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    瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及安全性分析

    2016-08-19 15:42李群王艷艷陳瑞瑞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
    關(guān)鍵詞:再次妊娠瘢痕子宮

    李群+王艷艷+陳瑞瑞

    【摘要】 目的 分析瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的可行性及安全性。方法 210例瘢痕子宮再次妊娠患者, 陰道試產(chǎn)89例(陰道試產(chǎn)組), 剖宮產(chǎn)121例(剖宮產(chǎn)組), 對(duì)其分娩方式進(jìn)行分析。結(jié)果 陰道試產(chǎn)組試產(chǎn)成功率為88.8%。剖宮產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率57.6%。陰道試產(chǎn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量(138.2±79.7)ml、住院時(shí)間(2.5±2.2)d優(yōu)于剖宮產(chǎn)組的(305.1±98.5)ml和(5.9±1.5)d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), Apgar評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在一定條件下實(shí)施陰道分娩具有可行性, 安全性較高, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;陰道試產(chǎn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.197

    由于社會(huì)因素的影響、剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性相對(duì)增高, 無指征選擇性剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多, 大大增加了瘢痕子宮再妊娠的幾率。尤其是今年以來, 我國(guó)全面放開二胎的計(jì)劃生育政策, 瘢痕子宮妊娠的幾率也明顯增加, 但是臨床對(duì)瘢痕子宮妊娠的最佳分娩方式還存在爭(zhēng)議。以往的“一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)” 的觀點(diǎn)已逐漸被臨床醫(yī)生否定, 為了降低再次剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì), 瘢痕子宮妊娠選擇經(jīng)陰道分娩已逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。本文對(duì)本院2013年1月~2015年12月隨機(jī)抽取的210 例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進(jìn)行分析, 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 年齡22~45歲, 平均年齡32歲。孕周35~41+4 周, 平均孕周(39±2)周;210例瘢痕子宮中175例為一次剖宮產(chǎn), 31例為二次剖宮產(chǎn)術(shù)后, 手術(shù)方式均為子宮下段橫切口, 4例子宮肌瘤剔除術(shù)后。

    1. 2 方法 210例瘢痕子宮再次妊娠患者, 陰道試產(chǎn)89例(陰道試產(chǎn)組), 剖宮產(chǎn)121例(剖宮產(chǎn)組), 對(duì)其分娩方式進(jìn)行分析。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察210例瘢痕子宮妊娠的分娩方式、產(chǎn)程、24 h出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 分娩結(jié)局 210例產(chǎn)婦中, 有89例進(jìn)行陰道試產(chǎn), 其中79例陰道試產(chǎn)成功(包括4例子宮下段瘢痕厚度<3 mm的產(chǎn)婦, 1例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦), 在10例陰道試產(chǎn)失敗的患者中, 出現(xiàn)相對(duì)頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫8例, 2例先兆子宮破裂, 試產(chǎn)失敗的10例患者積極行剖宮產(chǎn), 手術(shù)順利, 術(shù)后母嬰平安, 陰道試產(chǎn)成功率為88.8%。210例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中121例進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù), 剖宮產(chǎn)率為57.6%, 在121例剖宮產(chǎn)患者中, 58例產(chǎn)婦為社會(huì)因素, 不配合陰道試產(chǎn), 即無指征剖宮產(chǎn)者占47.9%, 其他剖宮產(chǎn)的因素有胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓、重度子癇前期(宮頸不成熟者)、胎位異常、巨大兒等。

    2. 2 兩組產(chǎn)婦妊娠指標(biāo)比較 在210例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中, 陰道試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    瘢痕子宮是指曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔或破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等術(shù)后的子宮。由于社會(huì)因素的影響, 產(chǎn)婦中首次剖宮產(chǎn)率顯著上升, 瘢痕子宮婦女的數(shù)量也明顯增加。尤其是今年我國(guó)二胎計(jì)劃生育政策的全面放開, 二胎家庭明顯增多, 瘢痕子宮再妊娠剖宮產(chǎn)率居高不下, 2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布消息[1], 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已突破50%, 在一些地區(qū)甚至更高, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WTO所建議的15%以下的標(biāo)準(zhǔn)。而剖宮產(chǎn)率的增加, 卻沒有降低圍生兒的死亡率[2], 但產(chǎn)婦承受的風(fēng)險(xiǎn)(麻醉意外、羊水栓塞等)卻大大增加, 并且因?yàn)樯洗纹蕦m術(shù)可能導(dǎo)致的解剖位置改變、腹壁、盆腹腔各層次粘連等情況, 大大增加了≥2次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度, 且產(chǎn)婦損傷大, 出血量明顯增多, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 住院費(fèi)用高, 住院時(shí)間長(zhǎng)。

    因此, 瘢痕子宮再次妊娠后的分娩方式成為產(chǎn)科醫(yī)生目前探討的熱點(diǎn)問題, 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及抗生素的合理使用, 使子宮下段橫切口的愈合普遍良好, 所以瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)已逐漸被臨床醫(yī)生所接受。

    如果瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦除外先兆子宮破裂臨床表現(xiàn), 只要具備陰道試產(chǎn)的條件, 在密切的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)下是可以充分陰道試產(chǎn)的。此外, 在陰道分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮, 能讓胎兒肺部得到鍛煉, 有利于胎兒出生后呼吸的建立, 可促進(jìn)肺成熟, 出生后很少發(fā)生肺透明膜病。同時(shí), 經(jīng)陰道分娩可以大大減少新生兒濕肺及吸入性肺炎的發(fā)生率。

    瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦“一次剖宮產(chǎn), 永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 對(duì)于陰道分娩有一定的恐懼心理, 缺乏信心, 即使有陰道試產(chǎn)條件都不愿意試產(chǎn), 因此, 對(duì)于瘢痕子宮孕婦, 在產(chǎn)檢過程中及在分娩前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與瘢痕子宮產(chǎn)婦的溝通與交流, 講解陰道分娩的可行性及優(yōu)點(diǎn), 增強(qiáng)產(chǎn)婦再次分娩選擇陰道試產(chǎn)的信心。其次, 由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張, 在試產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)異常問題, 產(chǎn)后糾紛情況較多, 因此臨床醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮有手術(shù)傾向, 部分醫(yī)生或醫(yī)院把瘢痕子宮認(rèn)為是剖宮產(chǎn)的指征, 因此, 應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)瘢痕子宮的正確認(rèn)識(shí), 鼓勵(lì)有陰道分娩條件的瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn), 降低再次剖宮產(chǎn)率。

    在子宮瘢痕愈合方面, 超聲檢查結(jié)果分為子宮瘢痕愈合良好及子宮瘢痕愈合不良, 其中子宮瘢痕愈合良好是指子宮前壁下段厚度≥3 mm, 且子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻[3]。因此, 在多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道中, 都將子宮前壁下段厚度≥3 mm作為陰道試產(chǎn)的指征之一, 在本組研究中, 有2例瘢痕厚度<3 mm的產(chǎn)婦也順利分娩, 因此認(rèn)為, 瘢痕厚度<3 mm不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征, 對(duì)于陰道分娩條件較好的患者, 在進(jìn)行全面評(píng)估以及與產(chǎn)婦及家屬充分溝通的前提下, 也可行陰道試產(chǎn), 但在試產(chǎn)過程中必須密切監(jiān)測(cè), 并做好隨時(shí)改行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

    綜上所述, 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩, 陰道分娩并沒有特殊風(fēng)險(xiǎn)性, 陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利大于弊。對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦, 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估, 在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征的情況下倡導(dǎo)符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦盡量選擇陰道試產(chǎn), 降低剖宮產(chǎn)率, 減少對(duì)產(chǎn)婦的再次創(chuàng)傷, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 贠繼紅. 無剖宮產(chǎn)指征孕婦行剖宮產(chǎn)相關(guān)原因的研究現(xiàn)狀及對(duì)策. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 18(6):79-80.

    [2] 楊慧霞. 剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)措施的思考. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(1):2-4.

    [3] 高鳳春, 王翠麗, 王雁林. 再次妊娠瘢痕子宮下段肌壁厚度與分娩時(shí)機(jī)的關(guān)系研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(5):35-36.

    [收稿日期:2016-05-23]

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