新生兒低血糖臨床及病因探討

黃秋萍

【摘要】 目的：分析新生兒低血糖臨床特點，探討新生兒低血糖發(fā)生因素。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院近些年來收治的低血糖新生兒臨床資料，探討新生兒低血糖臨床特點，并分析新生兒低血糖發(fā)生因素。結(jié)果：102例低血糖新生兒，93.1%新生兒無臨床癥狀，6.9%癥狀性新生兒表現(xiàn)反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、顫抖、青紫、嗜睡。新生兒經(jīng)治療后多在24～72 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。早產(chǎn)、窒息、妊娠期糖尿病、低體重新生兒及巨大兒是為新生兒低血糖發(fā)生因素。結(jié)論：新生兒低血糖發(fā)生因素較多，包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧、低體重新生兒及巨大兒、孕婦妊娠期糖尿病等，臨床需要嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖變化，盡早開奶，采取針對性干預(yù)措施，改善新生兒血糖狀況。

【關(guān)鍵詞】 新生兒低血糖； 臨床特點； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0132-03

新生兒低血糖是圍產(chǎn)期新生兒常見并發(fā)癥，致病因素較多。新生兒低血糖病情嚴(yán)重者會影響新生兒健康發(fā)育。新生兒低血糖病情進(jìn)展，多表現(xiàn)為廣泛性腦損害，甚至?xí)心X發(fā)育不全等后遺癥[1]，影響患兒正常發(fā)育。新生兒低血糖臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，易被原發(fā)疾病掩蓋，進(jìn)而增加了新生兒低血糖診斷難度及治療難度。因此，對新生兒低血糖，必須要及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)處理。本文就分析新生兒低血糖患兒臨床特點，并提出必要預(yù)防措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的低血糖新生兒中隨機(jī)抽取102例作為本次研究對象，經(jīng)血糖監(jiān)測，與《實用兒科學(xué)》中新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，不論胎齡、日齡和出生體重，測得血糖<2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖。其中男63例，女39例；出生時間0.5 h～5 d。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 102例低血糖新生兒入院后采取足跟血，運用微量血糖儀監(jiān)測血糖變化，異常者取靜脈血測量，使用葡萄糖氧化酶化學(xué)法測定血清葡萄糖值，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診是否為新生兒低血糖。

1.2.2 治療方法 低血糖新生兒在院確診后立即給予針對性處理，對無法進(jìn)食的無癥狀低血糖新生兒，行葡萄糖靜脈輸注，每分鐘輸注6～8 mg，每小時對微量血糖定期檢測，若血糖值逐漸穩(wěn)定24 h后，逐漸停止輸注葡萄糖；患兒可進(jìn)食，在進(jìn)食后定時監(jiān)測血糖。對癥狀性低血糖新生兒，取10%葡萄糖200 mg/kg根據(jù)1.0 ml/min速度靜脈注射；隨后改變輸注速率為6～8 mg/（kg·min）。每小時對微量血糖進(jìn)行監(jiān)測并記錄，并適當(dāng)調(diào)整血糖輸注速率，待血糖值穩(wěn)定24 h后逐漸減緩葡萄糖輸注速度，在48～72 h內(nèi)停用。若新生兒低血糖病程持續(xù)較長，聯(lián)合靜脈注射氫化可的松5 mg/kg，每12小時注射1次；或者口服潑尼松1～2 mg/kg，1次/d；連續(xù)用藥3～5 d。

2 結(jié)果

2.1 低血糖新生兒臨床表現(xiàn)分析

102例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)分析中，95例新生兒無明顯癥狀，占93.1%；7例新生兒存在臨床癥狀，占6.9%。其中癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)差3例，占3.0%；喂養(yǎng)困難1例，占1.0%；顫抖

1例，占1.0%；嗜睡1例，占1.0%；青紫1例，占1.0%。

2.2 低血糖新生兒治療與預(yù)后

102例低血糖新生兒經(jīng)及時干預(yù)處理，87例新生兒在用藥12 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常并穩(wěn)定；11例低血糖新生兒在用藥48 h內(nèi)恢復(fù)正常；4例低血糖新生兒用藥48 h后血糖降低反復(fù)，經(jīng)使用氫化可的松、潑尼松等藥物治療后24～48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。102例新生兒在用藥治療期間，10例新生兒出現(xiàn)一過性高血糖，經(jīng)使用5%葡萄糖溶液，或者減慢葡萄糖輸注速度后血糖在24 h內(nèi)恢復(fù)正常。新生兒經(jīng)治療后多在24～72 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。

2.3 原發(fā)疾病分析

102例低血糖新生兒中，第一診斷為早產(chǎn)兒60例，占58.8%；糖尿病孕母兒23例，占22.5%；新生兒窒息10例，占9.8%；足月小樣低體重兒6例，占5.9%；新生兒感染2例，占2.0%；新生兒黃疸1例，占1.0%。

2.4 胎齡、體重與新生兒低血糖發(fā)生關(guān)系

早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率較足月兒低血糖發(fā)生率高，出生體重低（<2500 g）新生兒以及巨大兒（>4000 g）低血糖發(fā)生率較正常體重新生兒的低血糖發(fā)生率高，詳見表1。

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見的代謝疾病，目前對新生兒低血糖臨床尚存在一定爭議，一方面認(rèn)為新生兒出生后血糖會出現(xiàn)正常的生理性降低和恢復(fù)過程；另外一方面認(rèn)為新生兒低血糖會出現(xiàn)無癥狀性，且血糖變化與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的關(guān)系也需進(jìn)一步研究[3]。胎兒所需要的能量多來源于葡萄糖，占據(jù)著60%～70%，自母體通過胎盤臍帶給新生兒提供血糖。新生兒出生后臍帶離斷，也中斷了葡萄糖接受過程。而為了維護(hù)新生兒機(jī)體正常的血糖水平，新生兒體內(nèi)需要快速分解肝糖原、糖異生，并要及時接受外源性營養(yǎng)物質(zhì)為機(jī)體補(bǔ)充必要葡萄糖[4]。新生兒低血糖是因機(jī)體糖代謝功能紊亂所致，機(jī)體所需葡萄糖利用率增加，機(jī)體糖生成減少，機(jī)體糖儲備量減少等，造成低血糖發(fā)生。

一般低血糖新生兒癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、應(yīng)激反應(yīng)、蒼白、嗜睡、多汗、紫紺、震顫、驚厥、眼球異常運動、呼吸困難等。但新生兒低血糖多無特異性癥狀，本次研究中，102例低血糖新生兒，93.1%新生兒無臨床癥狀，6.9%新生兒存在一定癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、顫抖、青紫、嗜睡。判定癥狀性低血糖時，需及時采取安全可靠方法測定新生兒血糖變化，新生兒癥狀屬于低血糖癥狀或體征；在對新生兒及時干預(yù)處理后，血糖水平恢復(fù)，體征和癥狀也隨之消失。

在新生兒低血糖發(fā)生因素分析中，早產(chǎn)、窒息、妊娠期糖尿病、低體重新生兒及巨大兒是新生兒低血糖主要發(fā)生因素。究其原因首先是糖原儲備不足，糖原儲備主要發(fā)生在妊娠的最后4～8周，因此早產(chǎn)兒和小于胎齡兒的能量儲備會受到不同程度的影響，且胎齡越小，糖原儲備越少，再加上新生兒機(jī)體酶系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，對糖原異生和分解功能尚未成熟，腦組織相對偏大等，進(jìn)而使機(jī)體對葡萄糖利用率增加。其次是葡萄糖的消耗增加，應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息、感染等，兒茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高，血糖增高，繼之糖原耗竭，血糖水平下降。同時缺氧會造成無氧酵解，使葡萄糖利用增多，進(jìn)而發(fā)生低血糖。再者是高胰島素血癥導(dǎo)致低血糖，母體妊娠期糖尿病會誘發(fā)胎兒慢性高血糖癥，引起胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，高胰島素血癥，而胎兒娩出后高血糖過程中斷，肝葡萄糖生成和釋放速度降低，造成低血糖發(fā)生。

在治療新生兒低血糖時，應(yīng)及早干預(yù)處理。對無癥狀低血糖新生兒，盡量在出生1 h內(nèi)喂飼或鼻飼葡萄糖，盡早開展母乳喂養(yǎng)。并要在1 h復(fù)查血糖值變化，若血糖依然處較低狀態(tài)，需取葡萄糖靜脈輸注。癥狀性低血糖新生兒處理時，需先確定新生兒血糖值，并開始使用葡萄糖靜脈輸注，并每小時測量血糖變化，根據(jù)血糖值變化確定靜脈輸注速度。在靜脈輸注葡萄糖時，不可突然停止葡萄糖輸注，以免誘發(fā)反跳性低血糖[5-6]。若新生兒低血糖病程持續(xù)較長，應(yīng)聯(lián)合氫化可的松、潑尼松等藥物及時糾正低血糖狀態(tài)[7-8]。本次研究中，新生兒經(jīng)及時干預(yù)處理，血糖多在24～72 h血糖恢復(fù)正常。其中10例新生兒出現(xiàn)一過性高血糖，主要是發(fā)生于早產(chǎn)兒和低體重新生兒，早產(chǎn)兒、低體重新生兒血糖調(diào)節(jié)功能尚不完善，胰島素活性降低，對葡萄糖輸入反應(yīng)較差，在治療期間會造成高血糖發(fā)生。因此靜脈輸注葡萄糖時，需定時測量新生兒治療期間血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整葡萄糖輸注速度，減少高濃度葡萄糖溶液的輸注和利用，以免發(fā)生血糖異常情況。若新生兒發(fā)生高血糖，應(yīng)立即減慢葡萄糖輸注速度，或者降低葡萄糖濃度。當(dāng)新生兒血糖恢復(fù)正常且能夠良好進(jìn)食時，可逐漸緩慢停止葡萄糖輸注，不可突然停止，但要盡早停止，以免誘發(fā)顱內(nèi)出血癥狀。同時在治療期間，需積極注意并處理新生兒原發(fā)疾病，以免影響新生兒疾病處理。

總而言之，新生兒低血糖發(fā)生因素較多，包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧、低體重兒及巨大兒、孕婦妊娠期糖尿病等，臨床需要嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖變化，盡早開奶，采取針對性干預(yù)措施，進(jìn)而改善新生兒血糖狀況。

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