QCC活動在ICU提高血標本采集質量的應用

鐘小紅+黎艷+梁鳳彩

摘要：目的 探討通過持續(xù)質量改進（CQI）提高血標本采集合格率，為臨床醫(yī)生提供準確的檢驗結果。方法 成立QCC活動小組，運用QCC手法監(jiān)控血標本的采集過程。結果 通過實施QCC活動，血標本采集不合格率從活動前8.64%下降至活動后3.64%。結論 QCC活動可明顯降低ICU患者血標本采集失敗的發(fā)生率，減少患者反復穿刺的痛苦 減少護理人員的重復工作，提高工作效率和護理質量，為醫(yī)療提供快速、準確實驗室結果，以盡早開始治療，提高的患者的滿意度。

關鍵詞：QCC；ICU；血標本；合格率；提高

QCC小組是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人一組的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，靈活應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，診療過程越來越重視以實驗診斷為依據(jù)[2]，血標本采集的正確與否及其質量好壞直接影響到檢驗的準確性，進而影響住院患者的臨床診斷和治療[3]。由于血標本送檢的不合格，不能為臨床醫(yī)生提供患者當前真實病情的檢驗數(shù)據(jù)，無法正確診斷與治療，甚至耽誤患者的病情，引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了提高血標本采集合格率，提高檢驗結果的準確性，我科于2013年3月成立QCC小組，以“提高靜脈血標本采集合格率”為活動主題，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科住院患者2015年3月～4月324份靜脈血標本作為活動前組，2015年5月～6月379份靜脈血標本作為活動后組。標本均由經過專業(yè)培訓的護理人員采集，由培訓過的外勤工人負責送檢，檢驗科拒收或是回報溶血、凝血、標本量不足的為不合格標本。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 我科于2015年3月成立QCC小組，共有圈員12名，為自愿加入，均為護師職稱，成員平均年齡24.7歲，學歷為大專和本科。小組成員投票產生圈長，護士長認輔導員，召開圈會3～4次/月，1～1.5 h/次。圈會投票確定“護航圈”為圈名，涵義為：ICU的每一位工作人員視患者為親人，能思患者之所想，應患者之所求，感患者之所痛，解患者之所難，前方充滿艱難阻，我們每個人都早已揚起風帆，為生命護航，日夜陪伴患者左右，護送他們抵達健康的彼岸。

1.2.2確定主題 全體全員通過頭腦風暴，將護理工作中遇到的問題一一列出，并對提出的問題逐一就上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行了評價，采用“5、3、1”評分法選出得分最高者未本次活動的主題-提高靜脈血標本采集合格率。選題理由是：減少患者反復穿刺的痛苦，提高的患者的滿意度；減少護理人員的重復工作，提高工作效率和護理質量；為醫(yī)生提供快速、準確實驗室結果，盡早開始治療。

1.2.3現(xiàn)狀把握 我科2015年3月至4月采住院患者324份靜脈血標本，不合格標本為28份，不合格率為8.64%。其中標本凝血20份，溶血7份，標本量不足0份，其它1份。

1.2.4目標設定 目標：血標本采集不合格率由活動前8.64%降到活動后3.64%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=8.64%-（8.64%×96.4%×60%）=3.64%，改善幅度=（8.64%-3.64%）/8.64%×100%=57.87%。

1.2.5原因分析

1.2.5.1對ICU不合格血標本發(fā)生的各種原因進行分析，從護理人員、患者、送檢人員、物品準備四個方面進行研究、討論，繪制出了因果關聯(lián)圖，見圖1和圖2。根據(jù)二八法則，得出護理人員采血時間過長、反復穿刺、血液混勻方法不正確、采血技術不嫻熟、護理人員責任心不強、血液混勻次數(shù)和力度不當為標本凝血和溶血的真正原因。

1.2.5.2血標本不合格發(fā)生的真因驗證 利用柏拉圖、冰山圖進行真因驗證，得出四條要因：①操作流程不夠具體，單人進行采血；②護理人員技術不熟練，培訓少；③護理人員不夠重視，沒有相應的獎懲制度；④護理人員責任心不強，采集后的血標本未再次確認合格就送出檢驗。

1.2.6制定對策與實施

1.2.6.1結合科室實際情況，修訂采血流程，雙人配合采血，采血者采血負責將血液注入試管，配合者負責固定穿刺部位，避免采血失敗，或是反復穿刺，采血時間過長，增加凝血或是溶血的幾率，并按壓穿刺部位壓迫止血。并對各層級護士進行培訓，尤其是新護士、輪轉護士、進修護士，考核合格后方可對患者進行采血。

1.2.6.2加強對護理人員血標本采集知識的培訓。告知護士分析前檢驗標本質量是檢驗與護理工作質量控制的薄弱環(huán)節(jié)，是一普遍存在，但又未引起重視的現(xiàn)實問題[4-5]。針對存在的凝血、溶血、標本量不足進行相關培訓：①防止標本溶血，止血帶捆扎松緊適宜，避免怕打、擠壓穿刺部位，采血后注入試管時沿著試管壁緩慢注入，或是利用試管內負壓注入，不可用力直注入試管，同時不可劇烈震蕩試管。②規(guī)范采血順序，先采集血培養(yǎng)和需要抗凝的標本；③嚴格按照標本要求采集血量，避免需要抗凝的標本由于血量不足抗凝劑將血液稀釋引起結果異常。采集需抗凝的血標本時，采血注入試管后需將試管傾斜30°～40°，并來回緩慢顛倒3～5次，使抗凝劑與血液充分混勻。④標本采集后盡快送檢，如不能及時送檢的密封試管應放置于2℃～8℃冰箱保存，時間不宜超過2 h[6]。

1.2.6.3加強血標本采集后質量監(jiān)控，并將其納入科室一級護理質量控制檢查，N班責任組長負責監(jiān)控每日早上采集標本是否合格，合格方可送檢，如出現(xiàn)問題告知當事人存在問題與原因，提高采血質量與合格率，護士長不定時抽查。同時與護士績效掛鉤，提高護理人員責任心。

2 討論

2.1血標本采集不合格可引起檢驗報告不能及時、準確發(fā)出，影響患者的救治，甚至延誤搶救，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。我科就血標本采集不合格居高不下這一問題，通過QCC活動，分析原因，制定對策，并實施，是血標本采集不合格率降至3.64%，完成活動目標。

2.2 QCC活動強調的是群體的智慧，小組成員在活動中提高了對護理問題學習、觀察、分析及解決的能力[7]。圈員在本次活動中實現(xiàn)了自身的價值，獲得了滿足感與成就感，提高了工作積極性，也增加了大家的凝聚力與團隊合作意識，提高了創(chuàng)新能力、科研思維能力及策劃能力，同時也提高護理質量，促進護理質量的持續(xù)改進。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]樊敏華，周婭，郭淑紅.護士對常規(guī)檢驗項目認知情況調查分析[J]. 護理學雜志，2006，21（13）：68.

[3]任定玉.規(guī)范血標本采集送檢流程的運用和效果[J].護理管理雜志，2009，9（7）：27.

[4]郭文濤.如何做好微生物標本分析前的規(guī)范操作[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16（10）：796-797.

[5]張國慶.檢驗分析前質量保證與臨床科室的關系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2009，30（3）：310-311.

[6]徐菁，曹志剛.品管圈活動在減少不合格血液標本中的應用.蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（12）：1695-1697.

[7]方桂珍.在護理人員中推行QCC活動的探討[J].護理研究，2008，22（4）：1103-1104. 編輯/羅茗柯