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    羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產麻醉中的應用效果

    2017-02-28 21:06:14顧榮
    中外醫(yī)學研究 2016年35期
    關鍵詞:羅哌卡因舒芬太尼剖宮產

    顧榮

    【摘要】 目的:探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產麻醉中的應用效果。方法:將筆者所在醫(yī)院2014年1-12月收治的80例剖宮產患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例,對照組給予羅哌卡因腰麻,觀察組給予羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉,比較兩組手術開始時的血壓、心率變化,麻醉效果及不良反應。結果:觀察組手術開始時收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組起效時間短于對照組,羅哌卡因的用量少于對照組,鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組,術后疼痛評分低于對照組,肌松滿意高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的手術時間及術后低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于剖宮產起效快,鎮(zhèn)痛時間長,不良反應少,值得推廣。

    【關鍵詞】 羅哌卡因; 舒芬太尼; 剖宮產; 麻醉

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)35-0058-03

    剖宮產是解決難產和某些產科合并癥,挽救孕婦及胎兒危急狀態(tài)的緊急方法。近年來我國的剖宮產率控制并不理想,部分地區(qū)選擇剖宮產的產婦越來越多。良好的麻醉是保證剖宮產手術順利進行的關鍵。但由于剖宮產手術的特殊性,對麻醉方式和麻醉藥物的要求較高。剖宮產手術的麻醉要求起效迅速,鎮(zhèn)痛作用良好,既要提供良好的手術條件,保證母嬰的安全,又要維持血液動力學穩(wěn)定,術后持續(xù)鎮(zhèn)痛以減少手術切口和宮縮痛對術后泌乳的影響[1]。采用何種麻醉方式和麻醉藥物必須引起醫(yī)護人員的足夠重視。筆者所在醫(yī)院2014年1-12月對40例剖宮產患者的麻醉中采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    80例剖宮產的產婦,納入標準:(1)年齡>18歲;(2)均自愿參與研究;(3)無嚴重的心、肺、腎等重要器官功能;(4)ASA Ⅰ~Ⅱ級;(5)無手術禁忌證,無麻醉禁忌證;(6)無凝血功能異常;(7)無激素、鎮(zhèn)痛藥長期使用史;(8)無藥物過敏史、無惡心、嘔吐史。排除標準:(1)伴有重要器官嚴重障礙者;(2)有酗酒史,藥物依賴史者;(3)活動性肝病、胃腸道疾病;(4)術前48 h內使用過阿片類藥物和心血管類藥物;(5)合并高血壓、糖尿病或內分泌疾病;(6)神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者或服用與精神疾病相關的藥物。將該組產婦采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組患者年齡22~35歲,平均(26.5±7.2)歲。孕周38~42周,平均(39.5±1.3)周。身高155~175 cm,平均(163.5±12.5)cm。體重40~78 kg,平均(65.2±15.6)kg。對照組中患者年齡22~37歲,平均(27.8±7.5)歲。孕周38~42周,平均(39.2±1.5)周。身高157~178 cm,平均(162.9±13.2)cm。體重42~82 kg,平均(66.5±16.4)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者術前均進行完善的檢查,術前禁食6 h、禁飲3 h,均不給予術前用藥,進入手術室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度,密切觀察生命體征變化。術前開放外周靜脈,麻醉阻滯前均給予靜脈滴注乳酸鈉林格液300~500 ml。協(xié)助產婦取左側臥位,于常規(guī)鋪巾消毒后經(jīng)在L2~3或L3~4椎間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,當見到腦脊液流出后,觀察5 min無全脊麻征象后,于2 min內追加剩余劑量,注意速度均勻。(1)對照組:給予0.5%的羅哌卡因注射液12 mg進行麻醉;(2)觀察組:采用羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合麻醉,具體方案為:0.5%羅哌卡因注射液9 mg,5 μg舒芬太尼注射液。在15~30 s注射完成。注藥后拔出腰麻針,在同一間隙向頭端行硬膜外置管3 cm,然后均改為平臥位,并將右臀墊高;迅速調整手術床角度,兩組麻醉平面控制在T6平面以下,根據(jù)疼痛及手術肌松的情況追加劑量。術中給予面罩給氧,當收縮壓<90 mm Hg或血壓下降幅度>基礎值30%時靜脈給予麻黃堿與靜脈注入阿托品予以糾正[2]。然后進行剖宮產的相關操作。術畢拔管,協(xié)助產婦去枕平臥,在恢復室內繼續(xù)觀察,當雙下肢肌力完全恢復后送回病房。

    1.3 觀察指標及評價標準

    比較兩組手術開始時的血壓(收縮壓、舒張壓)、心率變化、麻醉效果以及不良反應。麻醉效果指標包括:手術時間、起效時間、羅哌卡因的用量、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、術后鎮(zhèn)痛評分以及肌松效果。其中鎮(zhèn)痛評分采用數(shù)字模擬評分,評分0~10分,代表不同的疼痛程度,評分越高,表明疼痛程度越劇烈。肌松效果分為極滿意、滿意和不滿意三個等級[3]。極滿意為肌松效果較滿意,對手術無干擾;滿意為腹肌稍緊但不會對手術造成干擾;不滿意度為肌松效果影響了手術,患者不能接受。不良反應:于剖宮產后的1、2 d內對患者進行隨訪,統(tǒng)計兩組患者低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、心動過緩的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術開始時血流動力學水平比較

    觀察組手術開始時收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者麻醉效果比較

    觀察組起效時間短于對照組,羅哌卡因用量少于對照組,鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組,術后疼痛評分低于對照組,肌松滿意高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。endprint

    2.3 兩組患者不良反應比較

    所有患者手術成功,未見明顯的椎管內麻醉并發(fā)癥。兩組患者術后低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    剖宮產是婦產科重要的手術助產方法,主要目的在于解決難產和某些產科合并癥,挽救產婦和圍產兒生命。近年來,受眾多因素的影響,我國的剖宮產率居高不下。而麻醉環(huán)節(jié)是剖宮產手術得以順利進行的關鍵環(huán)節(jié),剖宮產手術前的麻醉效果于母體和嬰兒都有著重要的影響。麻醉方式及麻醉藥物的選擇直接關系著手術的成敗及母嬰的預后。剖宮產手術理想的麻醉方法是既要求完善的痛覺神經(jīng)阻滯,又要減少運動神經(jīng)阻滯[4]。硬膜外麻醉是剖宮產手術的主要麻醉方式,其具有完善的鎮(zhèn)痛、肌松效果和可控性,同時麻醉藥物較少通過血腦及胎盤屏障。近年來,隨著新型局麻藥及阿片類藥物的出現(xiàn)和推廣,小劑量阿片類藥物復合局部麻醉藥蛛網(wǎng)膜下腔給藥,不僅可縮短感覺神經(jīng)阻滯時間,減少麻醉藥物的用量,而且還能夠直接激動脊髓μ受體而產生較強的鎮(zhèn)痛效果,彌補相關阻滯不全等硬膜外麻醉的不足[5]。

    本研究結果顯示,采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的剖宮產患者麻醉起效時間快、羅哌卡因的用量少、鎮(zhèn)痛時間長、肌松效果滿意、術后鎮(zhèn)痛效果理想,均優(yōu)于單純采用羅哌卡因麻醉。舒芬太尼是一種新型μ受體激動劑,與芬太尼相比,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結合率較高,具有鎮(zhèn)痛作用強,起效時間短,作用維持時間長的特點[6]。舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)用能夠作用于不同脊髓部位及離子通道,有效避免了傳統(tǒng)硬膜外阻滯起效慢和阻滯不全率高的缺點,可延長鎮(zhèn)痛維持時間,提升感覺阻滯平面,減少單純腰麻因用藥量大而導致血壓波動劇烈的多種弊端,達到增強鎮(zhèn)痛的療效、延長鎮(zhèn)痛時間的效果[7]。而且結果還顯示,加用舒芬太尼后并未顯著增加患者的不良反應。有研究顯示,由于加用舒芬太尼減少了羅哌卡因的用量,在一定程度上能夠減少心動過緩和低血壓的發(fā)生[8]。綜上所述,羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于剖宮產起效快,鎮(zhèn)痛時間長,不良反應少,值得推廣。

    參考文獻

    [1]趙軍,許植,韓云志.硬膜外羅哌卡因輔以芬太尼在剖宮產手術中麻醉效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):88.

    [2]王輝,吳永剛,任國玲,等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,12(3):142-144.

    [3]顧沙.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉在剖宮產手術的應用效果分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):297-299.

    [4]尚曉寧.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1230-1231,1240.

    [5]李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

    [6]羅小會,廖琴,孫銘陽,等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6):570-572.

    [7]付春香.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產麻醉中的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2015,15(1):43-44.

    [8]劉彥,徐克雷.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合羅哌卡因增快麻醉起效時間及陣痛療效的觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(15):1261-1263.

    (收稿日期:2016-08-03)endprint

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