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    顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床效果

    2017-02-27 01:38:38龔進
    中外醫(yī)學研究 2016年32期
    關鍵詞:臨床效果

    龔進

    【摘要】 目的:探究顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的58例顱腦腫瘤患者作為本次研究對象。觀察手術前后患者的生活質量、不良反應情況。結果:手術后患者的情緒功能、認知功能和軀體功能、角色功能、社會功能、總的生活質量評分均高于手術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后臨床癥狀發(fā)生率低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:采取顯微鏡外科手術治療顱腦腫瘤,可有效改善患者的臨床癥狀,值得臨床方面廣泛應用和推廣。

    【關鍵詞】 顯微外科手術; 顱腦腫瘤; 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0130-02

    顱腦腫瘤屬于臨床多發(fā)病,主要表現(xiàn):頭痛、癲癇、惡心嘔吐、神經定位等。然而,上述癥狀并不顯著,所以多會產生誤診情況,而錯過最理想的治療時機,直接對患者的臨床效果、預后構成不良影響[1]。臨床方面多經外科手術的方式對顱腦腫瘤進行治療,臨床效果較好。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,顯微外科手術逐漸成為顱腦腫瘤治療的主要方式,且安全、可靠,并能夠將腫瘤切除,有效改善患者的預后。本次研究觀察近年來筆者所在醫(yī)院收治的58例顱腦腫瘤患者經顯微外科手術治療的效果,現(xiàn)對結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的58例顱腦腫瘤患者,實行回顧性分析。所有患者均通過文獻[2]顱腦腫瘤的診斷標準,同時存在頭暈、惡心嘔吐、乳頭水腫癥狀,腫瘤病灶位置的信號強度會發(fā)生一定的異常。腦脊液檢查中,可觀察到白細胞和壓力、蛋白升高,腦部MRI、CT掃描信號變化。其中男32例,女26例;年齡24~70歲,平均(47.5±4.3)歲。其中腦橋小腦腫瘤、小腦腫瘤、巖斜區(qū)腫瘤、丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤、顱前窩底腫瘤、蝶骨嵴腦膜瘤各12例、8例、4例、16例、7例、11例。

    1.2 治療方法

    所有患者均經顯微外科手術治療,大腦半球區(qū)域的腫瘤,應結合腫瘤的部位,于腫瘤接近頭皮的位置,實行馬蹄形手術切口。然后,經顱骨將骨窗打開,合理使用雙極電凝,切開皮質并將病灶暴露的部分切除。結合患者的病灶位置,考慮應該實行全切還是次全切。通常情況下,小腦腫瘤多選擇枕下后正中入路,將各層皮膚切開,結合腫瘤的位置,實行開骨窗操作。然后,將硬膜部分剪開,合理使用電凝,將患者的小腦皮質切開,于顯微鏡下將患者的腫瘤切除。其中顱前窩底腫瘤,可經額下入路,選擇發(fā)際內冠狀頭皮作為切口。單側/雙側額骨開瓣處理,將額葉充分暴露并牽拉,經額下空間將患者的腫瘤部分切除。巖斜區(qū)腫瘤,可通過改良后的顳下入路顳底瓣狀皮膚作為手術的切口,再將患者的顱骨打開,充分暴露患者的顳底部分、巖骨部分。采取顯微磨鉆將巖尖的骨質磨除。再將巖斜區(qū)的腫瘤暴露出來,顯微鏡下進行分塊切除腫瘤處理,實行全切或部分切除。對于腦橋小腦角區(qū)的腫瘤,需在枕下乙狀竇后入路,于患者的耳后乳突位置,作一近直切口。將皮膚組織、皮下切開后,在顱骨骨窗上界—橫竇下緣,外側靠近乙狀竇后緣向下—枕骨大孔,采取腦壓板—內牽開小腦半球的方式,將腫瘤部分顯露。再結合實際狀況,合理的選擇全切或次全切。而蝶骨嵴腦膜瘤者,發(fā)際內開額顳瓣,并實行額顳骨瓣開顱處理。順著蝶骨大翼和蝶骨嵴外側,經腦壓板將硬腦膜—顱底骨面抬起、剝離,并將硬腦膜切口,充分探查腫瘤,并實行腫瘤的探查切除。手術后,嚴格觀察患者的生命體征和肢體運動狀況。結合具體狀況,加強營養(yǎng)支持和抗感染等治療。

    鞍區(qū)部入路,經額下入路的方式進行切除,將額葉抬起后,將外側的裂池蛛網(wǎng)膜切口,實行引流腦液、切除顯露腫瘤的操作,這一位置腫瘤患者實行全切。第三腦室前部入路,將腦中線作為弧形皮膚切開,再通過縱裂入路切除術處理,取患者的顱骨作為骨窗。然后,實行腦葉的牽離處理,充分暴露患者的病灶部位,將腫瘤部分切除。對患者行術后1年隨訪。

    1.3 觀察指標

    密切觀察治療前后患者的生命體征和病情變化,實行抗感染治療。隨訪時間12個月,做好患者臨床癥狀變化、生活質量評分的評價和記錄,具體時間點分別為術前、術后4個月、術后半年、術后10個月和術后1年。然后,經MRI、CT行頭部掃描,并對患者的腫瘤變化實行全面的記錄。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本文數(shù)據(jù)均經過SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 治療前后生活質量評分的對比

    治療前后患者的情緒功能、認知功能和軀體功能、角色功能、社會功能、總的生活質量評分比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 治療前后臨床癥狀發(fā)生情況的對比

    相比于治療前,治療后各臨床癥狀均得到有效改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    顱腦腫瘤為臨床多發(fā)病癥,可對患者產生較大的影響。由于其臨床方面沒有顯著的癥狀,所以易于發(fā)生誤診和漏診的情況,使得患者錯失最理想的治療時間。而這一病癥若沒有及時診治,嚴重的情況還會使得患者發(fā)生病殘、病死[3]。當前,臨床方面多采取開顱手術的方式治療,雖可獲得一定臨床療效,但仍存在較多不足,如對患者的創(chuàng)傷性較大,且安全系數(shù)較低,易使得患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,出現(xiàn)不良心理,進而直接影響手術的效果。而選擇適宜的顱腦腫瘤治療方式,可改善患者的生活質量和臨床癥狀。臨床表現(xiàn)和患者的腫瘤病灶位置、病變特征和生長速度均有較大關系,且大部分患者均會產生顱內高壓、視乳頭水腫情況[4]。臨床上治療顱腦腫瘤的方式較多,如手術和化療、放療等,上述治療方式進行治療,易于產生感染癥狀,且對患者的預后會構成不良影響。本次研究中,,采取顯微外科手術治療顱腦腫瘤,臨床效果較佳。結合患者的病灶差異,選擇不同入路進行手術治療,并根據(jù)患者的病灶狀況,考慮進行全切還是次全切處理。當前,顯微技術被廣泛應用于顱腦腫瘤的治療中,在顯微鏡下可防止手術過度牽拉對四周腦組織構成的不良影響[5-6]。同時,可明確重要的微血管、神經,進而實現(xiàn)切除腫瘤的目的,還可防止腦組織受損傷。應結合患者的病灶位置,選擇適宜的入路方式,進而保障患者的臨床效果。本次研究結果顯示,治療后患者的情緒功能、認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、總的生活質量評分均明顯高于治療前;同時,治療后患者的臨床癥狀的發(fā)生率明顯低于治療前[7]。

    綜上所述,經顯微外科手術對顱腦腫瘤進行治療,可達到較好的臨床效果,并能改善患者的生活質量,降低不良反應的發(fā)生率,值得臨床應用、推廣。

    參考文獻

    [1]馬如鈞,張偉,劉永,等.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(19):38-39.

    [2]熊成英.顯微外科手術與傳統(tǒng)開顱手術治療顱腦腫瘤的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(34):61-63.

    [3]張科,王斌,王先祥,等.神經內鏡輔以高速磨鉆單鼻孔經蝶入路垂體腺瘤切除術[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015,14(6):554-556.

    [4]秦振偉,潘亞文.側腦室三角區(qū)腫瘤手術相關入路研究進展[J].中華解剖與臨床雜志,2016,21(2):176-179.

    [5]王強.顯微外科手術不同入路治療顱腦鞍區(qū)腫瘤的預后探究[J].中外醫(yī)療,2016,35(8):43-45.

    [6]文建平,陳冬萍,李衛(wèi)峰.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(1):7-9.

    [7]王曉.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床體會[J].四川醫(yī)學,2015,36(10):1459-1460.

    (收稿日期:2016-07-17)

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