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      托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效觀察

      2017-02-28 11:07:00樊擁軍邵世珂張艷仲崇佩朱賢龍
      中外醫(yī)療 2016年31期
      關(guān)鍵詞:治療療效

      樊擁軍+邵世珂+張艷+仲崇佩+朱賢龍

      [摘要] 目的 探究托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效。方法 隨機選取該院于2014年7月—2015年7月期間收治的70例患者作為此次研究分析的對象,并按隨機分配的原則將其分為對照組與實驗組,每組各有患者35例,給予對照組患者呋塞米聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療,給予實驗組托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后,實驗組的總有效率(94.29%)與尿量(3 810±581)mL等方面均顯著高于對照組(74.29%)、(3 414±302)mL,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫,可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,治療效果顯著,安全性好,建議在臨床上推廣與應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞] 托拉塞米;治療;顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫;療效

      [中圖分類號] R651 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(a)-0145-03

      腦水腫是一種高致殘率與高死亡率的常見病,多發(fā)病,當(dāng)顱腦受到外傷,造成嚴(yán)重腦挫裂傷或顱內(nèi)出血時,可迅速引發(fā)腦水腫、繼發(fā)腦疝、顱內(nèi)壓增高等[1]。創(chuàng)傷性腦水腫一般分為4類,即細(xì)胞病毒性腦水腫、血管源性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫與滲壓性腦水腫[2]。近年來,我國的發(fā)生腦顱創(chuàng)傷的人數(shù)呈上升趨勢,多因為交通事故或者高空作業(yè)附落傷導(dǎo)致,不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命安全,還加重了患者在經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。該文隨機選取于2014年7月—2015年7月期間在該院接受治療的70例顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫患者作為此次探究分析的對象,采用托拉塞米治療獲得了較為理想的效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機選取在該院接受治療的70例顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫患者作為此次探究分析的對象,并按隨機分配的原則將其分為兩個小組,即對照組(35例)與實驗組(35例)。其中對照組有男患者19例,女患者16例,最小年齡為22歲,最大年齡為52歲,平均年齡為(36.84±1.23)歲,致傷原因:擊打傷8例,跌打傷6例,墜落及砸傷10例、交通事故傷11例;實驗組有男患者18例,女患者17例,最小年齡為21歲,最大年齡為51歲,平均年齡為(36.04±1.05)歲,致傷原因:擊打傷9例,跌打傷5例,墜落及砸傷11例、交通事故傷10例。所有患者均是在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療。根據(jù)患者的一般資料進行對比分析,發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      對照組患者采用呋塞米(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44 023242)聯(lián)合小劑量甘露醇(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H3702 1265)進行治療,對照組的劑量為:呋塞米20 mL+20%甘露醇125 mL,1次/d,連續(xù)治療1周;實驗組患者采用托拉塞米(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050526)聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療,實驗組的劑量為:托拉塞米10 mL+20%甘露醇250 mL,1次/d,連續(xù)治療1周。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      在用藥1 d之內(nèi),患者頭痛、神志不清、嘔吐等臨床癥狀逐漸減輕,在治療3~5 d后,其癥狀基本消失,患者神志逐漸清醒,與用藥前相比,腦水腫范圍出現(xiàn)75%以上的縮小幅度,則為顯效;在用藥1 d之內(nèi),患者頭痛、神志不清以及嘔吐等臨床癥狀逐漸減輕,在治療3~5 d后,其癥狀有所好轉(zhuǎn),且患者神志逐漸清醒,但相對較慢,與用藥前相比,腦水腫范圍出現(xiàn)25%~75%的縮小幅度,則為有效;在用藥7 d后,患者的臨床癥狀沒有得到改善且腦水腫范圍無明顯縮小,則為無效??傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計方法

      使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,以(x±s)表示計量資料,使用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較兩組的治療效果

      經(jīng)治療后,實驗組的總有效率為94.29%,對照組的總有效率為74.29%,兩組比較,實驗組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 比較兩組患者的尿量變化

      治療后,實驗組的尿量明顯增多,與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

      3 討論

      創(chuàng)傷性腦水腫的發(fā)病機制復(fù)雜繁多,且每一種因素都是互相作用、互相影響的。由外來暴力導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷,不論是局限性腦損傷,還是廣泛性腦損傷,均可使腦組織的液體含量增多,腦容積增大,從而引發(fā)不同程度的腦水腫[3],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此必須及時對顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫患者實施科學(xué)有效的治療措施,以促進其恢復(fù)身體健康。

      托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類利尿藥,主適用于由肝硬化腹水、充血性心力衰竭、腎臟疾病所致的水腫等功能主治,有利尿作用迅速強大且持久、適應(yīng)癥范圍較廣、量效關(guān)系穩(wěn)定、不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性以及安全性好等特點。當(dāng)該藥物進入人體后,大部分通過肝臟代謝,而通過腎小球濾過進入腎小管的量很少,僅有20%以原形經(jīng)腎臟排泄,血漿蛋白結(jié)合率高達99%,生物利用度約為80%,個體差異很小,有利于減輕藥物蓄積和腎臟負(fù)擔(dān)。托拉塞米在首次應(yīng)用后利尿作用最大,會頻繁解小便,主要的代謝產(chǎn)物為無活性的羧酸衍生物。該藥物還能夠很好的抑制醛固酮活性,可加強糖皮質(zhì)類固醇、鹽、輕瀉劑中的鉀消耗,起到排鈉相對保鉀的作用,且一般不會引起酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂以及低鉀血癥等癥狀[4]。甘露醇具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點,屬于高滲透性脫水劑,較多地溶于熱水、吡啶和苯胺,其水溶液呈酸性。甘露醇不能長期作用于血腦屏障已經(jīng)破壞的腦水腫區(qū),若其通過破壞的血腦屏障進入腦組織中,會增高損傷區(qū)腦組織內(nèi)的滲透壓,反使腦水腫加重,因此在腦損傷初期可適量應(yīng)用1~2 d,然后改用其他脫水劑,對患者比較有利[5-6]。呋塞米別名速尿靈,吸收迅速,生物利用度為60%左右,主要有利尿與擴張血管的作用,適用于治療心臟性水腫、血管障礙肝硬變腹水、腎性水腫所引起的周圍性水腫等功能主治。但呋塞米極易引起低氯性堿中毒、低鹽綜合征以及低血鉀等癥狀,長期應(yīng)用還可能會引起低血鎂,若是服用過量或應(yīng)用不當(dāng),則還會引起水電解質(zhì)混亂、耳毒癥、高尿酸血癥等不良反應(yīng)[7-8]。該研究中,實驗組采用托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇進行治療,其總有效率(94.29%)與尿量(3 810±581)mL均明顯高于采用呋塞米聯(lián)合小劑量甘露醇的對照組(74.29%)、(3 414±302)mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該數(shù)據(jù)與高建江[9]采用托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效分析文獻中的數(shù)據(jù)相似,觀察組患者服用托拉塞米的總有效率為96%,尿量為(731±579)mL,對照組患者服用呋塞米的總有效率為60%,尿量為(3617±576)mL,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,應(yīng)用托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫,可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,治療效果顯著,臨床應(yīng)用安全,有推廣與應(yīng)用價值。

      [參考文獻]

      [1] 彭翠娟.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):171.

      [2] 韓鳳麗,于銘權(quán),邱建武,等.極化液聯(lián)合托拉塞米對外傷后腦水腫與神經(jīng)元功能恢復(fù)的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,30(7):1005-1008.

      [3] 丁小強,藤杰,鄒建洲,等.托拉塞米注射液治療腦水腫性疾病的安全性和利尿效果的研究[J].中華腎臟病雜志,2014, 21(2):95-97.

      [4] 李學(xué)期,周建錄,吳世新,等.甘露醇聯(lián)合托拉塞米治療急性腦血管病致急性腎功能衰竭治療對策探究[J].實用心腦肺血管雜志,2014,10(5):286-287.

      [5] 徐紅蓉,陳偉力,李雪寧,等.托拉塞米注射液的耐受性與利尿作用的研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,18(1):61-65.

      [6] 黃磊,郭雄偉,劉雪芳,等.托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響的對比研究[J].中華老年心血管疾病雜志,2014,14(8):838-841.

      [7] 姜景麗,吳亞軍.托拉塞米治療急性腦出血84例療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3):387-389.

      [8] 彭翠娟.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):171.

      [9] 高建江.托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(7):1230-1231.

      (收稿日期:2016-08-05)

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