天津市西青區(qū)某醫(yī)院健康體檢人群病毒性肝炎感染狀況調(diào)查

王強(qiáng)

摘要：目的 調(diào)查我院健康體檢人群乙型、丙型肝炎感染的陽性率情況。方法 對2015年1月～2016年4月的健康體檢人群共計(jì)4326例，采用酶聯(lián)免疫法檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV。結(jié)果 4326例體檢者中HBsAg陽性141例，陽性率3.26%，抗-HCV陽性23例，陽性率0.53%。結(jié)論 普及乙肝、丙肝病毒對人民群眾危害知識，首先是積極預(yù)防病毒感染，使病毒不感染身體，其次對病毒性肝炎感染人群應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣教，按時(shí)做復(fù)查，在病情發(fā)展時(shí)及時(shí)干預(yù)治療，避免肝硬化肝癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要注意個(gè)人防護(hù)，避免醫(yī)療損傷而造成感染。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效的方法。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；丙型肝炎；血清學(xué)指標(biāo)；調(diào)查

我們社區(qū)醫(yī)院坐落在天津西青經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，外來務(wù)工人員眾多，食品衛(wèi)生條件水平不一，外來務(wù)工人員飲食清潔不能完全保證，我院檢驗(yàn)科在日常乙肝等傳染病檢測當(dāng)中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性攜帶者，以及HBsAg、HBeAg、HBcAb三項(xiàng)均陽性的并伴有肝功能嚴(yán)重異常的乙型肝炎患者，最嚴(yán)重的一例是2014年10月在企業(yè)職工入職體檢工作中，發(fā)現(xiàn)一名年僅19歲想當(dāng)保安的男青年，檢驗(yàn)肝功能結(jié)果中膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶均嚴(yán)重升高，同時(shí)伴有“大三陽”，經(jīng)轉(zhuǎn)院治療1w也沒能挽救這個(gè)年輕人的生命，給他的家庭帶來沉重打擊。同時(shí)這個(gè)企業(yè)中職工近千人非?？只牛瑢ξ覀冮_發(fā)區(qū)200多家企業(yè)近30萬員工也是觸動(dòng)很大。為了積極預(yù)防乙肝、丙肝病毒對人民群眾的危害，普及防病知識，我院檢驗(yàn)科經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，在西青區(qū)衛(wèi)生防病中心大力指導(dǎo)下，對西青保安公司，富士能玻片公司等企業(yè)員工做了乙肝、丙肝病毒的普查，對結(jié)果正常者做了乙肝疫苗的注射，讓大家消除恐慌，保護(hù)生命安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2015年1月～2016年4月的健康體檢人群共計(jì)4326例，其中男性2485例，女性1841例，年齡18～52歲，平均（35±16）歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本血清來源 標(biāo)本來自健康體檢人群空腹靜脈血，采血后室溫靜置待血液凝固，及時(shí)離心分離血清。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)采用ELISA（酶聯(lián)免疫方法）檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV。標(biāo)本采集方法與檢測程序按照所用試劑操作說明書操作，對檢驗(yàn)結(jié)果可疑者，重復(fù)采血后兩份標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，雙份標(biāo)本同時(shí)陽性者定為陽性。

1.2.2試劑、儀器與血清質(zhì)控物 檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV試劑為廈門新創(chuàng)生物工程有限公司生產(chǎn)。儀器為奧地利anthos fluido 洗板機(jī)，芬蘭Moltlskanmus酶標(biāo)儀，所用質(zhì)控物由天津市臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心購買。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 資料分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康體檢人群4326例，檢出HBsAg陽性141例，陽性率3.26%。其中，男性84例，年齡（31±15）歲，陽性率3.38%；女性57例，年齡（29±13）歲，陽性率3.10%，男、女性患者HBsAg陽性率無顯著性差異（χ2=0.53，P>0.05）。

在HBsAg陽性體檢者中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性模式（俗稱小三陽）89例，占陽性體檢者的63.1%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性模式（俗稱大三陽）3例，占陽性體檢者的23.4%；HBsAg、抗-HBc陽性模式19例，占陽性體檢者的13.4%。

2.2在體檢者中檢出抗-HCV陽性23例，陽性率0.53%，其中，男性15例，年齡（38±12）歲，陽性率0.60 %；女性8例，陽性率0.43%，年齡（35±10）歲。

3 討論

本文檢測2015年1月～2016年4月的健康體檢人群共計(jì)4326例，其中HBsAg陽性141例，陽性率3.26%。提示本地區(qū)一般人群的HBsAg陽性率低于2006年我國1～60歲人群中7.18%的陽性率[1]?？?HCV陽性23例，陽性率0.53%，本地區(qū)一般人群的抗-HCV陽性率略高于全國2006年調(diào)查數(shù)據(jù)的0.43%的陽性率結(jié)果[2]。不同地區(qū)的人群中HBsAg、抗-HCV陽性率存在差異，原因可能與存在地區(qū)、時(shí)間、調(diào)查人群差異，和本地區(qū)食品及衛(wèi)生環(huán)境管理有關(guān)。

筆者走訪過當(dāng)?shù)厥称分谱鬟^程，發(fā)現(xiàn)企業(yè)食堂衛(wèi)生防疫部門管理嚴(yán)格，監(jiān)督到位，飲食衛(wèi)生安全。而在村里小吃街里，食品安全監(jiān)督缺失，操作條件及食材不能保證，外來務(wù)工人員為了方便和便宜，對食品的衛(wèi)生要求不高，導(dǎo)致像腸炎、肝炎等疾病傳染時(shí)有發(fā)生，我院檢驗(yàn)科做過一例乙型肝炎流行病調(diào)查，一名員工就是在村里小吃部飲食一個(gè)月后，在我科檢測出乙型肝炎，所以給廣大群眾做正確飲食指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，是以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，肝癌的發(fā)病和乙肝病毒的感染成密切相關(guān)，我們各級政府高度重視。中國大陸是乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)，乙肝表面抗原攜帶者占健康人群的比例較高，同時(shí)我們國家人口有13億多，所以乙肝攜帶者的數(shù)量驚人，此部分人一部分可能隱性傳染給健康人群，導(dǎo)致乙肝病毒感染者逐漸增加；同時(shí)乙肝攜帶者部分人會(huì)緩慢發(fā)展成肝腹水、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病發(fā)生，患者的壽命會(huì)大大縮短，又給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病返貧情況常常見到。對社會(huì)的醫(yī)療資源也是極大的壓力，所以各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視乙肝的防治工作，提出了先預(yù)防勝于治療的正確方向。2002年兒童免疫規(guī)劃將乙肝疫苗接種納入一類免費(fèi)疫苗，減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)全國各科研院所對病毒性肝炎等重大傳染病防治科技專項(xiàng)研究有了飛速發(fā)展，使患者的生存率有較大的提高，例如乙肝病毒干擾素的利用為乙肝病毒抑制有了突破療效[3]。通過多年努力，主要是疫苗接種的普及，基本達(dá)到了100%，這為預(yù)防乙肝的感染取得了明顯成效。在我國大陸地區(qū)1～60歲人群中，1992年HBsAg感染率，在9.75%左右，經(jīng)過14年的努力，這個(gè)百分比降至2006年的7.18%左右，說明乙肝感染的預(yù)防有了積極的進(jìn)展，其中<5歲兒童的陽性率<1%，也驗(yàn)證了疫苗接種工作非常有效，方向正確，為最終控制乙肝病毒對群眾危害有了較大信心[1]。

乙肝患者是重要的傳染源，其血液是重要的傳染源之一，患者用過的注射器.針頭、檢驗(yàn)過的物品要嚴(yán)格按規(guī)章作無害化處理。醫(yī)務(wù)人員在注射完乙肝疫苗后也要在診療過程中要注意個(gè)人防護(hù)，避免醫(yī)療損傷，造成病毒感染。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)療單位內(nèi)部管控，保證注射安全規(guī)范。血液中心要落實(shí)血液及血液制品的質(zhì)量管理，從根本上避免醫(yī)源性和血源性感染。乙肝的綜合防治是長期艱巨的任務(wù)， 乙肝疫苗免疫接種為主的綜合性防治措施是關(guān)鍵，從新生兒出生開始，從出生24 h內(nèi)開始注射乙肝疫苗第一針，1、6個(gè)月各注射一針，共三針，完成免疫。從實(shí)踐中證明接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效最簡單方法，成本極低，效果非常好。據(jù)資料顯 示[4]我市XX縣通過連續(xù)為群眾接種乙肝疫苗后，乙肝發(fā)病率明顯下降至36.2%。在預(yù)防為主的同時(shí)對患者正確診斷和治療，加強(qiáng)對患者隨訪管理，密切關(guān)注患者情況，可以進(jìn)一步提高患者治療的規(guī)范性和依從性，也就更好地管理乙肝病毒傳染源，從而避免再傳染給健康人群。政府加大投入，通過建立居民身體健康檔案，進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)社區(qū)乙肝患者診斷信息的綜合采集、保存、更新、隨時(shí)查詢等全面系統(tǒng)，確保乙肝病患在社區(qū)內(nèi)綜合防治奠定了全面網(wǎng)絡(luò)化平臺[5]。

HCV主要通過輸血或者非腸道途徑進(jìn)行傳播，但是有近半數(shù)HCV感染病患中，傳播渠道尚不明確。HCV亞臨床感染，臨床沒有明顯癥狀，但是ALT指標(biāo)不正常，所以其是丙型肝炎的主要傳播途徑。根據(jù)病程時(shí)間丙型肝炎可以劃分成急性或慢性病例，時(shí)間以6個(gè)月為劃分界限。顯示HCV感染的主要特征是慢性化發(fā)生率非常高，它的感染過程漫長，對肝組織存在不同程度損害，且慢性并進(jìn)行性。隨著時(shí)間推移可以變成肝硬化，此病毒和原發(fā)肝癌呈正相關(guān)，此情況已經(jīng)引起各醫(yī)療部門高度關(guān)注。丙型肝炎已是我國和世界各個(gè)國家的影響廣泛公共健康醫(yī)療問題，現(xiàn)在還沒有研制出預(yù)防丙肝的疫苗，機(jī)體沒法完成特異性免疫措施，不能提前預(yù)防這種疾病。無癥狀的感染患者感染丙型肝炎后，成為丙型肝炎的主要傳染源，容易被忽視。在沒有對獻(xiàn)血員進(jìn)行丙型肝炎病毒篩檢的時(shí)期，丙肝病毒主要通過輸血或血液制品對健康人傳播。醫(yī)療部門認(rèn)識此問題嚴(yán)重性，在我們國家1992年對每個(gè)獻(xiàn)血者實(shí)行強(qiáng)制乙肝、丙肝等病毒過篩檢查，現(xiàn)在HCV抗體陽性率已經(jīng)快速下降，在1992年丙肝檢出率為3.2%，到2006年，其檢出率下降到0.43%[2]。但在某些醫(yī)療領(lǐng)域如不安全的血液透析治療、不正規(guī)注射等屬于醫(yī)源性感染途徑引起的丙型肝炎少量發(fā)作，還有靜脈注射毒品、性伴侶復(fù)雜化等人群都是感染HCV渠道。

預(yù)防 HCV 傳播幾點(diǎn)策略[6]：①首先靜脈注射吸毒人員預(yù)防干預(yù)，醫(yī)療防治部門通過對社會(huì)人群健康教育，尤其是對廣大青少年普及毒品對人體造成損害健康的知識，使大家深刻認(rèn)知到毒品對健康的嚴(yán)重?fù)p害，及時(shí)治療和改善HCV 感染。我們明確了HCV 血液傳播途徑，HCV病毒通過血液篩檢能夠非常好的控制 HCV 對人體的感染，但是在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)抗-HCV 試劑它的穩(wěn)定性不足，這就使部分含有 HCV 血液樣品沒法被檢測出來，導(dǎo)致在給需要輸血患者感染上HCV病毒，所以臨床檢驗(yàn)者期盼研制出更加穩(wěn)定的 HCV 檢測試劑盒，避免對獻(xiàn)血者HCV的漏檢，使受血者感染上HCV病毒。②醫(yī)療臨床采血部門要嚴(yán)格對獻(xiàn)血人員篩查，大力推行無償獻(xiàn)血政策，同時(shí)提高丙肝、乙肝、和艾滋病病毒檢出率，為臨床提供安全血液制品。③高危人群性傳播HCV的預(yù)防，醫(yī)務(wù)預(yù)防工作者對高危人群大力宣傳性傳播疾病，對自身采取必要的保護(hù)措施，每次使用安全套，避免直接與對方接觸，防止感染HCV。④在孕婦生產(chǎn)時(shí)，為了預(yù)防母嬰傳播HCV，可以通過縮短分娩胎兒時(shí)間，同時(shí)又保護(hù)胎盤完整完好，從而減少母親血液與胎兒接觸的機(jī)會(huì)這一措施，有效避免孕婦感染給胎兒HCV，通過臨床發(fā)現(xiàn)，在日常生活中，像握手、咳嗽、擁抱以及共同進(jìn)餐、同用餐具等一般密切接觸環(huán)境不會(huì)被傳染上HCV。

若患者患有病毒性肝炎，其病程有較長時(shí)間，在明確患病期要及時(shí)住院治療，通過醫(yī)院規(guī)范診治，控制病情。患者在家調(diào)治休養(yǎng)期間，家庭成員要對病患積極護(hù)理，心理疏導(dǎo)，家屬在患者不同時(shí)期使用相應(yīng)的護(hù)理方式很重要。對每個(gè)患者制定合理方法，動(dòng)養(yǎng)結(jié)合，措施得當(dāng)，患者可以縮短病程，及時(shí)康復(fù)。

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編輯/翟辰萬