全方位護(hù)理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果評價(jià)

黃麗玲+李燕凌

【摘要】 目的：全方位護(hù)理對鼻咽癌患者放療口腔黏膜反應(yīng)的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收治療的鼻咽喉放療140例患者為研究對象，根據(jù)雙盲法將其分組，每組70例。給予觀察組應(yīng)用全方位護(hù)理，給予對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究分析對照組及觀察組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：對照組患者的口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組患者的滿意度情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對鼻咽癌患者實(shí)施全方位護(hù)理，能使其放射性口腔黏膜反應(yīng)減輕，促進(jìn)患者病癥恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放療； 口腔黏膜； 全方位護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0095-02

鼻咽癌在惡性腫瘤疾病中屬于常見且高發(fā)疾病，其治療手段多以放射治療為主[1]。但在治療期間也會(huì)發(fā)生一些副作用，其中最為常見的是口腔黏膜反應(yīng)，其臨床主要表現(xiàn)是，味覺改變、潰瘍和唾液分泌降低等，易造成患者出現(xiàn)進(jìn)食困難和口腔疼痛等癥狀，從而使患者的正常工作與生活產(chǎn)生影響[2-3]。因此，在臨床治療中，護(hù)理干預(yù)工作的實(shí)施非常重要。本研究通過實(shí)施全方位護(hù)理，其結(jié)果報(bào)道顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年2月接收治療140例鼻咽癌放療患者為本次研究對象，根據(jù)雙盲法將其分組。對照組70例，其中男40例，女30例；年齡27～71歲，平均（47.6±2.5）歲。觀察組70例，其中男39例，女31例；年齡28～72歲，平均（48.5±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，因受城鄉(xiāng)環(huán)境及文化水平等因素的影響，大部分患者對鼻咽癌病癥的了解比較匱乏，再加上對放療手段的認(rèn)識程度較低，使其易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如：焦慮和緊張等。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后通過相互交流，對患者的心理狀態(tài)予以全面了解。此外，醫(yī)護(hù)人員還可根據(jù)患者的知識吸收程度，對其簡單介紹病癥的相關(guān)知識與治療方法，這樣能使患者的不良心理情緒得到改善。醫(yī)護(hù)人員還要叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，建議刷牙選用軟毛刷。

在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組予以全方位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：因多數(shù)患者均伴有緊張、焦慮等不良情緒，針對此現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)常安撫患者。對于患者的擔(dān)憂和疑慮，要做到耐心解答，通過用簡單易懂的語言向患者介紹治療注意事項(xiàng)等知識，這樣能加深患者對治療方法的了解，從而能緩解負(fù)性情緒。另外，為避免患者在治療期間無聊或者亂猜測自身病癥狀況，醫(yī)護(hù)人員可讓其聽音樂或者看書等，這樣能幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其注意力轉(zhuǎn)移。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)時(shí)常激勵(lì)、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以樂觀積極的態(tài)度面對病癥。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對口腔黏膜的反應(yīng)情況予以評價(jià)：按照口腔黏膜狀況，可將其分為五個(gè)階段，0級為黏膜處于正常狀態(tài)；1級為患者有輕度疼痛表現(xiàn)，且存在輕度水腫和充血癥狀；2級：有反應(yīng)性分泌物的出現(xiàn)，或者黏膜呈斑點(diǎn)狀，疼痛程度為中度；3級：黏膜呈片狀，且疼痛程度為重度，能使進(jìn)食受影響；4級：黏膜出現(xiàn)潰瘍面積較大，且伴有劇烈疼痛癥狀，不能進(jìn)食[4]。

醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性等，總分為100分。80～100分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，60分以下表示不滿意[5]。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的口腔黏膜反應(yīng)情況對比

對照組患者的口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率（85.71%，60/70）和觀察組（71.42%，50/70）比較相對較高，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=48.901，P<0.05），見表1。

2.2 對照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度情況

對照組的護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組為92.86%，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

放療是對鼻咽癌病癥予以治療的主要手段，雖然放療技術(shù)的應(yīng)用具有一定的治療效果，能將腫瘤細(xì)胞殺傷，但也存在一定的局限性，能對正常組織細(xì)胞構(gòu)成傷害[6]。在臨床治療中，患者的口腔副反應(yīng)會(huì)隨著治療的深入而加重，經(jīng)放療后，多數(shù)鼻咽癌患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥為口腔黏膜反應(yīng)，其癥狀表現(xiàn)主要為：潰瘍和水腫、口腔干燥和疼痛等，從而能對患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響。

隨著健康概念的更新，全方位護(hù)理理念已被提出，所謂全方位護(hù)理是指，醫(yī)護(hù)人員要從多角度對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。從治療前到治療后，將這些護(hù)理理念整個(gè)貫穿，不但能改善患者的負(fù)面情緒，還能還能促進(jìn)患者病癥恢復(fù)[7]。向患者簡單講解病癥有關(guān)知識，有助于患者對疾病的深入認(rèn)識，從而能有效增強(qiáng)對鼻咽癌的認(rèn)識感。同時(shí)還能端正治療態(tài)度，提高臨床治療的依從性。同時(shí)，全方位護(hù)理的實(shí)施，還能使患者的精神壓力得到緩解，對患者心理與功能的康復(fù)起到一定的推動(dòng)作用[8]。另外，護(hù)患間保持良好的溝通，是提高患者治療依從性必不可少的條件，滿足患者的心理需求，這樣能改善患者的緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員在患者用藥后，要對患者的癥狀改善情況及服藥期間發(fā)生的不良現(xiàn)象予以密切觀察。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能對藥物劑量擅自增減。在飲食護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需依照患者的病癥恢復(fù)情況及喜好等條件，為其制定合理的飲食方案，囑咐患者多食用蛋白質(zhì)、維生素含量較好等食物，例如牛奶、豆制品和雞蛋等[9]。待患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者定期隨訪觀察，指導(dǎo)患者飲食方面注意事項(xiàng)，以及用藥指導(dǎo)工作，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況，應(yīng)當(dāng)立即回醫(yī)院就診復(fù)查，避免病情加重。本次研究顯示觀察組口腔黏膜反應(yīng)情況明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意度為92.86%，高于對照組患者的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

總之，對鼻咽癌患者采取全方位護(hù)理工作，既能使患者的護(hù)理滿意度有所提升，也能改善患者的負(fù)性情緒，加快病癥康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]余偉冰.早期綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療副作用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：117-119.

[2]陳秀霞.全方位護(hù)理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（19）：2928-2929.

[3]張冬英.全方位護(hù)理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：843-844.

[4] Han F，Zhao C，Huang S M，et al.Long-term Outcomes and Prognostic Factors of Re-irradiation for Locally Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma using Intensity-modulated Radiotherapy[J].Clinical Oncology，2012，24（8）：569-576.

[5]齊曉紅，馮文娟，聶遠(yuǎn)超.鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：308.

[6]劉雨絲，黃培蓮，龔海英.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)33例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：40-41.

[7]彭莉，李紅，傅小利.護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療中口腔黏膜反應(yīng)的預(yù)防作用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：149-152.

[8] Lai S Z，Li W F，Chen L，et al.How does intensity-modulated radiotherapy versus conventional two-dimensional radiotherapy influence the treatment results in nasopharyngeal carcinoma patients[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2011，80（3）：661-668.

[9]張健華，林賽娥，張楊，等.全程健康教育對鼻咽癌放療后口腔粘膜反應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（7）：51-52.

（收稿日期：2016-08-28）endprint