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    硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的安全性管理

    2017-02-28 21:30:42金七妹
    醫(yī)學信息 2017年1期
    關(guān)鍵詞:多發(fā)性骨髓瘤不良反應(yīng)護理

    金七妹

    摘要:目的 評估硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤(MM)的不良反應(yīng)及安全性管理措施。方法 做好給藥前護理,給藥時密切觀察不良反應(yīng)并采取有效措施。結(jié)果 21例患者均完成硼替佐米聯(lián)合化療方案,8例完全緩解(CR),9例非常好的部分緩解(VGPR),4例部分緩解(PR)。38%患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變, 57%患者發(fā)生便秘,19%患者發(fā)生帶狀皰疹,28.5%患者發(fā)生粒細胞和或血小板減少,無1例因不良反應(yīng)中斷治療。結(jié)論 正確和良好的治療和護理,是消除患者不良心理,達到滿意療效的必要措施。

    關(guān)鍵詞:多發(fā)性骨髓瘤;硼替佐米;不良反應(yīng);護理;安全性管理

    多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是惡性漿細胞病中最常見的一種類型,已成為繼急性白血病之后第二大血液腫瘤,多見于中老年人。其特征是單克隆漿細胞惡性增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白,引起廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥、高黏滯綜合征、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)并導致不良后果。硼替佐米(Bortezomib)是首個被美國食品藥品管理局(FDA)批準臨床上使用的泛素-蛋白酶體抑制劑。多項Ⅲ期臨床試驗證實以硼替佐米為基礎(chǔ)的治療顯著提高了MM患者緩解率,延長了患者的生存期,開辟了MM治療的新篇章[1]。但硼替佐米可引起一些不良反應(yīng),嚴重者甚至影響患者的生活質(zhì)量及最佳治療方案。我科在硼替佐米治療過程中針對不良反應(yīng)及合并癥采取了有效的治療和護理措施,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2010年2月~2014年12月在我科住院的MM患者21例,均符合國際骨髓瘤工作組(IMWG)MM診斷標準[2],男性12例,女性9例,年齡在39~71歲,平均57歲。臨床分型: IgG 13例, IgA 4 例,輕鏈型3例,未分泌型1例。

    1.2化療方案 采用PAD(硼替佐米(商品名萬珂)1.3 mg/m2,靜脈注射,第1、4、8、11 d;地塞米松 20~40 mg/d,靜脈滴注,第1~4 d、第9~12 d;表阿霉素 20 mg/d,靜脈滴注,第1~4 d)及VD(硼替佐米1.3 mg/m2,靜脈注射,第1、4、8、11 d;地塞米松 20~40 mg/d,靜脈滴注,第1~4 d)方案治療。 同時沙利度胺100~200 mg/d維持治療。

    1.3化療前護理 化療前給予患者健康教育,正確引導患者認知病情,制定合理有效的護理計劃;告知患者用藥目的、方法,用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療措施,減少患者壓力,保持良好心態(tài),主動配合治療和護理,保證化療順利進行;勞逸結(jié)合,尤其老年人, 不易過度勞累;MM患者易出現(xiàn)病理性骨折,注意臥床休息,避免負重;飲食調(diào)理,宜清淡飲食, 多吃新鮮蔬菜和水果,以補充維生素,多飲水,以促進藥物代謝。

    1.4化療護理 指派有經(jīng)驗的護士負責給藥,采用PICC置管,以保護血管,防止靜脈炎和藥液外漏。用3.5 ml生理鹽水將藥物完全溶解, 遵循生理鹽水-化療藥-生理鹽水的輸注原則,于3~5 s內(nèi)靜脈推注。同時做好床旁心電監(jiān)護,輸液時患者平臥,化療后1 h再活動,防止體位性低血壓?;熎陂g注意口腔清潔,軟毛牙刷刷牙,勤漱口,每日3餐后做口腔護理,清除口腔內(nèi)食物殘渣,預(yù)防口腔感染。

    2 結(jié)果

    2.1療效觀察 21例患者中完成6個療程治療6例,4個療程10例,3個療程3 例,2個療程2例。根據(jù)IMWG療效評價標準[2],8例完全緩解(CR),9例非常好的部分緩解(VGPR),4例部分緩解(PR)。

    2.2不良反應(yīng)觀察及護理

    2.2.1周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變(peripheral neuropathy PN)是硼替佐米主要的劑量限制性不良反應(yīng),發(fā)生率約36%~44%,但是Ⅲ-Ⅳ級的發(fā)生率不足10%[3]。周圍神經(jīng)病變多在第2個療程后出現(xiàn),隨療程增加發(fā)生率逐漸升高,嚴重程度亦增加。宣教周圍神經(jīng)病變的特點,具有可逆性,是可控制的,消除患者的緊張和擔憂情緒;注意保暖,避免接觸低溫物體;鼓勵患者經(jīng)?;顒又w,按摩四肢末梢血管,促進血液循環(huán), 緩解疼痛。本組發(fā)生周圍神經(jīng)病變8例(38%),表現(xiàn)為四肢末端肢體異物感、麻木、疼痛,沒有運動神經(jīng)受損的表現(xiàn)。I級或Ⅱ級不伴疼痛,給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物(維生素B12、復(fù)合維生素B、葉酸、谷氨酰胺等)不需要特別治療。Ⅱ級伴疼痛,需要延長給藥間隔或減少藥物用量。Ⅲ級以上則停藥,本組未出現(xiàn)Ⅲ級以上周圍神經(jīng)病變。

    2.2.2胃腸道反應(yīng) 硼替佐米引起的胃腸道不良反應(yīng)通常易于處理,本組患者10例出現(xiàn)不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐,腹瀉,在化療前30 min常規(guī)使用止吐劑,囑患者清淡飲食、嘔吐間隙期進食、少量多餐及避免含油脂或辣味食物,進食后30 min取半臥位或坐位,以防止食物反流引起嘔吐,及時補液糾正電解質(zhì)酸堿平衡。本組有12例(57%)患者出現(xiàn)便秘(3 d排便1次),便秘多發(fā)生在治療第5~7 d后。指導患者勿用力排便,做腹部按摩,自右下腹開始順時針方向,早、晚2次/d,10回/次;養(yǎng)成每天排便習慣,必要時遵給予乳果糖10 ml/次,3次/d口服,或乳酸桿菌等調(diào)節(jié)腸道菌群。1例患者出現(xiàn)不完全腸梗阻,經(jīng)及時對癥支持治療后腸梗阻解除,未影響繼續(xù)治療。

    2.2.3帶狀皰疹 本組4例(19%)患者應(yīng)用硼替佐米3~4個療程后出現(xiàn)帶狀皰疹,皰疹發(fā)生在胸背部2例、腰腹部1例、頭面部1例;皰疹大小不一,部分融合;局部皮膚有灼熱感或刺痛感。護理重視患者疼痛感受,鼓勵患者表達疼痛,正確使用數(shù)字分級評估法(NumericalRatingScale,NRS)來評估疼痛程度,不能正確描述的用臉譜評分法,多與患者交流溝通,加強疼痛教育,提高患者對神經(jīng)痛的認知水平。經(jīng)阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物治療及局部爐甘石洗劑、硼酸暗包護理后均治愈。

    2.2.4血細胞減少 患者在用藥過程中出現(xiàn)一過性的粒細胞和血小板減少,但是這種抑制是可逆的,在停藥休息10 d均能恢復(fù)。一般不需要使用G-CSF,除非有明顯出血傾向者,也不需要輸注血小板。本組6例(28.5%)出現(xiàn)粒細胞和或血小板減少,均為1~2級,未發(fā)生3級以上血液毒性反應(yīng),在細胞降低期間做好保護性隔離措施,囑患者臥床休息,勿劇烈活動,禁用牙簽剔牙或用硬牙刷刷牙;剪短指甲,預(yù)防抓傷皮膚,盡量減少穿刺,穿刺部位注意按壓止血。

    3 結(jié)論

    硼替佐米作為一種新的蛋白酶體抑制劑,已廣泛用于治療MM。硼替佐米常見的不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)炎、腹瀉、便秘、血小板減少、帶狀皰疹等,偶有嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生[2-4]。護理人員在使用前要進行專業(yè)培訓,必須要熟悉藥物劑量、配制方法、給藥方法和不良反應(yīng),按時、準確給藥,及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng),采取有效措施[5],保證治療順利進行,最大限度發(fā)揮藥物的作用,提高治療效果。

    參考文獻:

    [1]Harousseau JL, Palumbo A,Richardson PG, et al. Superior outcomes associated with complete response in newly diagnosed multiple myeloma patients treated with nonintensive therapy :analysis of the phase 3 VISTA study of bortezomib plus melphalan-prednisone versus melphalan-prednisone[J].Blood, 2010,116(19):3743-3750.

    [2]Kyle RA,Rajkumar SV, Criteria for diagnosis, staging, risk stratification and response assessment of multiple myeloma [J].Leukemia, 2009,23(1):3-9.

    [3]Richardson PG,Sonneveld P,Schuster M,et al. Extended follow-up of a phase 3 trial in relapsed multiple myeloma:final time-to-eventresults of the APEX trial[J].Blood,2007,110:3557-3560.

    [4]梁賾隱,任漢云,芩溪南,等.硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的療效及預(yù)后因素分析[J].中華血液學雜志,2014,32(3):225-230.

    [5]張良滿,盛麗蓉,鐘貞,等.112 例多發(fā)性骨髓瘤患者硼替佐米治療的不良反應(yīng)護理[J].護理學報,2013,20(9B):30-31.

    編輯/蔡睿琳

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