甲狀腺結節(jié)的超聲診斷應用價值

周建玉

【摘要】 目的：探索分析超聲對甲狀腺結節(jié)的診斷價值。方法：隨機選取2014年10月-2015年5月來筆者所在醫(yī)院就診的甲狀腺結節(jié)患者240例，根據(jù)患者結節(jié)的大小，分為1 cm以上組、1 cm及以下組，對患者行超聲檢查，利用ROC曲線對超聲診斷的應用價值進行評價。結果：良惡性甲狀腺結節(jié)在形態(tài)、邊緣情況、血流及內部回聲等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當結節(jié)直徑不超過1 cm時，特異度、靈敏度分別為90.9%、90.0%，準確率為90.8%，最佳臨界值為3分；當結節(jié)直徑大于1 cm時，特異度、靈敏度為94.7%、77.8%，準確率為91.5%，最佳臨界值為2分。結論：超聲檢查對于甲狀腺結節(jié)的診斷，不僅能夠鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，而且費用較低，具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié)； 超聲診斷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0052-03

Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Thyroid Nodules/ZHOU Jian-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：52-54

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of ultrasound for thyroid nodules.Method：240 patients with thyroid nodules in our hospital from October 2014 to May 2015 were randomly selected，according to the size of the nodule patients were divided into more than 1 cm group and less than or equal to 1 cm group.All patients were given ultrasound examination，the ROC curve was used to evaluate the value of ultrasonic diagnosis.Result： The differences in morphology，edge cases，blood flow and internal echo comparative between benign and malignant thyroid nodules were statistically significant（P<0.05）.When the nodule diameter was not greater than 1 cm，the specificity，sensitivity was 90.9%，90.0% respectively，the accuracy rate was 90.8%，the optimal cutoff value was 3 points.When the nodule diameter was greater than 1 cm，the specificity，sensitivity was 94.7%，77.8% respectively，the accuracy was 91.5%，the best critical value was 2 points.Conclusion：The ultrasonography for the diagnosis of thyroid nodules is not only able to identify benign and malignant thyroid nodules，but also with low cost，it has a high diagnostic value.

【Key words】 Thyroid nodule； Ultrasound diagnosis； Application value

First-authors address：The Second Hospital of Nanping City，Nanping 354200，China

甲狀腺結節(jié)是臨床上的常見病癥，具有約4%的臨床發(fā)病率，有單發(fā)和多發(fā)，多發(fā)患者多于單發(fā)。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與多種因素有關，有良惡性之分，不僅如此，結節(jié)的位置、大小、質地及生長速度等均具有不同的臨床意義[1]。當患者來就診時，不僅要鑒別其結節(jié)的良惡性，還要根據(jù)患者結節(jié)類型的不同采取相應的治療手段。由于超聲檢查具有費用較低、安全可靠、操作簡便等優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床甲狀腺檢查的首選[2]。為了研究超聲用于檢查甲狀腺結節(jié)的診斷價值，現(xiàn)隨機選取240例甲狀腺結節(jié)的患者做研究，旨在為臨床治療甲狀腺結節(jié)提供理論依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年10月-2015年5月來筆者所在醫(yī)院就診的甲狀腺結節(jié)患者240例，其中男62例，女178例，年齡22～75歲，平均（45.2±6.8）歲，所有患者共有結節(jié)275個，良性結節(jié)246個，惡性結節(jié)29個，根據(jù)每個患者甲狀腺結節(jié)最大結節(jié)的直徑大小，分為1 cm以上組27例，1 cm及以下組213例。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器 采用Philips iU22多普勒彩色超聲診斷儀，頻率為5～10 MHz。

1.2.2 診斷方法 取患者仰臥位，充分暴露頸部，對患者進行頸前部的甲狀腺掃查，對甲狀腺采用連續(xù)橫切、縱切和斜切面的掃查，觀察并記錄患者甲狀腺結節(jié)的數(shù)量、位置、大小、內部及后方的回聲等聲像特點，根據(jù)以下指標評分：（1）結節(jié)內有低回聲；（2）縱橫比>1；（3）結節(jié)內有鈣化；（4）結節(jié)內血流豐富，每符合以上指標1條加1分，不符合則為0分。在超聲引導下對患者實施細針穿刺病理學活檢。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，利用ROC曲線（受試者工作特征曲線）對超聲在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值進行評估，最佳診斷臨界值以總評分為臨界值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性結節(jié)的聲像圖特征

良惡性甲狀腺結節(jié)在形態(tài)、邊緣情況、血流及內部回聲等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 受試者工作特征曲線

直徑不超過1 cm的結節(jié)有228個，特異度、靈敏度分別為90.9%、90.0%，準確率為90.8%，最佳臨界值為3分；直徑大于1 cm的結節(jié)有47個，特異度、靈敏度分為94.7%、77.8%，準確率為91.5%，最佳臨界值為2分，見表2。

3 討論

甲狀腺結節(jié)在我國的發(fā)病率普遍較高，臨床上有多種疾病可表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，如結節(jié)性甲狀腺腫、結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫等疾病，女性群體的發(fā)病率較高，且近些年來具有年輕化的趨勢[3]。目前臨床上較常采用超聲檢查診斷甲狀腺結節(jié)，若再在超聲引導下行細針穿刺病理活檢，則為診斷結節(jié)良惡性的臨床“金標準”[4]。超聲檢查技術在應用時，能夠發(fā)現(xiàn)最小直徑為3 mm左右的實性甲狀腺結節(jié)，這為臨床治療提供可靠的依據(jù)。甲狀腺結節(jié)最常見的是結節(jié)性甲狀腺（良性），其超聲的特點有，甲狀腺兩側不對稱增大，有大小不等的多發(fā)結節(jié)，邊界不清，無包膜，表面不光滑，內部血流一般不豐富。甲狀腺腺瘤（良性）的超聲特點有：一般為單發(fā)的圓形或橢圓形結節(jié)，邊界清，有包膜，表面光滑。內部回聲均勻，若有囊性變，回聲可呈混合性，內部血流與周圍正常腺體無差異。甲狀腺癌（惡性）的超聲特點有：結節(jié)邊緣模糊，有時呈鋸齒狀，分界不清，包膜不完整，實性低回聲，可伴微小鈣化，內部血流豐富。由此可見，對甲狀腺良惡性結節(jié)進行鑒別時，邊緣模糊、縱橫比>1、內部血流豐富并有低回聲和微鈣化提示結節(jié)有惡性的可能。有研究結果顯示，在縱橫比>1、邊緣模糊、內部回聲低及血流豐富的基礎上鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的準確率一般難以達到90%[5]。在本研究中，對良惡性甲狀腺結節(jié)的超聲圖像特點進行匯總，發(fā)現(xiàn)良性與惡性結節(jié)之間在形態(tài)、回聲、鈣化等方面具有一定的差異[6-7]。按照結節(jié)最大直徑的大小，分成兩組，結果發(fā)現(xiàn)直徑≤1 cm時，特異度、靈敏度分別為90.9%、90.0%和90.8%，最佳臨界值為3分，直徑>1 cm時，特異度、靈敏度為94.7%、77.8%，準確率為91.5%，最佳臨界值為2分。說明就單線指標而言，利用超聲鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的準確性較低，然而采用按照直徑進行分組、參考各項指標的方法進行超聲檢查，其鑒別的準確性得到提高，應用價值更大[8]。

綜上所述，采用超聲檢查對甲狀腺結節(jié)進行診斷時，應綜合不同指標進行鑒別，以提高其應用價值。

參考文獻

[1]周佳霖.超聲診斷對甲狀腺結節(jié)的診斷價值評估[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（12）：38-39.

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[8]李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的對照研究[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2010，31（3）：88-91.

（收稿日期：2016-06-28）