護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果

李桂真

【摘要】 目的：評價有效的護理干預方法在預防下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成中的應用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院骨科收治的104例下肢骨折手術患者隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組52例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者針對術后深靜脈血栓形成的危險因素給予護理干預，觀察并記錄兩組患者術后深靜脈血栓發(fā)生情況。結果：觀察組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率為5.8%，明顯低于對照組患者的19.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均經(jīng)抗凝治療后痊愈出院。結論：護理干預能夠有效預防下肢骨折術后深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床護理人員借鑒。

【關鍵詞】 下肢骨折； 深靜脈血栓； 預防； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0077-02

下肢骨折是骨科常見一種骨折類型，絕大多數(shù)患者需行手術治療，以改善預后，手術治療容易導致術后深靜脈血栓發(fā)生，據(jù)報道下肢骨折術后深靜脈血栓的發(fā)生率為15%[1]，臨床主要表現(xiàn)為靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著等，影響到了患者正常的生活，嚴重者可并發(fā)肺栓塞、心力衰竭等，進而危及生命[2]。因此，應針對下肢骨折術后深靜脈血栓形成的危險因素做好圍手術期護理工作，為進一步探討護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年2月收治的104例下肢骨折手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組男29例，女23例，平均年齡（42.7±2.5）歲；骨折類型：股骨干骨折19例，小腿骨折12例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，脛骨平臺骨折4例；骨折原因：交通事故傷33例，墜落傷12例，跌傷7例。對照組男27例，女25例，平均年齡（43.2±2.8）歲；骨折類型：股骨干骨折18例，小腿骨折15例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折4例，脛骨平臺骨折3例；骨折原因：交通事故傷36例，墜落傷11例，跌傷5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者住院期間接受常規(guī)的骨科手術圍手術期護理，觀察組患者則針對術后深靜脈血栓形成的危險因素給予如下護理干預。

1.2.1 術前準備 術前詳細向患者介紹術后深靜脈血栓形成的原因、機制、預防、治療方法及圍手術期注意事項，以便更好的配合醫(yī)護人員。術前詳細了解并記錄患者的病史，科學評估深靜脈血栓形成的危險因素，加強對高危人群如高齡、肥胖、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、長期臥床、血液呈高凝狀態(tài)的預防[3]，以防止術后發(fā)生深靜脈血栓。

1.2.2 術后病情觀察 術后嚴密觀察患肢的溫度、皮膚色澤、溫度、腫脹、足背動脈搏動強弱、末梢血運及疼痛情況等，詳細詢問患者主訴，詢問是否有麻木感[4]。發(fā)現(xiàn)異常應報告醫(yī)生，并針對具體的癥狀進行處理，以做好預防工作。

1.2.3 術后患肢護理 術后應盡快對患肢進行有效的固定，減少搬動患者，以減少血管損傷，同時抬高患肢，保持膝關節(jié)屈曲10°～15°，將彈力繃帶壓于淺靜脈，以保證靜脈回流通暢，從而減輕患肢的腫脹程度。使用濕毛巾溫熱敷足部，幫助患者按摩雙下肢肌肉，以預防術后深靜脈血栓形成。

1.2.4 術后用藥護理 骨折手術后給予患者應用抗凝藥物，可有效改善患者患肢的血液循環(huán)，對于預防術后深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義。臨床主要采取皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班進行藥物干預[5-6]，護理人員應嚴格掌握藥物的使用方法、劑量、配伍禁忌證以及常見的藥物不良反應。術后24 h開始應用抗凝藥物，連用2周，用藥期間注意復查凝血功能指標，根據(jù)檢查結果決定用藥時間，以保證臨床療效。

1.2.5 術后功能鍛煉指導 術后循序漸進指導患者在床上做主動運動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮運動膝關節(jié)屈伸活動、踝關節(jié)背伸跖曲、雙距小腿關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，30～50次[7]。術后1周鼓勵患者早日下床活動，進行簡單的屈伸及收縮運動，調(diào)動肌泵的功效[8]，根據(jù)個人情況適當加大運動量，以促進下肢血液循環(huán)。

1.2.6 術后健康指導 術后指導患者合理調(diào)整飲食結構，多進食高蛋白、低脂、粗纖維飲食，每日攝入水量2000 ml左右，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，避免因排便用力過大，腹壓增高，而致下肢靜脈回流受阻[9]。囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，針對合并的慢性疾病進行積極的治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率為5.8%，明顯低于對照組患者的19.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者均經(jīng)抗凝治療后痊愈出院。

3 討論

骨科手術的創(chuàng)傷可引起患者血小板反應性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質(zhì)細胞，從而出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之術后止血藥物的應用，患者長期臥床下肢不能活動，導致血流緩慢，從而增加了術后靜脈血栓形成的風險[10]。

護理人員應詳細了解骨折術后深靜脈血栓的形成機制，術前對患者的病情進行科學評估，明確術后發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，以便針對性的給予護理干預。術后加強對患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成征兆，一旦出現(xiàn)下肢腫脹、增粗、疼痛、皮溫增高和膚色加深應警惕深靜脈血栓發(fā)生，同時應加強對患者的巡視，詳細詢問患者有無不適癥狀，耐心傾聽患者主訴，做好各項記錄[11]。加強對患肢的護理，在術后康復期要適當?shù)念A防性用藥，對用藥的時機、療程、用法、用量要合理的掌握，保證藥物療效和用藥安全。同時，及早指導患者進行正確的功能鍛煉，指導患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，以有效預防術后深靜脈血栓的發(fā)生。此外對于有條件的醫(yī)院可借助足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、逐級加壓彈力襪、超聲消融血栓等方法有效預防術后深靜脈血栓的發(fā)生[12-13]。

參考文獻

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