循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的研究與應(yīng)用

高嫻+趙麗華

摘要：目的 觀察研究循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～12月在我院確診為妊娠期糖尿病的患者80，隨機(jī)分為兩組（n=40）：常規(guī)護(hù)理組（A組）和實(shí)驗(yàn)護(hù)理組（B組）。A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組患者采用循證護(hù)理。分別記錄兩組患者妊娠期空腹血糖、餐后2 h血糖、產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果 A組患者妊娠期空腹血糖、餐后2 h血糖均高于B組患者，并且產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥也多于B組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用是一種有效的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指患者首次發(fā)生糖尿病以及糖耐量異常[1]。目前由于人們物質(zhì)水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有了很大的提高[2]。因此采用何種方式能夠減低患者的血糖值成為目前護(hù)理的重點(diǎn)。循證護(hù)理是目前護(hù)理發(fā)展的新的方向標(biāo)，目前在臨床護(hù)理中已經(jīng)開始使用，我們要怎樣通過循證護(hù)理去解決目前所遇到的護(hù)理問題，這是我們需要關(guān)注的熱點(diǎn)，特選擇2015年1月～12月在我院確診為妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行效果測評，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)機(jī)構(gòu)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2015年1月～12月在南通市第一人民醫(yī)院確診妊娠期糖尿病并且入院診治的患者80例， 采用隨機(jī)、雙盲、對照的研究方法，隨機(jī)分為兩組（n=40）：常規(guī)組（A組）和實(shí)驗(yàn)組（B組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)妊娠合并糖尿病臨床診斷和推薦指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖有兩次及以上≥5.8 mmol/L，75gOGTT有兩項(xiàng)等于或者超過（空腹后1、2、3、4 h的標(biāo)準(zhǔn)值是5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，50gGCT 1h血糖≥11.1 mmol/L以及FBG≥5.8 mmol/L）。

1.2隨機(jī)分配及設(shè)盲 確定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者，按自然順序連續(xù)納入本次研究。一旦符合條件的患者由本人及家屬簽署知情同意書，即通過完全隨機(jī)分配量表，患者本人將寫有個(gè)人信息的信封密閉，放在與相對應(yīng)的位置上，由實(shí)驗(yàn)員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)A組B組。

確定進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員，按自然順序連續(xù)納入本次研究。一旦符合條件的護(hù)理人員簽署知情同意書，即通過完全隨機(jī)分配量表，由實(shí)驗(yàn)員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)A組B組。參與本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員和患者均對分組設(shè)盲。

1.3方法 常規(guī)組：進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理模式，入院時(shí)給予患者進(jìn)行入院的指導(dǎo)（語氣平淡）。觀察患者的病情變化，對于患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定期的測量血糖、胎心。指導(dǎo)患者胰島素的用量，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，做好患者的口腔清潔。

實(shí)驗(yàn)組：成立循證護(hù)理小組由高年資的護(hù)理人員擔(dān)任組長，對護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以請外面的老師講課，講解有關(guān)循證護(hù)理及妊娠期糖尿病的知識，使得護(hù)理人員能夠充分掌握知識并且能夠合理運(yùn)用。

提出循證問題：通過平時(shí)對患者生命體征及血糖值的變化情況，護(hù)理人員通過與患者之間的交流溝通，找出患者血糖高或者血糖不穩(wěn)定的因素。護(hù)理人員給予患者對于控制糖尿病的一些飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的方案。做好患者及其家屬的心理護(hù)理，使其能夠配合治療。

循證支持：根據(jù)提出的問題，結(jié)合患者的病情的分析，對一些數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，通過對既往病例的查看，以及閱讀文獻(xiàn)，分析相關(guān)臨床資料，結(jié)合患者自身以及患者的需求制定相應(yīng)的護(hù)理措施。由于患者的閱歷、認(rèn)識存在差異，護(hù)理措施的制定要個(gè)性化。

循證臨床護(hù)理實(shí)踐：對于不同的患者血糖波動(dòng)情況，進(jìn)行疾病有關(guān)的相關(guān)知識，并且告知一些相關(guān)的注意事項(xiàng)，結(jié)合血糖不穩(wěn)定的因素給予患者逐一進(jìn)行護(hù)理。在患者了解疾病的情況下進(jìn)行下一步的心理治療，使得患者減輕焦慮程度，配合治療，這樣使得患者更好個(gè)案的護(hù)理，從而穩(wěn)定臨床血糖變化。做好胎心監(jiān)護(hù)，給予患者多采用左側(cè)臥位，多食用一些富含纖維素的食物，對于血糖較高的患者要進(jìn)行胰島素的注射治療，嚴(yán)格把握好胰島素注射的部位、時(shí)間和劑量。對于臨產(chǎn)的患者注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)，術(shù)前停止注射胰島素，給產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜的環(huán)境。

1.4數(shù)據(jù)記錄 分別記錄兩組患者妊娠期空腹血糖、餐后2 h血糖、產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B組患者的身高、體重、性別、年齡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。B組患者的妊娠期空腹血糖、餐后2 h血糖、產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)均優(yōu)于A組患者。兩組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

循證護(hù)理又可以稱之為實(shí)證護(hù)理，是利用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來評，將一些零散的科學(xué)研究、患者的主觀及其客觀的想法以及本身具有的資源進(jìn)行一個(gè)有機(jī)的結(jié)合，獲得新的認(rèn)識的過程，是一種新型的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。在給患者進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要特別是護(hù)理骨干要充分的調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性使得大家掌握循證護(hù)理的方法。在對其指導(dǎo)的過程中，不單單是原先的常規(guī)護(hù)理，而是要求在循證護(hù)理的指導(dǎo)下，對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行再一次的提高和實(shí)踐的提升[3]。在我們目前的臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)滿足不了患者對于發(fā)展的要求，也滿足不了護(hù)理人員對于護(hù)理問題的探究，而循證護(hù)理給我們目前的護(hù)理實(shí)踐提供了再次起飛的平臺。目前循證護(hù)理已經(jīng)在臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中顯示出其優(yōu)越性[4]。

目前妊娠期糖尿病臨床上分為兩種，第一種是在患者妊娠前確診是糖尿病，第二種是在妊娠前糖代謝正常或者處于潛伏期，在妊娠的過正中表現(xiàn)出來的糖尿病[5]。目前由于患者對糖尿病的護(hù)理了解較少，自我控制血糖較為困難，自我調(diào)節(jié)功能較差，對于分娩增加了風(fēng)險(xiǎn)[6]。

研究結(jié)果表明給患者進(jìn)行循證護(hù)理大大降低了患者空腹血糖，餐后2 h血糖，及術(shù)后新生兒的并發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者護(hù)理方面具有不可比擬的優(yōu)勢，通過循證護(hù)理的模式，大大減低患者血糖值，從而導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥的減少。

本研究旨在對進(jìn)行妊娠期糖尿病患者進(jìn)行新的護(hù)理模式，以其促進(jìn)患者及其新生兒安全，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會資源。

由此可以看出采用循證護(hù)理將有效的控制患者的血糖及其產(chǎn)后的并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床效果，在給患者進(jìn)行循證護(hù)理的過程中要根據(jù)患者的學(xué)歷、個(gè)人認(rèn)知情況制定不同的護(hù)理計(jì)劃，要取得家屬的理解與支持。在護(hù)理的過程中我們也發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁也對血糖的數(shù)值有影響，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是對于分娩也是不利的因素之一。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用與糖尿病患者的治療中，能夠有效的控制患者的血糖數(shù)值，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者及其新生兒安全，具有積極的臨床價(jià)值，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張藐冰. 護(hù)理程序在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：41-43.

[3]王敏，吳葉榮.循證護(hù)理在COPD患者氧氣療法中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：33.

[4]王愛華，趙麗君，宋富美.淺談循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19（3B）：898-899.

[5]于麗月，王愛民. 高齡妊娠糖尿病患者的心理問題及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：77-79.

[6]何美華，文慶華，李紅芳. 在妊娠期糖尿病中的循證護(hù)理應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：469.

編輯/蔡睿琳