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    腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對比

    2017-02-27 01:34:53洪俊軒
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)臨床效果腹腔鏡

    洪俊軒

    【摘要】 目的:探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床情況。方法:對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月接收的62例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療,將患者按照隨機(jī)序號法進(jìn)行分組,對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療,試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療,觀察兩組效果并進(jìn)行比較。結(jié)果:試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.22%,明顯低于對照組的16.12%;試驗(yàn)組患者出院時間(6.35±1.31)d,早于對照組的(9.42±1.45)d;排氣時間(22.35±4.21)h,早于對照組(47.26±5.13)h;手術(shù)時間(57.23±2.17)min,短于對照組(78.35±3.42)min,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫具有手術(shù)時間短、排氣時間早、住院時間短、手術(shù)并發(fā)癥少的特點(diǎn),值得在臨床中推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 開腹手術(shù); 闌尾周圍膿腫; 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0125-02

    闌尾周圍膿腫是臨床常見的一類疾病,該病屬于闌尾炎的一種并發(fā)癥,患者在出現(xiàn)該病后對于正常生活影響較大,因此需要及時進(jìn)行治療;臨床中較為常用的方法就是對進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)的方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等;開腹手術(shù)在一般治療的過程中較為常用,但常常無法促進(jìn)患者及時恢復(fù),同時會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀 [1-3]。在相關(guān)研究的報道中發(fā)現(xiàn),對于患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),能夠有效改善患者臨床情況,同時幫助患者及時恢復(fù),但對于腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的效果仍然存在一定爭議。本次對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月接收的62例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行分組,對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療,試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療,旨在提高闌尾周圍膿腫的臨床效果,現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月接收的62例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療,將患者按照隨機(jī)序號法進(jìn)行分組,每組31例,兩組患者均排除患有嚴(yán)重肝腎疾病或精神病等可能對本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者和依從性較差的患者;62例患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批,并均已審批通過;62例患者均同意參加本次研究,并均已簽署知情同意書;對照組中男17例,女14例,年齡20.5~64.5歲,平均(46.68±4.21)歲,患者從發(fā)病到接受本次治療的時間最短為10.5 h,最長為32.5 h,平均(26.35±6.31)h;試驗(yàn)組中男18例,女13例,年齡20.0~65.5歲,平均(45.95±4.36)歲,患者從發(fā)病到接受本次治療的時間最短為11.5 h,最長為31.5 h,平均(27.24±7.21)h;兩組患者性別、年齡及疾病確認(rèn)到接受本次治療的時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療,麻醉后在患者右下腹經(jīng)腹直肌切口,對患者闌尾周圍膿腫情況進(jìn)行觀察,同時將膿腫處進(jìn)行鈍性分離;分離后將闌尾進(jìn)行結(jié)扎,觀察患者創(chuàng)口是否處置妥當(dāng),處置妥當(dāng)后將引流管進(jìn)行安放。試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療,麻醉后使用二氧化碳建立氣腹,氣腹壓力控制在13 mm Hg左右,避免壓力過大或過小對患者造成影響;同時分別在患者腹部行3個切口,作為手術(shù)的操作口和觀察口;麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方4 cm為操作孔1、恥骨上3 cm為操作孔2、肚臍處作為觀察孔;然后對患者闌尾周圍膿腫情況進(jìn)行觀察,盡可能充分顯露患者病變部分,對于盆腹腔有膿液的情況,及時進(jìn)行吸引,保證手術(shù)操作的視野清晰,同時注意保護(hù)患者周圍的組織,避免對患者造成誤傷;然后對患者闌尾進(jìn)行離斷處理,此時充分吸凈患者腹腔液,并用大網(wǎng)膜進(jìn)行填充,并妥善安放引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者的并發(fā)癥情況、兩組出院時間、排氣時間和手術(shù)時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥比較

    試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.22%,明顯低于對照組16.12%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=9.65,P<0.05)。

    3 討論

    闌尾周圍膿腫目前臨床最常見的治療方法就是開腹手術(shù),手術(shù)進(jìn)行后患者癥狀能夠得到一定的恢復(fù),但同時該方法治療后患者較容易出現(xiàn)并發(fā)病狀,如感染等,并發(fā)癥的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響治療效果,同時使患者不能得到及時的恢復(fù);而隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,人們的生活水平均得到一定程度的提高,在臨床接受相關(guān)治療的過程中對于治療效果的要求也越來越高,常規(guī)的治療就很難再滿足臨床的需求[4]。與此同時,隨著人們生活多元化的發(fā)展,加之多種因素的共同作用,臨床中近年來出現(xiàn)的闌尾周圍膿腫患者數(shù)量也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢,對于患者的健康和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。因此探究一種有效的方法就成為大家共同關(guān)注的問題,相關(guān)資料曾指出,采用腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫效果良好,因而筆者就此展開討論。

    本次研究筆者所在醫(yī)院接收的62例闌尾周圍膿腫患者,從結(jié)果中可以看出,試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,試驗(yàn)組患者出院時間、排氣時間和手術(shù)時間均短于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫效果良好,因?yàn)樵谶M(jìn)行治療的過程中,首先避免過大的切口而帶給患者的傷害,經(jīng)過小孔進(jìn)行病變探查后,可以對患者病灶處病變情況進(jìn)行詳細(xì)了解,便于手術(shù)的準(zhǔn)確進(jìn)行;同時在進(jìn)行分離的過程中,采用鈍性的方法進(jìn)行處理,減少對于患者腸壁等組織的損傷;在進(jìn)行每一步操作時尤其注意對患者周圍的組織進(jìn)行保護(hù),防止出現(xiàn)不必要的損傷,而對患者造成延遲恢復(fù)的情況[6]。對于患者盆腔內(nèi)有膿液的情況,及時進(jìn)行引流處理,保證手術(shù)操作視野的清晰,而由于患者的闌尾組織相對較為脆弱,在視野不清的情況下進(jìn)行操作,很有可能會出現(xiàn)用力過大等情況而導(dǎo)致患者闌尾斷開;充分分離后使用大網(wǎng)膜進(jìn)行填充,大網(wǎng)膜一方面能夠修復(fù)創(chuàng)傷部位,使患者較快的恢復(fù),另一方面可以起到良好的抗感染作用,同時減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的可能,幫助患者較好的恢復(fù)[7-8]。

    綜上所述,腹腔鏡在對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療的過程中,能夠有效減小患者的創(chuàng)傷,同時在清晰的視野下進(jìn)行操作,能夠較好的將病灶部位處理妥善,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,同時使患者得到較快的恢復(fù),因此值得在臨床中借鑒使用。同時筆者分析,手術(shù)后患者得到恢復(fù)的關(guān)鍵與操作醫(yī)生的嫻熟程度密切相關(guān),只有在手術(shù)過程中從容操作,并按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格處理,才能夠保證相關(guān)的問題得到避免,使患者及時恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙強(qiáng),劉承奎,崔慶.腹腔鏡在闌尾周圍膿腫治療中的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):382,399.

    [2]趙曉剛.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(4):133-134.

    [3]鄭少峰,黃貴和,羅澤斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):71-72,75.

    [4]吳大勇,熊正寧.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(23):3217-3218.

    [5]陳立健,劉朝陽,周小漁,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(9):1131-1132.

    [6]田鵬,王旺河,張超,等.腹腔鏡及開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎268例[J].世界華人消化雜志,2010,18(8):848-850.

    [7]宋邕.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療成人急性復(fù)雜性闌尾炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(8):144-146.

    [8]戴少華,胡漢華,葛清萌,等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):131-132.

    (收稿日期:2016-07-23)

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