托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效觀察

樊擁軍+邵世珂+張艷+仲崇佩+朱賢龍

[摘要] 目的 探究托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效。方法 隨機選取該院于2014年7月—2015年7月期間收治的70例患者作為此次研究分析的對象，并按隨機分配的原則將其分為對照組與實驗組，每組各有患者35例，給予對照組患者呋塞米聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療，給予實驗組托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，實驗組的總有效率（94.29%）與尿量（3 810±581）mL等方面均顯著高于對照組（74.29%）、（3 414±302）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果顯著，安全性好，建議在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 托拉塞米；治療；顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫；療效

[中圖分類號] R651 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0145-03

腦水腫是一種高致殘率與高死亡率的常見病，多發(fā)病，當(dāng)顱腦受到外傷，造成嚴(yán)重腦挫裂傷或顱內(nèi)出血時，可迅速引發(fā)腦水腫、繼發(fā)腦疝、顱內(nèi)壓增高等[1]。創(chuàng)傷性腦水腫一般分為4類，即細(xì)胞病毒性腦水腫、血管源性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫與滲壓性腦水腫[2]。近年來，我國的發(fā)生腦顱創(chuàng)傷的人數(shù)呈上升趨勢，多因為交通事故或者高空作業(yè)附落傷導(dǎo)致，不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，還加重了患者在經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。該文隨機選取于2014年7月—2015年7月期間在該院接受治療的70例顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫患者作為此次探究分析的對象，采用托拉塞米治療獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的70例顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫患者作為此次探究分析的對象，并按隨機分配的原則將其分為兩個小組，即對照組（35例）與實驗組（35例）。其中對照組有男患者19例，女患者16例，最小年齡為22歲，最大年齡為52歲，平均年齡為（36.84±1.23）歲，致傷原因：擊打傷8例，跌打傷6例，墜落及砸傷10例、交通事故傷11例；實驗組有男患者18例，女患者17例，最小年齡為21歲，最大年齡為51歲，平均年齡為（36.04±1.05）歲，致傷原因：擊打傷9例，跌打傷5例，墜落及砸傷11例、交通事故傷10例。所有患者均是在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療。根據(jù)患者的一般資料進行對比分析，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用呋塞米（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44 023242）聯(lián)合小劑量甘露醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3702 1265）進行治療，對照組的劑量為：呋塞米20 mL+20%甘露醇125 mL，1次/d，連續(xù)治療1周；實驗組患者采用托拉塞米（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050526）聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療，實驗組的劑量為：托拉塞米10 mL+20%甘露醇250 mL，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在用藥1 d之內(nèi)，患者頭痛、神志不清、嘔吐等臨床癥狀逐漸減輕，在治療3～5 d后，其癥狀基本消失，患者神志逐漸清醒，與用藥前相比，腦水腫范圍出現(xiàn)75%以上的縮小幅度，則為顯效；在用藥1 d之內(nèi)，患者頭痛、神志不清以及嘔吐等臨床癥狀逐漸減輕，在治療3～5 d后，其癥狀有所好轉(zhuǎn)，且患者神志逐漸清醒，但相對較慢，與用藥前相比，腦水腫范圍出現(xiàn)25%～75%的縮小幅度，則為有效；在用藥7 d后，患者的臨床癥狀沒有得到改善且腦水腫范圍無明顯縮小，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

經(jīng)治療后，實驗組的總有效率為94.29%，對照組的總有效率為74.29%，兩組比較，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的尿量變化

治療后，實驗組的尿量明顯增多，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

創(chuàng)傷性腦水腫的發(fā)病機制復(fù)雜繁多，且每一種因素都是互相作用、互相影響的。由外來暴力導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷，不論是局限性腦損傷，還是廣泛性腦損傷，均可使腦組織的液體含量增多，腦容積增大，從而引發(fā)不同程度的腦水腫[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此必須及時對顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫患者實施科學(xué)有效的治療措施，以促進其恢復(fù)身體健康。

托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類利尿藥，主適用于由肝硬化腹水、充血性心力衰竭、腎臟疾病所致的水腫等功能主治，有利尿作用迅速強大且持久、適應(yīng)癥范圍較廣、量效關(guān)系穩(wěn)定、不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性以及安全性好等特點。當(dāng)該藥物進入人體后，大部分通過肝臟代謝，而通過腎小球濾過進入腎小管的量很少，僅有20%以原形經(jīng)腎臟排泄，血漿蛋白結(jié)合率高達99%，生物利用度約為80%，個體差異很小，有利于減輕藥物蓄積和腎臟負(fù)擔(dān)。托拉塞米在首次應(yīng)用后利尿作用最大，會頻繁解小便，主要的代謝產(chǎn)物為無活性的羧酸衍生物。該藥物還能夠很好的抑制醛固酮活性，可加強糖皮質(zhì)類固醇、鹽、輕瀉劑中的鉀消耗，起到排鈉相對保鉀的作用，且一般不會引起酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂以及低鉀血癥等癥狀[4]。甘露醇具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點，屬于高滲透性脫水劑，較多地溶于熱水、吡啶和苯胺，其水溶液呈酸性。甘露醇不能長期作用于血腦屏障已經(jīng)破壞的腦水腫區(qū)，若其通過破壞的血腦屏障進入腦組織中，會增高損傷區(qū)腦組織內(nèi)的滲透壓，反使腦水腫加重，因此在腦損傷初期可適量應(yīng)用1～2 d，然后改用其他脫水劑，對患者比較有利[5-6]。呋塞米別名速尿靈，吸收迅速，生物利用度為60%左右，主要有利尿與擴張血管的作用，適用于治療心臟性水腫、血管障礙肝硬變腹水、腎性水腫所引起的周圍性水腫等功能主治。但呋塞米極易引起低氯性堿中毒、低鹽綜合征以及低血鉀等癥狀，長期應(yīng)用還可能會引起低血鎂，若是服用過量或應(yīng)用不當(dāng)，則還會引起水電解質(zhì)混亂、耳毒癥、高尿酸血癥等不良反應(yīng)[7-8]。該研究中，實驗組采用托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療，其總有效率（94.29%）與尿量（3 810±581）mL均明顯高于采用呋塞米聯(lián)合小劑量甘露醇的對照組（74.29%）、（3 414±302）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該數(shù)據(jù)與高建江[9]采用托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效分析文獻中的數(shù)據(jù)相似，觀察組患者服用托拉塞米的總有效率為96%，尿量為（731±579）mL，對照組患者服用呋塞米的總有效率為60%，尿量為（3617±576）mL，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果顯著，臨床應(yīng)用安全，有推廣與應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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[6] 黃磊，郭雄偉，劉雪芳，等.托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響的對比研究[J].中華老年心血管疾病雜志，2014，14（8）：838-841.

[7] 姜景麗，吳亞軍.托拉塞米治療急性腦出血84例療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：387-389.

[8] 彭翠娟.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）：171.

[9] 高建江.托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（7）：1230-1231.

（收稿日期：2016-08-05）