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    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應(yīng)分析

    2017-02-28 22:08:11向祖鳳
    醫(yī)學(xué)信息 2017年1期
    關(guān)鍵詞:甲氨喋呤米非司酮宮外孕

    向祖鳳

    摘要:目的 觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效,并分析其不良反應(yīng)。方法 采用隨機(jī)抽簽法從我院2015年3月~2016年3月收治的宮外孕患者中選出102例作為觀察對象,按隨機(jī)分組法將患者均分為2組,即51例觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,對照組51例單純使用甲氨蝶呤治療,對比治療效果。結(jié)果 對比兩組患者總有效率,觀察組高于對照組,組間數(shù)據(jù)有顯著性差異(P<0.05);對比兩組患者不良反應(yīng)率,觀察組低于對照組,組間數(shù)據(jù)無顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 臨床治療宮外孕可采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤效果顯著,不良反應(yīng)小,安全性高,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:甲氨喋呤;宮外孕;米非司酮

    宮外孕又稱為異位妊娠,指受精卵在自宮腔外著床發(fā)育的過程,若處理不當(dāng),妊娠包塊破裂后會引起劇烈腹痛、陰道出血、休克甚至死亡。由于多數(shù)患者要求保留生育功能,且難以接受手術(shù)治療,保守藥物治療成為目前最易被患者接受的治療方案。甲氨蝶呤是治療宮外孕的常用藥物,其療效已受到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可,但甲氨蝶呤的毒副作用依然難以避免,如口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等[1]。本研究將甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合運用,旨在觀察其療效及不良反應(yīng),情況如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 采用隨機(jī)抽簽法從我院2015年3月~2016年3月期間收治的宮外孕患者中選出102例作為觀察對象,結(jié)合孕酮測定、超聲檢查、血β-HCG檢查后確診,其中初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦57例,年齡24.5~36.7歲,平均年齡(30.6±3.6)歲;孕齡34~55 d,平均(44.5±3.4)d。按照隨機(jī)分組法將患者分為2組,每組51例,2組患者一般資料比較無顯著性差異,均衡性較高(P>0.05),可進(jìn)行對比。

    納入標(biāo)準(zhǔn):無內(nèi)出血、輸卵管未破裂、血β-HCG<2500mIU/ml、妊娠包塊直徑≤5 cm。

    排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究藥物過敏者、心肺肝功能不全、合并高血壓、糖尿病、凝血障礙者。

    1.2方法 對照組:給予本組患者單純使用甲氨蝶呤治療,取50 mg甲氨蝶呤,給藥方式:肌注,每隔1 d注射1次,在治療的第2 d給予四氫葉酸治療,治療的第3、5 d檢查血β-HCG濃度,若第5 d的血β-HCG高于第4 d,則再注射1次。

    觀察組:本組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上口服100 mg米非司酮,2次/d,連續(xù)治療3 d。

    1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后測定患者血β-HCG水平,并根據(jù)此水平評估患者臨床療效,治愈:治療2~6 w,經(jīng)過2次復(fù)查,患者血β-HCG水平<50 IU/L,有效:治療2~6 w,復(fù)查血β-HCG水平有所下降,但患者血β-HCG水平>50 IU/L,患者愿意接受手術(shù)治療,無效:治療期間,患者宮外孕破裂,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS13.0軟件,?字2為計數(shù)資料,表示方式為(n,%),t為計量資料,表示方式為(x±s),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效 觀察組中,共治愈28例,占54.90%,有效17例,占33.33%,無效6例,占11.76%,觀察組總有效率88.24%(45/51);對照組中,共治愈23例,占45.10%,有效15例,占29.41%,無效13例,占25.49%,對照組總有效率74.51%(38/51),對比兩組總有效率,觀察組高與對照組(?字2=6.2190,P=0.0126),組間數(shù)據(jù)比較,具有顯著性差異(P<0.05)。

    2.2不良反應(yīng) 觀察組中,為發(fā)生骨髓抑制,3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),2例患者出現(xiàn)肝腎功能損害,共有5例患者治療后有不良反應(yīng)發(fā)生,占9.80%,對照組中,1例患者發(fā)生骨髓抑制,2例患者出現(xiàn)肝功能損害,發(fā)生胃腸道反應(yīng)的3例,共有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),占11.76%,經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)率無明顯差異(P>0.05)。

    3討論

    宮外孕受輸卵管管腔或周圍炎癥影響,使輸卵管管腔通暢不佳,從而阻礙受精卵正常運行,使其在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,最終導(dǎo)致輸卵管破裂,出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)。若不及時治療,患者會出現(xiàn)腹部劇烈疼痛,出血,休克甚至死亡。近年來,由于女性生活及工作壓力增加,宮外孕的發(fā)病率越來越高,現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科的常見急腹癥。有關(guān)研究證實,在輸卵管破裂前給予保守治療,能避免損傷患者生殖器官,最大可能的保留患者生育功能,改善其生活治療,但保守治療僅限于包塊<5 cm的患者,且輸卵管未破裂、未發(fā)生流產(chǎn)的患者[2]。

    甲氨蝶呤是治療宮外孕的常用藥物,能競爭性與二氫葉酸還原酶結(jié)合,阻礙葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,使脫氧鳥苷酸無法轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗踵奏ず塑账幔瑥亩_(dá)到阻礙DNA合成,破壞絨毛結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致胚胎脫落,該藥物肌注后在30 min~60 min血藥濃度達(dá)到最高峰,與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)50%,藥效強,因此,即便是存活時間較長的胚胎也能被殺死。楊成芬[3]等對宮外孕患者采用甲氨蝶呤治療時發(fā)現(xiàn),單穿使用甲氨蝶呤副作用加大,患者易出現(xiàn)口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。基于此,本研究對患者連用米非司酮進(jìn)行治療,米非司酮為受體水平抗孕激素,具有抗受精卵著床、終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟等作用,通過與孕酮競爭受體,從而達(dá)到拮抗孕酮的作用,殺死胚胎并將其排除體外。與甲氨蝶呤協(xié)同作用,能夠減小米非司酮治療是因輸卵管缺乏孕激素受體而導(dǎo)致的效果欠佳,從而保證治療效果[4]。

    本文結(jié)果也提示,觀察組的總有效率高與對照組,兩組在不良反應(yīng)率方面比較,并無明顯差異,說明聯(lián)合擁有能夠取得更理想的治療效果,從而促進(jìn)患者恢復(fù),且用藥安全,可在臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,42(22):79-80.

    [2]楊紅英,曾凡清,吳南順,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):91-92.

    [3]楊成芬,危秀蓉,殷顯霞,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(72):95-96.

    [4]爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):313-315.

    [5]劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(05).

    [6]覃肖麗,劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J],中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012(04).

    [7]商文金,楊國華,胡玉玲.腹腔鏡治療輸卵管妊娠1281例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011(06).

    [8]劉辛妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國藥房,2011(20).

    [9]操勝斌,向佳瀅.甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮治療切口妊娠的效果觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016(03).

    [10]吳燕,吳衛(wèi)衛(wèi).天花粉蛋白注射液聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入臨床研究[J].新中醫(yī),2016(09).

    編輯/丁一

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