龍淑珍+倪建+李嶠+唐小嵐
【摘 要】本文隨機抽樣調(diào)查廣西105家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),對2012—2015年參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的633名全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查,了解廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師的基本情況及參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的情況,針對存在的問題,從全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的配套政策、教學(xué)實施、師資團(tuán)隊建設(shè)等方面提出對策。
【關(guān)鍵詞】廣西 全科醫(yī)師 崗位培訓(xùn) 調(diào)查
【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889(2016)12C-0023-02
目前,我國全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)已經(jīng)形成了基本框架,形成了以國家培訓(xùn)中心為龍頭、省級培訓(xùn)中心為骨干的全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。廣西的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)開展多年來,全科醫(yī)師及崗位培訓(xùn)的基本情況如何,影響培訓(xùn)效果的因素有哪些,目前尚無全面的研究。本研究旨在通過調(diào)查以上情況,為廣西今后的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)提供參考依據(jù)。
一、對象與方法
(一)研究對象。以2012—2015年參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的學(xué)員為研究對象。研究對象分別來自廣西105家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
(二)研究方法。具體如下:
1.問卷設(shè)計。通過查閱文獻(xiàn)及專家咨詢后設(shè)計調(diào)查問卷,對廣西南寧市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行預(yù)調(diào)查后,進(jìn)一步完善調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師的基本情況(工作機構(gòu)性質(zhì)、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資格證書類型、工作年限等)及崗位培訓(xùn)情況(培訓(xùn)的參與度、對培訓(xùn)效果的評價、對培訓(xùn)中存在問題的反饋以及影響參加培訓(xùn)的因素等)。
2.調(diào)查方法。采用隨機抽樣方法選取105家城市社區(qū)服務(wù)中心(站),開展無記名問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷651份,回收有效調(diào)查問卷633份,有效回收率為97%。
3.質(zhì)量控制。由廣西衛(wèi)計委統(tǒng)一下發(fā)文件,對調(diào)查目的、對象、方法等注意事項進(jìn)行說明,請各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)給予配合?;厥照{(diào)查問卷后,對問卷填寫的正確性及完整性進(jìn)行核查,錯填、漏項的問卷及時電話回訪。剔除無效問卷,對問卷編碼后采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,由不同人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙次錄入。
4.統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果
(一)全科醫(yī)師基本情況。參與有效問卷調(diào)查的633名學(xué)員中,542人來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(占86.5%),91人來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(占14.4%);男253人(占40.0%),女380人(占60.0%);以漢族為主(占65.9%)。其他基本情況見表1。
(二)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)基本情況。廣西全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的理論培訓(xùn)基地包括廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院及廣西科技大學(xué)。93.5%的學(xué)員全程參與了崗位培訓(xùn),95.7%的學(xué)員認(rèn)為崗位培訓(xùn)是有必要的,96.7%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)效果是良好的。76.7%的學(xué)員對培訓(xùn)效果表示滿意,77.3%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容基本能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)需求。
(三)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)存在的問題。具體如下:
1.培訓(xùn)時間不足。按照培訓(xùn)大綱要求,培訓(xùn)時間共60天,其中理論教學(xué)30天,臨床技能培訓(xùn)18天,社區(qū)實踐12天。在較短的培訓(xùn)時間內(nèi)需要完成較多理論和技能的培訓(xùn)及臨床實踐,為完成任務(wù)授課不得不“快馬加鞭”,學(xué)員感覺“消化不良”。
2.培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置不合理。學(xué)員反映很多培訓(xùn)內(nèi)容不符合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際需求,過于偏重理論,缺乏實用性。崗位培訓(xùn)與其他形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)性較高,未能反映學(xué)科最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。這是崗位培訓(xùn)無法吸引學(xué)員的主要原因。
3.校內(nèi)培訓(xùn)的教學(xué)形式以講授法為主,教學(xué)手段較單一,很多理論培訓(xùn)教師缺乏社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的工作經(jīng)驗,教學(xué)時只能照本宣科,課堂學(xué)習(xí)氣氛不活躍。社區(qū)實踐基地的帶教老師對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作較熟悉,但理論水平較欠缺。
4.管理制度不完善。許多單位對學(xué)員脫產(chǎn)培訓(xùn)的支持力度不夠,加上缺乏約束力強的管理措施來規(guī)范培訓(xùn)管理,學(xué)員難以做到全程脫產(chǎn)參加培訓(xùn)。
(四)參加崗位培訓(xùn)的影響因素。學(xué)員反映,參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)之后,在工資待遇、職稱晉升方面沒有給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜,工作繁忙導(dǎo)致無法全程參加培訓(xùn)等因素均會從客觀上和主觀上影響學(xué)員的到課率和學(xué)習(xí)積極性。見表2。
三、討論
(一)廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師及崗位培訓(xùn)基本情況?!度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》提出:到2020年,每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)要達(dá)到2.5人,每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)要達(dá)到2-3人。我國的基層醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)師的需求量是巨大的。廣西從2016年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),到2020年將基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。到2020年,廣西力爭累計培養(yǎng)全科醫(yī)生12000名,實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬服務(wù)人口有2名以上的全科醫(yī)生。截至2015年末,廣西共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)277個,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.91人。調(diào)查結(jié)果顯示,廣西全科醫(yī)師的職稱水平普遍較低,以中級、初級職稱為主。由于廣西只有一所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè),因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)師非常少,臨床醫(yī)師的專業(yè)背景以臨床醫(yī)學(xué)為主(占62.6%),其次是中醫(yī)學(xué)專業(yè)(占28.4%)。廣西的全科醫(yī)生數(shù)量不足,高學(xué)歷、高職稱、臨床經(jīng)驗豐富的專家型人才短缺。
目前,廣西尚未開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),崗位培訓(xùn)是近年來全科醫(yī)師培訓(xùn)的主要途徑。大多數(shù)學(xué)員對崗位培訓(xùn)是認(rèn)可的,同時也提出,許多因素會對培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響,比如培訓(xùn)時間短,培訓(xùn)內(nèi)容理論與實踐脫節(jié),師資水平有待提高,工學(xué)矛盾突出、相關(guān)配套制度需要完善等。部分公立醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的臨床醫(yī)師由于崗位輪換,取得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證后并未繼續(xù)承擔(dān)全科醫(yī)療工作;部分學(xué)員取得崗位培訓(xùn)合格證后,由于待遇、晉升等原因離職。多種因素導(dǎo)致廣西全科醫(yī)師人才隊伍穩(wěn)定性較差。
(二)對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的建議。具體如下:
1.建立激勵機制,完善配套政策。有學(xué)者提出,全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和從業(yè)的激勵機制尚未建立,培訓(xùn)經(jīng)費來源有限,全科醫(yī)師的準(zhǔn)入機制、崗位職責(zé)還不完善,配套人事管理制度和工資待遇尚待調(diào)整等,這些都嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。國家衛(wèi)計委要求,通過了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的臨床醫(yī)師須在2016年6月前將其執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)學(xué)。此項政策可使注冊全科醫(yī)師數(shù)量有所增加。同時,建議管理部門針對崗位薪酬、人員編制、崗位聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)等方面制定更有利于全科醫(yī)師人才隊伍長期穩(wěn)定發(fā)展的政策,實現(xiàn)“待遇留人”“制度留人”,減少全科醫(yī)師隊伍的人才流失。
2.根據(jù)崗位工作需求開展培訓(xùn)。廣西的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)部分理論培訓(xùn)內(nèi)容與實際工作脫節(jié),應(yīng)用性不強。崗位培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的實際工作需求,精心遴選社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作最需要的培訓(xùn)內(nèi)容,使學(xué)員能夠?qū)W以致用,并根據(jù)學(xué)科最新學(xué)術(shù)進(jìn)展不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容。
3.加強師資團(tuán)隊建設(shè)。全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱中規(guī)定,全科醫(yī)師有一半時間是在臨床和社區(qū)基地進(jìn)行培訓(xùn)。10余年來,我國的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快。然而,以往的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床基地中71.50%的師資未學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)知識,社區(qū)培訓(xùn)基地88%的師資從未參與過教學(xué)工作。師資團(tuán)隊的教學(xué)水平成為制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)水平的瓶頸。應(yīng)將高素質(zhì)的臨床師資引入教學(xué)團(tuán)隊,聘請社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗豐富的專家從事臨床實習(xí)帶教,挑選經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)知識和技能培訓(xùn)、有較豐富的社區(qū)工作經(jīng)驗的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員作為社區(qū)實踐的骨干師資,全面提升全科醫(yī)師教學(xué)團(tuán)隊的教學(xué)水平。在積極開展全科醫(yī)師培訓(xùn)的同時,也要同步推進(jìn)師資培訓(xùn)項目,讓帶教老師了解全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)師,掌握充分的全科醫(yī)學(xué)理論,明確全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)目標(biāo)和工作任務(wù),保證培訓(xùn)質(zhì)量。
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【基金項目】廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)情況調(diào)查與分析(Z2011275)
【作者簡介】龍淑珍(1979— ),女,碩士,廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系副主任,講師;倪 建,女,滿族,碩士,教授,廣西衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)會秘書長。
(責(zé)編 王 一)