益氣固攝濃縮丸聯(lián)合替米沙坦治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿療效觀察

劉星宇+黃尋知+姚子睿

摘要：目的 探討"益氣固攝"中藥治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法 將60例脾腎氣虛型慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組35例，對照組25例。分別采用益氣固攝濃縮丸聯(lián)合替米沙坦、單用替米沙坦治療。結(jié)果 對照組替米沙坦片治療前后，收縮壓、舒張壓、尿蛋白定量，P<0.05，有顯著性差異；腎功能和血鉀，P>0.05，無顯著性差異。治療組，治療前后，收縮壓、舒張壓，有顯著性差異，P<0.05；腎功能和血鉀，P>0.05，無顯著性差異；尿蛋白定量，P<0.05，有顯著性差異。兩組治療后，尿蛋白定量，P<0.05，有顯著性差異，治療組較替米沙坦組下降。結(jié)論 單用替米沙坦片與應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合益氣固攝濃縮丸均能減少尿蛋白，合用益氣固攝濃縮丸療效更顯著。

關(guān)鍵詞：益氣固攝；脾腎氣虛；替米沙坦；蛋白尿

在慢性腎小球腎炎的進(jìn)程發(fā)展中，蛋白尿是其獨(dú)立危險因素，因此，要想延緩疾病的進(jìn)展，控制蛋白尿是關(guān)鍵點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前，臨床上對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎蛋白尿患者常采用益氣固攝濃縮丸聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑替米沙坦片進(jìn)行治療，并獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例，為我院2014年1月～2015年門診及住院患者。其中年齡18～75歲；男35例，女25例；病程1～2年20例，2～3年15例，3～5年25例均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。兩組間性別、年齡、病程均具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組均給予替米沙坦片（國藥準(zhǔn)字31412020規(guī)格80 mg/片北京萬生藥業(yè)）口服80 mg/d，連續(xù)服用6個月。治療組同時給予我院中藥制劑益氣固攝濃縮丸，藥物組成黨參43 g、黃芪58 g、白術(shù)43 g、山藥58 g、陳皮43 g、白扁豆43 g、鹿銜草58 g、白茅根58 g、芡實(shí)35 g、薏苡仁43 g、川芎35 g，由本院制劑室統(tǒng)一制成丸劑。口服。25丸/次，3次/d，觀察6個月。

1.3療效觀察

1.3.1療效觀察指標(biāo) 用藥前及用藥后第1、2、3、6個月各檢測血壓、尿蛋白定量、腎功能、和血鉀等各1次。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者24 h尿蛋白定量的減少幅度較治療前減少40%以上，或蛋白減少++，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少幅度在40%以上，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥3個/HP或++則為顯效；若常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者24 h尿蛋白定量的減少幅度較治療前減少幅度在40%以下，或蛋白減少+，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少幅度在40%以下，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少3/HP或+則為有效；若未達(dá)到上述指標(biāo)，則為無效。

1.3.3安全性指標(biāo) 檢測治療后血常規(guī)（WBC、RBC、PLT）、肝功能（ALT、AST）及心電圖的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5版系統(tǒng)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究中，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血壓比較 對照組替米沙坦片治療前后收縮壓、舒張壓，P<0.05，有顯著性差異；治療組治療前后，收縮壓、舒張壓，有顯著性差異，P<0.05，見表1。

2.2治療前后尿蛋白定量、腎功能和血鉀比較：對照組替米沙坦片治療前后尿蛋白定量，P<0.05，有顯著性差異；腎功能和血鉀，P>0.05，無顯著性差異。治療組治療前后尿蛋白定量，P<0.05，有顯著性差異。治療組較替米沙坦組下降，見表2。

3.3臨床療效比較 治療組與對照組臨床療效比較均有顯著差異（P<0.05），見表3。

3討論

慢性腎小球腎炎患者初期并無明顯的臨床表現(xiàn)，若不仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行詳細(xì)的查體，往往找不到辯證論治的依據(jù)，會認(rèn)為患者屬于"健康"狀態(tài)，中醫(yī)治療著眼于整體調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善癥狀，對該病有良好療效。所以說，某些時候，特別是一些微觀癥候群，中醫(yī)并不能科學(xué)、準(zhǔn)確地來闡述其病因，此種情況，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些診查手段，辨病與辯證相結(jié)合，將中醫(yī)的整體觀念和西醫(yī)的微觀檢查相結(jié)合，開拓辯證思路，全面診查疾病，往往能取得較好療效。目前研究表明，ARB類藥物能有效地降低慢性腎小球腎炎的蛋白尿，但是臨床控制率不高，進(jìn)一步降低尿蛋白而加大ARB劑量后又容易出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。故在ARB類藥物基礎(chǔ)上配合我院院內(nèi)制劑益氣固攝濃縮丸（黨參、白術(shù)、山藥、陳皮、薏苡仁、白扁豆益氣健脾；鹿銜草、芡實(shí)補(bǔ)腎固精；川芎活血化瘀；白茅根涼血退熱；黃芪健脾益氣，并可促進(jìn)肝臟合成白蛋白以補(bǔ)償尿中丟失）在臨床上使用多年，取得滿意療效。

綜上所述，應(yīng)用益氣固攝濃縮丸聯(lián)合替米沙坦治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿使用方便，值得推廣，但應(yīng)注意長期用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：199.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002，4：158.

[3]王海燕，鄭法霄，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131.編輯/丁一