucleic acid，EBV-DNA）水平，于治療前后分別抽取空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min后分離血清，采用上海基免生物技術(shù)有限公司提供的人凋亡相關(guān)因子（Fas/Apo-1/CD95）試劑盒、廣州達(dá)健生物科技有限公司提供的EB病毒核酸熒光定量PCR檢測試劑盒予以測定，所有檢測步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行[5]。營養(yǎng)狀況采用簡易營養(yǎng)評價問卷（mininutri-tional assessment，MNA）予以測定，得分≥24分為營養(yǎng)狀態(tài)良好，17～23分為潛在營養(yǎng)不良，<17分為營養(yǎng)不良[6]。免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXI800全自動免疫分析儀予以測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放化療前后血液指標(biāo)、MNA評分比較

放化療前后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、EBV-DNA水平、MNA評分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 放化療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

放化療前鼻咽癌患者營養(yǎng)狀態(tài)普遍較好，但是在接受放化療治療后營養(yǎng)狀態(tài)普遍下降，各指標(biāo)占比相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 放化療前后免疫功能比較

相較于放化療前，50例鼻咽癌患者在接受放化療治療后免疫功能普遍下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告提示，目前全球鼻咽癌患者中約有80%發(fā)生于我國，尤其是南方地區(qū)發(fā)病率最高，為30/10萬～50/10萬，隨著地域由南至北而逐漸降低，北方在2/10萬～3/10萬以下，發(fā)病年齡由20多歲開始，45～60歲達(dá)到高峰[7]。臨床研究證實(shí)，單純采用放療或者是化療治療取得的效果并不能夠滿足臨床治療需求，五年生存率較低，所以為了能夠進(jìn)一步延長鼻咽癌患者生存周期，放化療聯(lián)合治療成為首選治療方案。然而，由于醫(yī)學(xué)界將關(guān)注目光及側(cè)重點(diǎn)投向有效性及安全性，鮮少涉及血液指標(biāo)與營養(yǎng)狀況，尤其是前者更是鳳毛麟角，使得研究領(lǐng)域存在著較大的空白之處，給預(yù)后的判定帶來了一定阻礙，所以圍繞該命題展開研究和分析在當(dāng)前顯得尤為重要。

本次研究證實(shí)，放化療治療后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、EBV-DNA水平與治療前相比較，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降。由此結(jié)果可知放化療能夠顯著降低血液中病毒水平，提高癌細(xì)胞凋亡效果，在鼻咽癌臨床治療中可取得令患者及臨床滿意的治療效果。但是，在營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能比較上，治療后鼻咽癌患者各項(xiàng)指標(biāo)相較于治療前均明顯變差，尤其是營養(yǎng)不良發(fā)生率隨著放化療治療時間的延長而隨之提高，由治療前的16%激增至治療后的50%。據(jù)此可以認(rèn)定，雖然放化療治療對于提高臨床療效具有重要意義，卻不可避免的對患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能帶來損傷，尤其是口腔食道黏膜、唾液腺、味蕾破壞更加嚴(yán)重，使得鼻咽癌患者放化療治療期間在食物攝取上存在不同程度障礙[8]。鑒于此，本次研究依據(jù)上述研究結(jié)果提出如下建議：其一，隨著化療方案的日益多元化，臨床醫(yī)務(wù)人員在對鼻咽癌患者實(shí)施治療過程中應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，比如臨床分期、癌變部位、免疫功能、身體耐受情況等，制定針對性、個性化的化療方案，采取對身體功能損傷程度更低的化療方案，在保證臨床放化療治療效果的同時，為提高患者預(yù)后提供有力的幫助。第二，強(qiáng)化臨床護(hù)理。鼻咽癌放化療治療時間往往在2個月以上，因此必須對患者免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，對其各指標(biāo)進(jìn)行密切觀察與準(zhǔn)確評估，并制定與之相適應(yīng)的個性化營養(yǎng)干預(yù)，給予營養(yǎng)支持，及時糾正鼻咽癌患者存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)，以提高身體免疫功能，促使放化療治療工作順利開展。

綜上所述，放化療治療可顯著降低鼻咽癌患者血液中病毒水平，提高癌細(xì)胞凋亡效果，但營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能較差，需要予以密切關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]陳馨薇.TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：10-11.

[2]盧香寧，唐忠敏.飲食護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌出院患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：70-71.

[3]李亞軍，鄒彥，阮培剛，等.鼻咽癌放、化療前及放、化療過程中證型的分布特點(diǎn)及動態(tài)演變規(guī)律的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：5-8.

[4]張海榮，洪金省，蘇麗，等.鼻咽癌患者放療期間營養(yǎng)指數(shù)模型構(gòu)建及營養(yǎng)狀況下降影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，10（6）：959-962.

[5]張小明，唐忠敏，韋夏，等.局部晚期鼻咽癌同期放化療患者營養(yǎng)狀況與免疫功能的相關(guān)性研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，14（6）：740-742.

[6]魯志兵.紫杉醇和奈達(dá)鉑誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療與單純同期放化療治療晚期鼻咽癌的對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：25-27.

[7]李冰，司勇鋒，覃揚(yáng)達(dá)，等.奈達(dá)鉑、卡鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同期放化療對中晚期鼻咽癌患者近遠(yuǎn)期治療效果的評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（19）：71-73.

[8]劉潔，廖劍絢，楊巧.晚期鼻咽癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況監(jiān)測及院內(nèi)感染分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，10（3）：188-191.

（收稿日期：2016-10-31）