狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)58例觀察與護(hù)理探析

沈鳴峰

【摘要】 目的：明確接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)特征，并探討有效護(hù)理方法。方法：納入2015年9月-2016年3月在筆者所在疾控中心接種第一針狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的58例患者作為研究對象，觀察患者接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的臨床癥狀。將58例患者隨機(jī)分為試驗組和一般組，對試驗組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對一般組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：58例患者發(fā)生不良反應(yīng)后常見的臨床表現(xiàn)為注射部位疼痛、紅腫，其次為發(fā)熱、乏力。實(shí)施護(hù)理后，試驗組患者的狂犬疫苗全程接種率為93.2%，高于一般組患者的72.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組對筆者所在疾控中心的護(hù)理滿意度為93.2%，高于一般組患者的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：明確接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)特征，為患者制定干預(yù)性護(hù)理措施，能夠有效提高患者的狂犬疫苗全程接種率。

【關(guān)鍵詞】 狂犬疫苗； 接種； 不良反應(yīng)； 觀察； 護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0078-03

狂犬疫苗是我國臨床預(yù)防犬及其他嚙齒類動物咬傷或抓傷后發(fā)生急性病毒傳染所使用的一種制劑，使用后能夠促使人體產(chǎn)生免疫抗體，對病毒發(fā)揮自動免疫作用，在降低狂犬病等由病毒感染所致急性傳染病的發(fā)病率中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。然而較長一段時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，不是所有疫苗接種者均能安全的接種狂犬疫苗，存在一部分疫苗接種者在接種狂犬疫苗后會發(fā)生不良反應(yīng)，甚至不能完成全程接種[2]。因此，現(xiàn)階段如何能夠預(yù)防及減少接種狂犬疫苗后不良反應(yīng)的發(fā)生是我國臨床需要進(jìn)行重點(diǎn)研究的課題[3]。近年來，有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)在接種狂犬疫苗發(fā)生不良反應(yīng)后，對患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理，能夠有效提高患者的全程接種率，獲得良好的免疫效果[4]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，筆者所在疾控中心選取接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的58例患者作為研究對象，對患者發(fā)生不良反應(yīng)后的護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2015年9月-2016年3月在筆者所在疾控中心接種第一針狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的58例患者作為研究對象，其中32例患者為暴露前預(yù)防，26例患者為暴露后預(yù)防。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者隨機(jī)分為試驗組和一般組，每組29例。試驗組中，男16例，女13例，年齡6～65歲，平均（35.6±1.8）歲，其中包括暴露前預(yù)防患者15例，暴露后預(yù)防患者14例。一般組中，男15例，女14例，年齡5～68歲，平均（36.1±2.2）歲，其中包括暴露前預(yù)防患者17例，暴露后預(yù)防患者12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。開展本次研究前筆者所在疾控中心已向患者及其家屬講解研究目的和研究方法，患者同意參與本次研究，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

觀察58例患者注射狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并做好詳細(xì)記錄，對患者實(shí)施常規(guī)處理。與此同時給予一般組患者常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)等，給予試驗組患者護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下，（1）心理護(hù)理：患者在接種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)后，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。筆者所在疾控中心護(hù)理人員告知患者不良反應(yīng)經(jīng)處理后可以痊愈，幫助患者緩解不良情緒。并向患者講解以往發(fā)生不良反應(yīng)，給予處理后完成全程接種患者的案例，幫助患者建立信心，促使患者能夠積極的接受后續(xù)的疫苗接種。（2）局部不良反應(yīng)護(hù)理：注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)表現(xiàn)多出現(xiàn)在疫苗接種后6～24 h，出現(xiàn)后護(hù)理人員不給予特殊處理，而是將新鮮的馬鈴薯或白蘿卜切片，貼服在患者注射部位，2次/d，30 min/次，也可使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，2次/d，30 min/次。（3）全身性不良反應(yīng)護(hù)理：出現(xiàn)發(fā)熱患者的體溫多不超過38.5 ℃，這些患者不給予處理，囑咐其多飲水、每日用溫水洗浴，臨床表現(xiàn)在持續(xù)1～2 d后會自行消失。若患者體溫超過38.5 ℃，可采取物理降溫方法，若使用溫水擦洗患者身體，仍不能有效降溫的患者送至醫(yī)院就診。對于出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛的患者，囑咐食用高蛋白、高維生素清淡飲食，注意休息，保持情緒穩(wěn)定。對于出現(xiàn)全身蕁麻疹、丘疹、紅斑的患者在給予患者心理護(hù)理的同時，及時將患者送至醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對比兩組患者狂犬疫苗全程接種率和對筆者所在疾控中心護(hù)理工作的滿意度。對筆者所在疾控中心護(hù)理滿意度這一指標(biāo)通過問卷調(diào)查的形式獲取，由筆者所在疾控中心人員制定包含十分滿意、滿意、一般和不滿意四個選項的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為兩組患者發(fā)放，要求患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行單項選擇，填寫完成后，由參與本次研究的研究人員回收統(tǒng)計結(jié)果。護(hù)理滿意度的計算公式為：護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究過程中涉及到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)匯總后，交由專業(yè)的數(shù)據(jù)分析處理人員使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 58例患者接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

本次研究經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)58例患者接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為注射部位疼痛、紅腫等，其次為發(fā)熱、乏力，具體臨床表現(xiàn)見表1。

2.2 兩組患者狂犬疫苗全程接種情況比較

試驗組患者實(shí)施護(hù)理后的狂犬疫苗全程接種率為93.2%，一般組患者實(shí)施護(hù)理后的狂犬疫苗全程接種率為72.4%，兩組患者實(shí)施護(hù)理后的狂犬疫苗全程接種率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.350，P=0.037），具體見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

筆者所在疾控中心為兩組患者發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的有效回收率為100%，試驗組患者對筆者所在疾控中心護(hù)理工作的滿意度為93.2%，一般組患者對筆者所在疾控中心護(hù)理工作的滿意度為75.9%，兩組患者對筆者所在疾控中心護(hù)理工作的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.002，P=0.045），見表3。

3 討論

較長一段時間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，狂犬疫苗雖然可以有效預(yù)防狂犬病等急性傳染病的發(fā)生，但其對于人體來說畢竟是一種抗原，使用后在誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)對特定疾病產(chǎn)生免疫作用的同時，也存在一定的毒性作用[5]。接種者因體質(zhì)狀況、精神因素等方面存在個體差異，對毒性作用的承受能力不同，故有一部分接種者在接種疫苗后會發(fā)生不良反應(yīng)[6]。近年來，有臨床研究發(fā)現(xiàn)對接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的患者實(shí)施護(hù)理，有利于縮小發(fā)生不良反應(yīng)患者與未發(fā)生不良反應(yīng)接種者之間的個體差異[7]。

筆者所在疾控中心為提高接種狂犬疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)患者的疫苗全程接種率，對患者發(fā)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)進(jìn)行了觀察，并結(jié)合患者的臨床特征制定了護(hù)理干預(yù)計劃進(jìn)行實(shí)施。在制定該種護(hù)理模式前，筆者所在疾控中心研究人員查閱科學(xué)的護(hù)理理論，將理論與患者的護(hù)理診斷有機(jī)結(jié)合制定護(hù)理措施，以最大程度的提高護(hù)理的有效性。筆者所在疾控中心本次通過對試驗組患者實(shí)施心理護(hù)理、局部不良反應(yīng)護(hù)理和全身不良反應(yīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的疫苗全程接種率和對筆者所在疾控中心護(hù)理工作的滿意度均較一般組患者高。

綜合分析上述結(jié)果，筆者所在疾控中心認(rèn)為明確接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)特征，為患者制定干預(yù)性護(hù)理措施，能夠有效提高患者的狂犬疫苗全程接種率，同時有利于提高疾控中心工作質(zhì)量。

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