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    替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療晨峰高血壓療效觀察

    2016-11-03 19:36:58曲葉玲
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:替米沙坦效果分析

    曲葉玲

    【摘要】 目的 探討在晨峰高血壓患者的治療中應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的效果。方法 92例晨峰高血壓患者, 采用計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 各46例。參照組行替米沙坦片(美卡素)治療, 實(shí)驗(yàn)組行替米沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后白天平均收縮壓為(133.6±9.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 優(yōu)于參照組的(150.1±9.3)mm Hg(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組舒張壓、清晨收縮壓差值均優(yōu)于參照組(P<0.05)。經(jīng)1~2年的隨訪(fǎng)比較, 兩組患者的收縮壓、舒張壓、不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片應(yīng)用于晨峰高血壓患者的治療中, 有顯著的治療效果, 對(duì)于臨床研究具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 替米沙坦;苯磺酸氨氯地平片;晨峰高血壓;效果分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.094

    晨峰高血壓的常見(jiàn)臨床指征為收縮壓≥140 mm Hg, 舒張壓≥90 mm Hg[1]。其中血壓晨峰主要為高血壓患者清晨血壓值不斷升高, 出現(xiàn)血壓變異。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明, 晨峰高血壓的出現(xiàn)和心腦血管病癥有極大的關(guān)聯(lián), 且伴有晨峰高血壓的患者, 出現(xiàn)心腦血管病癥的幾率要高于常人。當(dāng)前, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展, 醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)晨峰高血壓產(chǎn)生的原因及問(wèn)題以及治療方法進(jìn)行深度研究, 基于此, 本文將探討晨峰高血壓患者應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院于2014年2月~2015年2月所收治的晨峰高血壓患者92例, 采用計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 各46例。所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南[2]。且所有患者均行本院的心電圖、常規(guī)檢查以及CT診斷, 同時(shí)排除肝腎功能不全以及心腦病癥的患者。對(duì)晨峰高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:患者起床的120 min內(nèi), 中位收縮壓包括夜晚的最低血壓值>55 mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男26例, 女20例, 年齡最大75歲, 最小42歲;參照組患者中, 男25例, 女21例, 年齡最大76歲, 最小45歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者均行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查, 并通過(guò)基礎(chǔ)性的血樣血脂等檢測(cè)。參照組在早晨服用替米沙坦片治療, 用量為80 mg。實(shí)驗(yàn)組在每晚睡前行替米沙坦片治療, 用藥為80 mg, 早晨服用苯磺酸氨氯地平片治療, 藥量為5 mg。所有患者均進(jìn)行為期12周的治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用同臺(tái)血壓分析記錄儀, 對(duì)患者的血壓值進(jìn)行檢測(cè), 其中早6:00~10:00為白日, 每隔0.5 h對(duì)血壓進(jìn)行1次測(cè)量, 晚10:00~早6:00設(shè)置為夜間, 每隔1 h對(duì)血壓進(jìn)行1次測(cè)量。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 實(shí)驗(yàn)組治療后白天平均收縮壓為(133.6±9.2)mm Hg, 參照組為(150.1±9.3)mm Hg, 實(shí)驗(yàn)組舒張壓為(75.2±7.1)mm Hg, 參照組為(87.5±7.4)mm Hg, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5857、8.1346, P<0.05)。另外, 對(duì)兩組患者治療后的清晨收縮壓差值進(jìn)行分析, 其中參照組為(49.6±12.6)mm Hg, 實(shí)驗(yàn)組為(39.2±12.0)mm Hg, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 對(duì)所有患者均行血壓檢查, 并隨訪(fǎng)記錄患者的用藥時(shí)間、用藥情況, 經(jīng)過(guò)為期1~2年的隨訪(fǎng)比較, 實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓值為(133.6±5.9)mm Hg, 舒張壓為(83.2±4.6)mm Hg;參照組患者收縮壓為(145.7±5.4)mm Hg, 舒張壓為(95.2±5.9)mm Hg。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.2606、10.9060, P<0.05)。

    2. 3 經(jīng)1~2年隨訪(fǎng), 實(shí)驗(yàn)組中, 4例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng), 分別伴有面部發(fā)紅、頭痛難耐, 2例出現(xiàn)下肢以及腳踝腫脹的問(wèn)題;參照組中, 14例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng), 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率(8.7%)低于參照組(30.4%)(P<0.05), 經(jīng)對(duì)癥治療不良反應(yīng)均消失。

    3 討論

    對(duì)晨峰高血壓發(fā)生原因曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究, 但是其病理發(fā)生機(jī)制尚不確定, 主要是由于每個(gè)人在早晨醒來(lái)的過(guò)程中, 其身體的交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素水平-血管緊張素將被激活, 其也是心搏量和心輸出量的增加所造成的。當(dāng)在造成血壓不斷上升的過(guò)程中, 其血流對(duì)血管壁的變異值將有所變大, 從而將會(huì)一定的刺激血管收縮、血液粘稠的程度增加。在正常情況下, 當(dāng)人體從清醒到活動(dòng)的時(shí)間段中, 血壓的水平將會(huì)從低值逐漸上升為高水平, 這也是屬于晝夜交替血壓變異的一個(gè)階段。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō), 在清晨時(shí)間段中, 血壓波動(dòng)幅度最大, 根據(jù)不完全資料顯示統(tǒng)計(jì), 尚未經(jīng)過(guò)治療的高血壓患者, 在清晨的血壓指標(biāo)中, 其收縮壓能夠上升到平均80 mm Hg, 這種血壓幅度的變化就叫做晨峰血壓。當(dāng)前, 對(duì)晨峰高血壓進(jìn)行控制的方式較多, 主要有以下幾種:①定時(shí)與定位釋藥制劑[3], 一般這種藥物在患者睡覺(jué)前進(jìn)行服用, 在早晨將會(huì)按時(shí)進(jìn)行釋放, 但是此種方法并不適用于臨床廣泛應(yīng)用, 這種方法的成本較高;②妥善安排用藥時(shí)間, 在患者治療的過(guò)程中, 可以在睡前或者早晚進(jìn)行服用藥物, 相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)表明, 在睡前服用降壓藥物能夠?qū)ρ獕褐颠M(jìn)行有效控制;③服用長(zhǎng)效類(lèi)降壓藥物, 其中這種藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素受體阻斷劑(ARB)[4]。在本次研究中, 本院實(shí)驗(yàn)組患者行替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療, 替米沙坦藥物的藥效發(fā)揮速度極快, 通過(guò)口服進(jìn)入人體內(nèi)部, 在60 min內(nèi)達(dá)到藥物的最高濃度值, 其中絕對(duì)生物利用度的中位值達(dá)到50%[5, 6], 一般情況下, 在患者睡前口服這類(lèi)藥物, 能夠?qū)τ稍绯縍AS系統(tǒng)激活而造成的血壓升高有阻礙作用, 因此起到對(duì)晨峰高血壓的抑制效果, 另外這類(lèi)藥物對(duì)人體的肝腎以及心臟起到了一定的保護(hù)效果。替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[7], 它有選擇的和ATI受體相聯(lián)合, 對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù), 從而發(fā)揮降壓效果。

    苯磺酸氨氯地平片在使用后的12 h內(nèi), 其血藥濃度將上升至最高值, 其中絕對(duì)生物利用度將達(dá)到80%, 且苯磺酸氨氯地平片的分子構(gòu)成中具有氨基側(cè)鏈的正電荷以及帶有負(fù)電荷的細(xì)胞質(zhì)膜不斷的相互聯(lián)合再進(jìn)行分離[8], 因此苯磺酸氨氯地平片的半衰期可達(dá)到50 h。此種藥物在對(duì)患者血壓進(jìn)行控制的過(guò)程中, 還能夠降低血小板鈣離子數(shù)量, 良好的抵制血栓癥狀的出現(xiàn), 且苯磺酸氨氯地平片對(duì)血管平滑肌鈣通道進(jìn)行組織, 將兩種藥物相互協(xié)調(diào), 發(fā)揮最大效果。在以往的醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中, 曾經(jīng)指出鈣離子通道阻滯劑可以對(duì)腦卒中起到一定的治療效果, 在本文中, 則以晨峰高血壓的角度來(lái)分析鈣離子通道阻滯劑的預(yù)防效果, 本次對(duì)兩組患者的收縮壓值進(jìn)行分析, 其中實(shí)驗(yàn)組患者清晨收縮壓差值為(39.2±12.0)mm Hg, 優(yōu)于參照組的(49.6±12.6)mm Hg (P<0.05)。且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。

    綜上所述, 在對(duì)晨峰高血壓患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦以及苯磺酸氨氯地平片的效果顯著, 對(duì)降低血腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用, 值得臨床推廣及使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 奚東珠, 丁立民, 劉庶珠, 等. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦應(yīng)用對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰和血壓變異性的影響. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(6):782-784, 787.

    [2] 楊梅, 趙棵. 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療晨峰高血壓療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(13):1951-1952.

    [3] 韓笑, 鄭琳. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年晨峰高血壓的療效觀察. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2015, 29(11):106-107.

    [4] 襲杰. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年晨峰高血壓療效觀察. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 32(6):649-650.

    [5] 呂偉. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(9):1212-1213, 1216.

    [6] 張志民, 陳麗. 苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰影響的觀察. 福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(5):110-112.

    [7] 奚東珠, 丁立民, 李耕慧, 等. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦應(yīng)用對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰和血壓變異性的影響. 第三屆中國(guó)心臟重癥大會(huì)暨第一屆中國(guó)智慧醫(yī)療大會(huì)論文集, 2014:153-154.

    [8] 胡廣全, 王曉晨, 許邦龍, 等. 單片復(fù)方制劑纈沙坦/氨氯地平治療老年晨峰高血壓的臨床研究. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(2):337-339.

    [收稿日期:2016-07-07]

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