養(yǎng)老機構中規(guī)范三級保健工作的效果

王兵+潘曉芳

【摘要】 目的：探討在養(yǎng)老機構中規(guī)范三級保健工作的效果。方法：便利抽樣選取2015年4月-2016年3月在筆者所在機構中居住的患者60例，規(guī)范三級保健前給予藥物治療、巡診、復查等保健工作，規(guī)范三級保健后，在此基礎上按規(guī)范三級保健制度執(zhí)行。結果：規(guī)范三級保健工作后的規(guī)范診療、規(guī)范保健、規(guī)范巡診、規(guī)范復查和規(guī)范康復方面與規(guī)范前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；規(guī)范三級保健工作后對分級工作的了解率高于規(guī)范前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組分級制度建全情況、對分級保健工作滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：規(guī)范三級保健有利于養(yǎng)老機構診療工作的規(guī)范開展，提高保健工作質量。

【關鍵詞】 養(yǎng)老機構； 三級保??； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0152-02

醫(yī)療保健工作是各類醫(yī)療機構的日常工作，也是養(yǎng)老機構經常性的護理工作，通過對每個老干部個體進行病情梳理，做出健康狀況評價及疾病風險評估[1]。應當有針對性的改進工作方式方法[2]，筆者對每個患者按病情嚴重程度進行分級，設定三個級別，即一級保健、二級保健和三級保健，分別實施不同的保健方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年3月在筆者所在機構養(yǎng)老的慢性病患者60例，年齡79～92歲，平均（85.8±7.5）歲；男33例，女27例；以2015年4月為界，在這之前實施的是普通保健方法；疾病有高血壓病及腦梗死等；疾病控制穩(wěn)定?；颊呒{入標準：（1）符合要求的進駐筆者所在機構的老年慢性病患者；（2）目前病情穩(wěn)定、住院和未住院的所有人員；（3）認知正常，有一定的表達能力和理解能力。排除標準：（1）臨終關懷患者；（2）嚴重意識障礙患者；（3）臨時外出離開筆者所在機構超過1個月以上的人員。

1.2 方法

規(guī)范三級保健前后均給予患者藥物治療、正常巡診、復查等保健工作，規(guī)范三級保健工作后則在此基礎上按照分級保健制度的要求實施更規(guī)范的保健工作。

1.2.1 學習三級保健制度 三級保健的等級是：（1）一級保健適用于病情不穩(wěn)定、有發(fā)生意外可能或者生活完全不能自理的患者，此類對象每周巡診至少2次，視情況隨時巡診，嚴密觀察病情，做好各種應急準備，每周至少記錄1次病情；（2）二級保健適用于病情基本穩(wěn)定或者生活自理有困難的患者，此類對象每周至少巡診1次，注意觀察病情，做好康復護理和心理疏導，每2周記錄1次病情；（3）三級保健適用于病情穩(wěn)定或者生活能夠自理的患者，此類對象每半月至少巡診1次，注意觀察病情，做好養(yǎng)生、健身指導和心理疏導，每月記錄1次病情。

1.2.2 制定分級保健方案 首先要進行慢性疾病的篩查，明確診斷，包括目前疾病的狀態(tài)、嚴重程度、心理狀況、家庭情況、子女情況等，協同家人、患者一起制訂可行的保健護理計劃；其次三級保健要按照病情輕重、緩急，是否需要康復，能夠自理等因素評價患者的病情嚴重和需要幫助的程度；再次要根據保健制度對所有老人進行分級，極少部分患者為一級，少部分為二級，大部分為三級。

1.2.3 三級保健評估 通過三級保健把所有患者按不同要求分成三個級別的保健等級，按照不同要求實施必要的保健措施，最需要保健的是一級保健對象，保證一級保健對象能夠享受到最規(guī)范的診療，不出現任何意外，二級保健對象能夠享受到應該的診療，三級保健對象能夠享受到必要的診療。

1.3 觀察指標

從三級保健工作的開展情況、對三級保健開展工作的了解程度、三級保健制度健全情況、對保健工作的滿意程度（分為滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率）四個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 規(guī)范前后三級保健工作開展情況比較

規(guī)范三級保健工作后的規(guī)范診療、規(guī)范保健、規(guī)范巡診、規(guī)范復查和規(guī)范康復方面與規(guī)范前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 規(guī)范前后對三級保健工作了解程度比較

規(guī)范三級保健工作后對分級工作的了解率高于規(guī)范前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 規(guī)范前后三級保健制度健全情況比較

規(guī)范三級保健工作后建立三級保健制度的分級率高于規(guī)范前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 規(guī)范前后對三級保健工作滿意度比較

規(guī)范三級保健工作前后對三級保健工作的滿意率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

三級保健制度是養(yǎng)老機構中非?？茖W和行之有效的保健制度之一，目前，各類養(yǎng)老機構一般很少有嚴格的三級保健制度。當然，養(yǎng)老機構不是醫(yī)院，沒有醫(yī)院的三級護理制度，但為了保證患者的診療，應該探索建立三級保健制度，但由于種種原因實施的不夠嚴格，通過本次的調研，正規(guī)了三級保健制度的實施方法。把數學分類方法和健康管理理念納入老干部醫(yī)療保健服務工作中[3]，積極創(chuàng)新服務方式，提出確定人文管理理念是做好醫(yī)療保健工作的前提[4]。

老年人高齡、高發(fā)病、高病殘、高空巢、高需求“五高”特點更加突出[5]，因此，科學的規(guī)范三級保健制度后，保健工作情況的開展有提高，對分級工作了解程度有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在這兩方面以前做的不夠，現在仍然需要提高，而規(guī)范前后分級制度建全情況、對分級保健工作滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明對這兩方面以前有做過部分工作，患者基本是滿意的。為了做好三級保健工作，要定期進行健康監(jiān)測、分析、評估，根據個體情況提供針對性的健康咨詢、指導，對健康危險因素進行干預，促進個人自覺保健、健康自我調節(jié)、生理自我保護、慢性病自我調理和行動自我控制[6]。通過這些方法可以精準的確定每個人所患疾病的程度、進程，同時，配合日常的體檢、復查、療養(yǎng)工作，全面掌握患者的疾病，為準確進行分級打下基礎。特別對一級保健的對象制訂了個體化、合理有效的搶救預案[7]。

同時，為了促進老年保健醫(yī)學的發(fā)展，組織短期集體業(yè)務培訓，以能更好的做好分級保健中的篩查工作，提高區(qū)分疾病的能力。新時期老干部醫(yī)療保健工作的要求越來越高，如何轉變思想、改變方式、提高素質，更好的為老干部服務已經成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)[8]。對此筆者提倡奉獻精神，強化服務意識、責任意識、質量意識、安全意識和法規(guī)意識[9]。只有這樣才能把三級保健工作做好、做扎實。

參考文獻

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