瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析

李楊

【摘要】 目的：分析瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法：選取筆者所在醫(yī)院近幾年收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦364例，根據(jù)分娩方式的不同分為對(duì)照組及觀察組，每組182例，其中對(duì)照組采用陰道分娩方式，觀察組采用再次剖宮產(chǎn)分娩方式，對(duì)比兩組的新生兒體重、Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦出血量、平均住院時(shí)間及生產(chǎn)時(shí)間。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的新生兒體重、Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的產(chǎn)婦出血量、平均住院時(shí)間及生產(chǎn)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式時(shí)，需要根據(jù)產(chǎn)婦的詳細(xì)情況，并且從多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估分析后，方可確定。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0102-02

隨著社會(huì)的快速發(fā)展及我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的不斷上升，間接推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的速度發(fā)展，并且使之越來(lái)越完善，大部分80后婦女因?yàn)楹ε路置溥^(guò)程中產(chǎn)生的疼痛、并發(fā)癥及分娩后陰道松弛等，選擇剖宮產(chǎn)[1]。因此，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)越來(lái)越多，同時(shí)產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦人數(shù)也不斷上升，因?yàn)槭状纹蕦m產(chǎn)造成的瘢痕情況不同，一定程度上增加了再次分娩時(shí)選擇分娩方式的難度[2]。如何選擇合適的分娩方式，使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率下降，是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本研究對(duì)364例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦364例作為研究對(duì)象，按分娩方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組為陰道分娩組，觀察組為再次剖宮產(chǎn)組。對(duì)照組182例，年齡18～41歲，平均（27.12±0.24）歲；孕次

2～4次，平均（3.12±0.42）次；產(chǎn)次2～3次，平均（2.89±0.12）次；

孕周38～41周，平均（39.34±0.52）周；距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2～7年。觀察組182例，年齡19～42歲，平均（27.22±0.34）歲；

孕次2～5次，平均（3.34±0.52）次；產(chǎn)次2～4次，平均（2.94±0.42）次；孕周37～42周，平均（39.44±0.64）周；距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2～6年。兩組患者例數(shù)、年齡、孕次、產(chǎn)次及孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方式

對(duì)照組為陰道試產(chǎn)，選擇條件如下：首先是產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的切口為子宮下段橫切口，術(shù)后無(wú)感染與出血等狀況，同時(shí)B超檢查結(jié)果為子宮下段延續(xù)良好；其次是產(chǎn)婦的兩次妊娠距離時(shí)間>2年；第三是本次分娩沒(méi)有產(chǎn)生剖宮產(chǎn)指征；第四是骨盆測(cè)量結(jié)果顯示正常。試產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分做好輸血、手術(shù)等搶救準(zhǔn)備工作。如果試產(chǎn)時(shí)發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)度慢、胎兒宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂等狀況，應(yīng)該馬上停止試產(chǎn)，給予剖宮產(chǎn)。

觀察組為剖宮產(chǎn)，選擇條件如下：首先是產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)為絕對(duì)手術(shù)指征，并且本次分娩又存在前次手術(shù)指征；其次是本次妊娠存在頭盆不稱、胎盤早剝、骨盆狹窄、宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、胎位不正以及重度妊高征等手術(shù)指征；第三是孕婦拒絕選擇陰道試產(chǎn)，紛紛選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄及對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組的新生兒體重、Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦出血量、平均住院時(shí)間及生產(chǎn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒情況比較

兩組的新生兒體重、Apgar評(píng)分、新生兒窒息率及產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦情況比較

觀察組的生產(chǎn)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而觀察組的住院時(shí)間與產(chǎn)后出血量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)所說(shuō)的瘢痕子宮主要指的是由于實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)而使子宮留存瘢痕[3]。隨著最近幾年剖宮產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)的發(fā)展速度越來(lái)越來(lái)，剖宮產(chǎn)安全性也逐漸被社會(huì)大眾認(rèn)可，同時(shí)因?yàn)槭茚t(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及社會(huì)等多方面因素的影響，剖功率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)普遍高于40%，甚至某些地方高達(dá)80%，間接提高了瘢痕子宮再次妊娠率[4]。瘢痕子宮再次妊娠造成子宮破裂的可能性極高，并且還威脅到母嬰安全，對(duì)此瘢痕子宮大多數(shù)被當(dāng)做手術(shù)指征，提出選擇再次剖宮產(chǎn)，進(jìn)而剝奪某些存在試產(chǎn)條件孕婦的陰道分娩機(jī)會(huì)[5]。此外，近來(lái)不少臨床研究報(bào)道顯示，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)過(guò)程中，早產(chǎn)、新生兒病率與病死率及手術(shù)并發(fā)癥等顯著上升。所以，臨床根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇合適的瘢痕子宮再次分娩方式非常重要。

瘢痕子宮再次妊娠者選擇剖宮產(chǎn)分娩方式時(shí)，與陰道分娩方式對(duì)比，前者可有效降低或者預(yù)防大出血、感染及靜脈血栓栓塞等狀況發(fā)生率；而后者產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間卻顯著少于前者，并且相對(duì)來(lái)說(shuō)住院時(shí)間也較短，同時(shí)還可以有效緩解產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力以及身心疼痛[6]。此外，陰道分娩方式中，嬰兒在娩出時(shí)，經(jīng)陰道擠壓，能有效降低新生兒呼吸窘迫、濕肺等由于肺液潴留而產(chǎn)生的其他并發(fā)癥發(fā)生率。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及先進(jìn)設(shè)備普遍投入使用，瘢痕子宮再次妊娠者大部分潛在性高危因素能被及時(shí)察覺(jué)，進(jìn)一步保障了陰道試產(chǎn)的成功率。目前現(xiàn)有的臨床研究報(bào)道指出，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達(dá)80%左右，但是分娩后臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的宮腔，排除子宮破裂現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。本研究中，陰道分娩組的新生兒體重、Apgar評(píng)分、新生兒窒息率及產(chǎn)程時(shí)間與剖宮產(chǎn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而陰道分娩組的生產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量與剖宮產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果顯示陰道試產(chǎn)的可行性更高，因此本研究認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式更實(shí)惠、安全，但醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并且充分做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)分析產(chǎn)婦的具體情況，并且結(jié)合綜合評(píng)估分析結(jié)果，確保選擇出合適的分娩方式。

參考文獻(xiàn)

[1]石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，15（19）：3059-3060.

[2] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gülmezoglu A M，et al.Method of deliv-ery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global survey on ma-ternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375 （9713）：4490-4491.

[3] Allornuvor G F，Xue M，Zhu X，et al.The definition，aetiology，presen-tation，diagnosis and management of previous caesarean scar defects[J].J Obstet Gynaecol，2013，33（8）：759-763.

[4]陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：594-596.

[5]張雪梅，漆洪波.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：589-591.

[6]沈孟榮，孫麗.584例剖宮產(chǎn)后再次妊振分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：55-56.

[7]王元，周躍，郭曲，等.不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦尿道膀胱連接部移動(dòng)度和壓力性尿失禁發(fā)生的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（23）：145-146.

（收稿日期：2016-08-25）