剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

翁麗美

【摘要】 目的：分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式，使再次剖宮產(chǎn)率降低，提升分娩質(zhì)量。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者作為研究對(duì)象，將全部孕婦分成經(jīng)陰道分娩（VBAC）組，行再次剖宮產(chǎn)術(shù)（RCS）組，統(tǒng)計(jì)分析兩組分娩結(jié)局（出血情況、產(chǎn)褥病、住院時(shí)間）和新生兒情況（Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況）。結(jié)果：VBAC組出血量是（180.3±50.8）ml，RCS組出血量是（200.6±60.3）ml，VBAC組出血量少于RCS組；VBAC組產(chǎn)褥病發(fā)生率是7.69%，RCS組產(chǎn)褥病發(fā)生率是25.00%，VBAC組產(chǎn)褥病發(fā)生率低于RCS組；VBAC組住院時(shí)間為（3.7±2.6）d，RCS組住院時(shí)間為（7.5±2.4）d，VBAC組住院時(shí)間短于RCS組，兩組以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦具備陰道試產(chǎn)條件應(yīng)該選擇陰道試產(chǎn)方式，以降低再次妊娠剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩孕婦和新生兒安全性。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0137-03

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展，國(guó)家生育政策的改變，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)指征逐漸被放寬，醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦越來(lái)越多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)大城市剖宮產(chǎn)率在30%～40%，部分醫(yī)院高達(dá)70%[1]。但是剖宮產(chǎn)相對(duì)于自然分娩來(lái)說(shuō)，主要是針對(duì)高危孕婦及異常分娩的一種分娩方式，術(shù)后會(huì)給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)一些不利影響，提高產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕婦因?yàn)樽訉m產(chǎn)生的瘢痕容易在再次分娩時(shí)破裂，引發(fā)生命危險(xiǎn)，所以在再次分娩時(shí)大多數(shù)行二次剖宮產(chǎn)。當(dāng)今針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的探討存在較大爭(zhēng)議性，不同情況孕婦會(huì)在醫(yī)生建議下選擇陰道分娩或者剖宮產(chǎn)，所以在臨床合理選擇再次分娩的方式，來(lái)使剖宮產(chǎn)率降低，減少和避免剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的危害，提高孕婦分娩后身體恢復(fù)速度，在當(dāng)今具有明顯現(xiàn)實(shí)意義[2]。本文主要選取筆者所在醫(yī)院90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者作為研究對(duì)象，研究分析孕婦在瘢痕子宮下再次妊娠分娩方式，將經(jīng)陰道分娩（VBAC）組與行再次剖宮產(chǎn)術(shù)（RCS）組分娩結(jié)局和新生兒情況進(jìn)行有效對(duì)比，旨在為臨床提供參考，降低再次妊娠剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提升再次分娩預(yù)后質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者，其中經(jīng)陰道分娩26例，行再次剖宮產(chǎn)術(shù)64例。經(jīng)陰道分娩孕婦年齡26～40歲，平均（28.4±3.1）歲；孕34～42周，平均（37.2±3.5）周；兩次分娩間隔時(shí)間2～12年，平均（5.8±2.4）年。行再次剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦年齡26～40歲，平均（29.5±2.6）歲；孕34～42周，平均（36.6±1.5）周；兩次分娩間隔時(shí)間2～12年，平均（4.6±2.9）年。經(jīng)陰道分娩孕婦為VBAC組，行再次剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦為RCS組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠剖宮產(chǎn)指征

（1）首次分娩行子宮縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)，或者子宮橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后切口存在感染，經(jīng)過(guò)彩超檢查提示瘢痕厚度不超過(guò)3 mm；（2）首次剖宮產(chǎn)術(shù)后存在新的剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證；（3）本次妊娠和首次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間小于2年；（4）孕婦合并其他嚴(yán)重臨床疾病和妊娠并發(fā)癥；（5）首次剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮受損；（6）多胎妊娠；（7）孕婦拒絕陰道試產(chǎn)。

1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)條件

（1）首次分娩行子宮橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后切口未感染，愈合優(yōu)良，彩超檢查提示瘢痕厚度已經(jīng)超過(guò)3 mm；（2）本次妊娠和首次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間超過(guò)2年；（3）首次剖宮產(chǎn)術(shù)后不存在新的剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證[3]；（4）孕婦無(wú)合并其他嚴(yán)重臨床疾病和妊娠并發(fā)癥；（5）具有陰道順產(chǎn)條件，孕婦接受試產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好輸血等搶救物品。

1.4 方法

（1）RCS組行再次剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)操作規(guī)范：①準(zhǔn)確選擇子宮切口：行子宮下段切口時(shí)，切口必須在下段偏薄處，避免切口在子宮下段1/3中下部位，此處容易對(duì)血管造成損傷，安全性較小。若為分娩二期，此時(shí)子宮頸和子宮下段連為一體，切口位置偏低會(huì)增加縫合難度，宮頸恢復(fù)速度較慢。②止血應(yīng)及時(shí)與徹底：依照血管走向，找到準(zhǔn)確出血點(diǎn)，單獨(dú)選擇4號(hào)絲線結(jié)扎。若仍不能控制出血，則先明確血管開(kāi)裂位置，于血腫下緣行縫合。注意縫合密度及力度，保證創(chuàng)口日后愈合良好。（2）VBAC組采用經(jīng)陰道分娩。該組孕婦均為自然分娩，要求經(jīng)過(guò)孕婦及家屬簽字同意后給予縮宮素靜滴。孕婦在臨產(chǎn)前由護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)宮縮、宮口、胎兒情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂前兆；其次手術(shù)室做好行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員最大限度使第二產(chǎn)程縮短，根據(jù)情況決定是否實(shí)施陰道助產(chǎn)；最后，孕婦順利結(jié)束分娩后，對(duì)其子宮進(jìn)行全面檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩結(jié)局（出血情況、產(chǎn)褥病、住院時(shí)間）和新生兒情況（Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VBAC組出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率優(yōu)于RCS組，VBAC組住院時(shí)間短于RCS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的選擇上存在很大爭(zhēng)論，醫(yī)患雙方在面臨陰道分娩和二次剖宮產(chǎn)術(shù)上均承擔(dān)著巨大壓力[4]。調(diào)查研究證明，瘢痕子宮對(duì)孕婦再次妊娠來(lái)說(shuō)，選擇陰道分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都造成影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕婦行陰道分娩，會(huì)在一定程度上提高子宮破裂概率，同時(shí)也會(huì)增加孕婦行子宮切除術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)[5]。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇再次妊娠的方式必須十分謹(jǐn)慎。

在臨床婦產(chǎn)科工作過(guò)程中，若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦不完全掌握自身上一次手術(shù)情況，就必須嚴(yán)格制定科學(xué)再次妊娠的處理方案，主動(dòng)了解孕婦前次剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后預(yù)后和此次妊娠多次檢查結(jié)果，通過(guò)彩超檢查來(lái)明確孕婦子宮下段厚度，并且做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。而如果孕婦存在進(jìn)行陰道試產(chǎn)的相應(yīng)條件，就應(yīng)該加大對(duì)孕婦管理力度，嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩全過(guò)程，制定好應(yīng)對(duì)突發(fā)不良情況方案，提高及時(shí)處理異常反應(yīng)的能力[6]。在對(duì)孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前，綜合評(píng)估孕婦的宮頸成熟程度、先露部高低情況等各項(xiàng)指標(biāo)，再考慮使用藥物催產(chǎn)的必要性[7]。積極消除孕婦在分娩中的不良情緒，和患者及家屬進(jìn)行有效溝通，根據(jù)實(shí)際狀況來(lái)調(diào)整胎頭和變化體位等，最大限度促進(jìn)孕婦順利分娩[8-9]。

綜上所述，本次研究結(jié)果中VBAC組出血量和RCS組相比較明顯少，VBAC組產(chǎn)褥病發(fā)生率和RCS組患者相比明顯低；VBAC組住院時(shí)間為（3.7±2.6）d，RCS組住院時(shí)間為（7.5±2.4）d，VBAC組住院時(shí)間和RCS組相比明顯少，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；VBAC組新生兒Apgar評(píng)分和新生兒窒息發(fā)生率和RCS組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢缘贸觯琕BAC組相比于RCS組的分娩結(jié)果更好，具有一定的優(yōu)勢(shì)，若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦具備陰道試產(chǎn)條件，必須盡可能選擇陰道順產(chǎn)方式，來(lái)有效降低出血量，減少產(chǎn)后合并疾病，減少和避免剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的危害，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩孕婦和新生兒安全性，促進(jìn)孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩身體恢復(fù)。

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