中藥活血化瘀在大隱靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用的臨床探討

趙建剛

[摘要] 目的 探析中藥活血化瘀在大隱靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2010年1月—2016年7月收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各為30例，治療組術(shù)后給予中藥活血化瘀處理，對(duì)照組采術(shù)后給予一般處理，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間等情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（25.6±5.3）min、術(shù)中出血（20.5±5.3）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（7.8±3.2）h及住院時(shí)間（4.3±1.3）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療組滿意率96.67%與對(duì)照組83.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果顯著，術(shù)后給予中藥活血化瘀處理，患者恢復(fù)快，滿意率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥活血化瘀；大隱靜脈曲張；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0169-03

[Abstract] Objective Analysis of traditional Chinese medicine blood circulation in varicose veins postoperative clinical results. Methods Random selection our hospital in January 2010 to July 2016 were treated 60 cases of varicose veins were randomly divided into treatment group and control group， 30 patients，in each group the treatment group was given traditional Chinese medicine treatment of blood circulation， control after giving general mining group treatment were compared operative time， blood loss and hospital stay and so on.Results Treatment operative time （25.6 ± 5.3） min， blood loss （20.5 ± 5.3） mL， ambulation time （7.8 ± 3.2） h and the length of stay （4.3±1.3） d， significant differences compared with control group， P<0.05. Satisfaction rate of 96.67% in treatment group and the control group，83.33% difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Saphenous vein high ligation point ablative treatment of saphenous varices significant effect， after giving blood circulation Chinese medicine treatment， patients recover faster， more satisfaction， worthy of promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine blood circulation； Varicose veins； Clinical effect

下肢靜脈曲張主要是指單純大隱靜脈淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲，進(jìn)而呈現(xiàn)出曲張狀態(tài)，多因?yàn)殚L(zhǎng)期從事久站工作，或久坐少動(dòng)等因素導(dǎo)致[1]。手術(shù)是主要的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)治療后，患者術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，出現(xiàn)瘀斑或出血等，中醫(yī)認(rèn)為，早期該疾病屬于筋脈橫解范疇，合并濕疹時(shí)又被成為濕瘡，合并潰瘍時(shí)又被成為臁瘡[2]。為探析中藥活血化瘀在大隱靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用的臨床效果，該文將2010年1月—2016年7月收治的60例大隱靜脈曲張患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各為30例，治療組：男性16例，女性14例，年齡40～75歲，平均（50.5±6.4）歲，對(duì)照組：男性15例，女性15例，年齡45～70歲，平均（50.1±5.6）歲，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 該組采取大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)。首先，患者保持站立的姿勢(shì)，使大隱靜脈處于曲張的狀態(tài)，應(yīng)用碘酊將大隱靜脈的位置標(biāo)出。其次，給予患者常規(guī)消毒，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，然后下肢驅(qū)血，切開患者腹股溝韌帶下方的皮膚和脂肪。再者，解剖顯露大隱靜脈主干并離斷側(cè)支，距離股靜脈5 mm處切斷大隱靜脈的主干，近心端進(jìn)行雙重結(jié)扎，于患者內(nèi)踝處做一小口，尋及大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端置入貝朗靜脈剝離器，從腹股溝處穿出并結(jié)扎，將大隱靜脈主干完整抽剝，然后在之前標(biāo)注的部位做幾個(gè)3～5 mm的小切口，應(yīng)用蚊式血管鉗進(jìn)行分離，充分暴露曲張的大隱靜脈后，將大隱靜脈提出，對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行剝脫，直至無法抽出為止，縫合切口。術(shù)后囑患者抬高患肢，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)下肢，給予口服重要，方劑選擇活血散瘀湯加減，當(dāng)歸18 g、丹參18 g、赤藥15 g、川芎10 g、桃仁10 g、大黃6 g、蘇木10 g、枳殼10 g、瓜萎仁10 g、檳榔10 g，上方3劑，加水煎至400 mL，分兩次服用。預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組 該組采取傳統(tǒng)的抽剝術(shù)治療。首先消毒、麻醉及腹股溝處理同治療組，找到大隱靜脈的主干，在大隱靜脈近端分支進(jìn)行分離，依次結(jié)扎和切斷，并將股靜脈處結(jié)扎大隱靜脈，行貫穿縫合結(jié)扎。其次，切斷其遠(yuǎn)端，采取老式靜脈剝離器插入患者大隱靜脈的遠(yuǎn)心端，對(duì)于出血處應(yīng)用絲線進(jìn)行結(jié)扎止血。最后，將靜脈剝離器慢慢推向患者小腿處，在患者內(nèi)踝處做一小口，分離出大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，將剝離子在此處抽出，然后在曲張靜脈處另做數(shù)個(gè)小切口，對(duì)曲張的小靜脈進(jìn)行剝離。最后抽剝大隱靜脈主干，縫合切口。術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎治療，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，并告知患者術(shù)后一周內(nèi)穿彈力襪，第2周白天穿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等情況，并統(tǒng)計(jì)滿意率，以自制問卷的形式調(diào)查治療滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析所得數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

治療組手術(shù)時(shí)間（25.6±5.3）min、術(shù)中出血（72.5±10.3）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（7.8±3.2）h及住院時(shí)間（4.3±1.3）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療后的滿意率比較

治療組滿意率96.67%與對(duì)照組3.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

3 討論

大隱靜脈曲張?jiān)谂R床上十分常見，多發(fā)生在患者小腿部。以往，臨床上治療大隱靜脈，主要采取傳統(tǒng)抽剝術(shù)進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但是該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，出血量多，且患者復(fù)發(fā)幾率比較高，從上世紀(jì)末開始，各種微創(chuàng)技術(shù)治療大隱靜脈曲張的方法不斷出現(xiàn)，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，大隱靜脈高位結(jié)扎加式剝脫術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，且得到很多學(xué)者和患者認(rèn)可[3-4]。相比傳統(tǒng)的大隱靜脈剝脫術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于減少術(shù)后患者疼痛癥狀，恢復(fù)周期短。在中醫(yī)上，該疾病屬于“炸筋腿”、“筋瘤”等范疇，在《醫(yī)宗金鑒》中曰：“夫肝統(tǒng)筋，怒氣動(dòng)肝，則火盛血燥，致生筋瘤”。其病機(jī)主要是先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下。在《素問.調(diào)經(jīng)論》中曰：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”[5]。

該研究中，治療組采取大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)，術(shù)后給予中藥活血化瘀處理，中藥活血化瘀方劑主要是活血逐瘀、調(diào)理氣血，化瘀止痛之功效。當(dāng)歸、丹參、赤藥、川芎具有養(yǎng)血、補(bǔ)血及涼血之功效，桃仁具有祛瘀之功效，大黃具有行瘀通經(jīng)功效，蘇木具有活血化瘀之功效，枳殼具有疏肝升陽行氣之功效，瓜萎仁、檳榔具有御瘴功能[6]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)抽剝術(shù)，術(shù)后給予一般處理，結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間（25.6±5.3）min、術(shù)中出血（20.5±5.3）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（7.8±3.2）h及住院時(shí)間（4.3±1.3）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，此結(jié)果與胡江濤等[7]的研究中，觀察組大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療后，術(shù)后采取活血化瘀處理，手術(shù)時(shí)間（30.4±5.3）min、術(shù)中出血（70.5±8.3）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（8.3±3.1）h及住院時(shí)間（4.3±1.3）d的結(jié)果相一致。在滿意率方面，治療組滿意率96.67%與對(duì)照組3.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后恢復(fù)快，患者的滿意率大大提高。在孔艷杰[8]的研究中也指出了此觀點(diǎn)，患者的滿意率為98.5%顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果顯著，術(shù)后給予中藥活血化瘀處理，患者恢復(fù)快，滿意率高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙紅立.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：10-12.

[2] 錢正榮.用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（1）：75-76.

[3] 薛彥俊，傅文杰，姜海斌，等.兩種方法治療大隱靜脈曲張療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：283-285.

[4] 王曉天，胡何節(jié)，方征東，等.大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)肺栓塞11例的治療[J].中華普通外科雜志，2015，30（2）：123-125.

[5] 崔正旅，張懷耀，宗有龍，等.改良大隱靜脈曲張手術(shù)42例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：83-84.

[6] 孫林，楊牟，張居文，等.手術(shù)治療大隱靜脈曲張并小腿局部潰瘍25例的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014（6）：77-78.

[7] 胡江濤，趙萍，馬麗，等.小切口聯(lián)合鈥激光治療大隱靜脈曲張的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（16）：35-37，56.

[8] 孔艷杰，黃樂剛.大隱靜脈曲張患者不同手術(shù)方案并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的對(duì)比[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：1037-1039.

（收稿日期：2016-08-09）