徐麗君 林丹
【摘要】 目的:研究小兒股靜脈穿刺采血和橈動脈穿刺采血的臨床效果區(qū)別。方法:將筆者所在醫(yī)院內(nèi)采集血液標(biāo)本的200例小兒進行隨機分組,120例小兒為觀察組,另80例小兒為對照組。在觀察組120例小兒中運用橈動脈穿刺采血,在另80例對照組小兒中運用股靜脈穿刺采血,將兩組小兒的一次性穿刺率、操作時間的情況進行比較。結(jié)果:觀察組患兒采血時間短于對照組(P<0.05);觀察組一次性采血成功率明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患兒采血情況優(yōu)于對照組患兒(P<0.05)。結(jié)論:在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,小兒橈動脈穿刺方法損傷率低,操作時間短,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 小兒股靜脈穿刺采血; 橈動脈穿刺采血; 臨床應(yīng)用
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0116-02
在臨床應(yīng)用上,臨床檢驗是重要的關(guān)鍵之一,為了提高疾病診治率,靜脈穿刺采血成為至關(guān)重要的一步[1]。本研究通過對臨床工作中常用的兩種穿刺采血方法,股靜脈穿刺法和橈動脈穿刺法進行比較分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年2月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的200例采集血液標(biāo)本的小兒,男125例,女75例,足月新生兒102例,早產(chǎn)兒33例,0.1~1歲35例,1~3歲30例。敗血癥50例,小兒肺炎45例,新生兒缺氧缺血性腦病65例,小兒腸炎40例。隨機進行分組,觀察組120例和對照組80例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。
1.2 方法
觀察組120例患兒運用橈動脈采血,對照組80例患兒進行股靜脈采血。具體方法如下,(1)股靜脈采血:護士在操作過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,在操作前護士需穿戴整齊,洗手和戴口罩。準(zhǔn)備用物,準(zhǔn)備一次性無菌注射器5 ml 1~2個,0.5%安爾碘消毒液、棉簽、放在治療盤內(nèi),同時護士依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)備抗凝管、干燥管等。準(zhǔn)備好用物,放置在治療車上,此時護士將治療車推進患兒病房,護士核對患兒姓名等核對信息,在操作前、操作中、操作后做到三查七對,護士首先向家長和患兒做出詳細的解釋,以減輕患兒和家長的心理壓力。同時在護士的幫助下,使得患兒取仰臥位,將患兒大腿外旋,輕微外展,小腿屈膝90°,使穿刺部位充分暴露,隨之用0.5%安爾碘消毒皮膚,用左手食指固定在腹股溝韌帶中部,觸及準(zhǔn)股動脈搏動,將持注射器的右手與皮膚呈現(xiàn)出直角快速刺入股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm,然后見到注射器乳頭處有暗紅色回血波動,表示注射器已經(jīng)在股靜脈內(nèi),護士需立刻給予固定,根據(jù)醫(yī)囑需要采取血液量。如果未見回血,護士應(yīng)當(dāng)控制進針?biāo)俣?,邊進針邊試探性回抽是否有回血,在抽取所需血量后立即拔針,隨之用消毒棉簽按壓穿刺點超過5 min,不出血為標(biāo)準(zhǔn),護士將針頭取下,并把血液緩慢的沿著管壁注入。(2)橈動脈采血:護士協(xié)助患兒去仰臥位,并且讓患兒的手掌朝上,繃緊患兒的皮膚同時將患兒的拇指按住,使得橈動脈充分的顯露在護士面前,穿刺點位于橈側(cè)腕橫紋肌上約2 cm處,此時護士將右手碰觸患兒橈動脈最明顯的搏動作為穿刺點,護士進行常規(guī)的消毒,然后用右手拿著事先接好注射器的5號半頭皮針,以30°角快速地刺入,隨之放平針柄隨著血管走向緩慢向前推行,將針頭的1/2~2/3進入橈動脈時,沒有看到回血,繼而護士應(yīng)稍微調(diào)動針柄的刺入的深度和方向,見有回血后代表成功穿刺,用針筒抽血至所需要的血液量,之后快速拔針,并用消毒棉簽在穿刺點處給予按壓5 min以上,不出血即可。(3)護理注意要點:在兒科護理工作中,護士應(yīng)該具備超強的心理素質(zhì)和過硬的技術(shù)能力,以達到減輕患兒痛苦和恐懼的心理。在操作前,安撫患兒情緒的同時并跟家長進行交流,護患雙方建立信任關(guān)系,以達到家長協(xié)助護士工作,幫助患兒消除內(nèi)心的恐懼、不安,以免患兒哭鬧,耽誤護士操作進度,加重病情。在給予患兒操作過程中,護士不應(yīng)帶有沉重的心態(tài),時刻保持輕松、愉快的心態(tài),利于提高護士自身在穿刺過程中的穿刺成功率。在遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則的情況下,對采血禁忌證時刻掌握,同時要懂得凝血功能障礙者禁止采血。操作后密切觀察患兒穿刺部位周圍皮膚有無變化。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患兒的采血時間、一次性采血成功率和采血情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組采血時間情況相比較
觀察組患兒采血時間(3.82±0.48)min,對照組患兒采血時間(6.67±1.48)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組一次性采血成功率95.83%(115/120),明顯高于對照組78.75%(63/80),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組紅腫、血腫、血標(biāo)本溶血、凝血情況比較
將觀察組和對照組采血情況進行比較,觀察組患兒優(yōu)于對照組患兒,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
股靜脈穿刺采血和橈動脈穿刺采血得到廣泛使用[2]。股靜脈在收肌腱裂孔處續(xù)腘靜脈,行經(jīng)收肌管,至股三角尖時位于股動脈后方,往上漸斜向,隨之位于股動脈的內(nèi)側(cè),并包在股鞘內(nèi)[3]。在給予小兒股靜脈采血過程中,由于股靜脈位置深,在觸及股靜脈時,首先需要捫及股動脈的搏動,找到股動脈的基礎(chǔ)上,繼而就可以觸及股靜脈,由于股動脈搏動大,不易確定血管走向,且股靜脈易受患兒體位而發(fā)生變化,即使股靜脈穿刺成功,但是患兒的體位變化易導(dǎo)致血管破損,所以穿刺時要注意血管的走向,以免傷及血管、神經(jīng)組織及誤刺入股動脈。由于股靜脈涉及面積大,易散熱,所以操作時應(yīng)當(dāng)脫去患兒部分衣物,此時患兒容易感冒,導(dǎo)致體溫下降和增加內(nèi)心恐慌感,小兒股靜脈位置較深,血管易滑動,不易被固定,與此同時患兒的哭鬧和躁動導(dǎo)致護士一次性穿刺失敗且操作時間延長。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,使穿刺部位充分表露出來,在常規(guī)消毒的范圍內(nèi),穿刺部位嚴(yán)格消毒的范圍要大。穿刺時,針頭應(yīng)穿刺淺顯,以免傷及腹腔臟器[4-6]。護士協(xié)助患兒把腿外翻時取得適宜體位和操作帶來的疼痛,容易導(dǎo)致患兒哭鬧不停、應(yīng)激性的反應(yīng)也容易污染消毒部位。嚴(yán)重時會引起來感染。護士應(yīng)做到隨時觀察患兒的精神面貌,有無面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象,如若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止,并報告醫(yī)生給予相應(yīng)的急救措施。如果一次穿刺沒有成功,醫(yī)護人員不宜反復(fù)進行多次穿刺,易造成血栓,影響下肢血液循環(huán)和體溫,造成血腫和局部出血等狀況,指導(dǎo)患兒正確的按壓方法。同時患兒股靜脈靠近會陰處,應(yīng)注意衛(wèi)生及防止患兒排尿時污染從而造成感染,因此應(yīng)加強消毒、巡視并密切觀察。
橈動脈是首先通過肱橈肌與旋前圓肌之間,隨之在肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間向下行走,繞橈骨莖突至手背,穿過第1掌骨間隙到手掌,和尺動脈掌深支吻合構(gòu)建成掌深弓,橈動脈下段僅被皮膚和筋膜覆蓋,在臨床應(yīng)用上是觸摸脈搏搏動的部位[7]。橈動脈的解剖位置簡單,淺表血管清晰可見,護士在患兒腕部隨時可以觸動血管搏動,并加以容易固定,不會隨著患者的變換體位而改變,護士能夠簡單的掌握并且一人完成操作[8]。在穿刺采血時,在保護好采血過程的基礎(chǔ)上,消毒局部皮膚,采用5號半針頭頭皮針進行操作,利于降低患兒損傷度,縮短按壓時間。而股靜脈穿刺需進針深,注射器選用7號針頭,對患兒血管損傷程度加大。兩者相比較,橈動脈穿刺采血提高了穿刺成功率也避免了患兒生理疼痛的加重。
由此可見,在臨床應(yīng)用過程中小兒橈動脈穿刺法有效的降低患兒生理疼痛和皮膚損傷度,同時也有效地促進護士提高操作技能,家長也愿意接受,值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛推廣使用。
參考文獻
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(收稿日期:2016-07-27)