小兒股靜脈穿刺采血與橈動脈穿刺采血的臨床比較

徐麗君　林丹

【摘要】 目的：研究小兒股靜脈穿刺采血和橈動脈穿刺采血的臨床效果區(qū)別。方法：將筆者所在醫(yī)院內(nèi)采集血液標(biāo)本的200例小兒進行隨機分組，120例小兒為觀察組，另80例小兒為對照組。在觀察組120例小兒中運用橈動脈穿刺采血，在另80例對照組小兒中運用股靜脈穿刺采血，將兩組小兒的一次性穿刺率、操作時間的情況進行比較。結(jié)果：觀察組患兒采血時間短于對照組（P<0.05）；觀察組一次性采血成功率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒采血情況優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，小兒橈動脈穿刺方法損傷率低，操作時間短，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒股靜脈穿刺采血； 橈動脈穿刺采血； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0116-02

在臨床應(yīng)用上，臨床檢驗是重要的關(guān)鍵之一，為了提高疾病診治率，靜脈穿刺采血成為至關(guān)重要的一步[1]。本研究通過對臨床工作中常用的兩種穿刺采血方法，股靜脈穿刺法和橈動脈穿刺法進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的200例采集血液標(biāo)本的小兒，男125例，女75例，足月新生兒102例，早產(chǎn)兒33例，0.1～1歲35例，1～3歲30例。敗血癥50例，小兒肺炎45例，新生兒缺氧缺血性腦病65例，小兒腸炎40例。隨機進行分組，觀察組120例和對照組80例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組120例患兒運用橈動脈采血，對照組80例患兒進行股靜脈采血。具體方法如下，（1）股靜脈采血：護士在操作過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在操作前護士需穿戴整齊，洗手和戴口罩。準(zhǔn)備用物，準(zhǔn)備一次性無菌注射器5 ml 1～2個，0.5%安爾碘消毒液、棉簽、放在治療盤內(nèi)，同時護士依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)備抗凝管、干燥管等。準(zhǔn)備好用物，放置在治療車上，此時護士將治療車推進患兒病房，護士核對患兒姓名等核對信息，在操作前、操作中、操作后做到三查七對，護士首先向家長和患兒做出詳細的解釋，以減輕患兒和家長的心理壓力。同時在護士的幫助下，使得患兒取仰臥位，將患兒大腿外旋，輕微外展，小腿屈膝90°，使穿刺部位充分暴露，隨之用0.5%安爾碘消毒皮膚，用左手食指固定在腹股溝韌帶中部，觸及準(zhǔn)股動脈搏動，將持注射器的右手與皮膚呈現(xiàn)出直角快速刺入股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm，然后見到注射器乳頭處有暗紅色回血波動，表示注射器已經(jīng)在股靜脈內(nèi)，護士需立刻給予固定，根據(jù)醫(yī)囑需要采取血液量。如果未見回血，護士應(yīng)當(dāng)控制進針?biāo)俣?，邊進針邊試探性回抽是否有回血，在抽取所需血量后立即拔針，隨之用消毒棉簽按壓穿刺點超過5 min，不出血為標(biāo)準(zhǔn)，護士將針頭取下，并把血液緩慢的沿著管壁注入。（2）橈動脈采血：護士協(xié)助患兒去仰臥位，并且讓患兒的手掌朝上，繃緊患兒的皮膚同時將患兒的拇指按住，使得橈動脈充分的顯露在護士面前，穿刺點位于橈側(cè)腕橫紋肌上約2 cm處，此時護士將右手碰觸患兒橈動脈最明顯的搏動作為穿刺點，護士進行常規(guī)的消毒，然后用右手拿著事先接好注射器的5號半頭皮針，以30°角快速地刺入，隨之放平針柄隨著血管走向緩慢向前推行，將針頭的1/2～2/3進入橈動脈時，沒有看到回血，繼而護士應(yīng)稍微調(diào)動針柄的刺入的深度和方向，見有回血后代表成功穿刺，用針筒抽血至所需要的血液量，之后快速拔針，并用消毒棉簽在穿刺點處給予按壓5 min以上，不出血即可。（3）護理注意要點：在兒科護理工作中，護士應(yīng)該具備超強的心理素質(zhì)和過硬的技術(shù)能力，以達到減輕患兒痛苦和恐懼的心理。在操作前，安撫患兒情緒的同時并跟家長進行交流，護患雙方建立信任關(guān)系，以達到家長協(xié)助護士工作，幫助患兒消除內(nèi)心的恐懼、不安，以免患兒哭鬧，耽誤護士操作進度，加重病情。在給予患兒操作過程中，護士不應(yīng)帶有沉重的心態(tài)，時刻保持輕松、愉快的心態(tài)，利于提高護士自身在穿刺過程中的穿刺成功率。在遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則的情況下，對采血禁忌證時刻掌握，同時要懂得凝血功能障礙者禁止采血。操作后密切觀察患兒穿刺部位周圍皮膚有無變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的采血時間、一次性采血成功率和采血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組采血時間情況相比較

觀察組患兒采血時間（3.82±0.48）min，對照組患兒采血時間（6.67±1.48）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性采血成功率95.83%（115/120），明顯高于對照組78.75%（63/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組紅腫、血腫、血標(biāo)本溶血、凝血情況比較

將觀察組和對照組采血情況進行比較，觀察組患兒優(yōu)于對照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股靜脈穿刺采血和橈動脈穿刺采血得到廣泛使用[2]。股靜脈在收肌腱裂孔處續(xù)腘靜脈，行經(jīng)收肌管，至股三角尖時位于股動脈后方，往上漸斜向，隨之位于股動脈的內(nèi)側(cè)，并包在股鞘內(nèi)[3]。在給予小兒股靜脈采血過程中，由于股靜脈位置深，在觸及股靜脈時，首先需要捫及股動脈的搏動，找到股動脈的基礎(chǔ)上，繼而就可以觸及股靜脈，由于股動脈搏動大，不易確定血管走向，且股靜脈易受患兒體位而發(fā)生變化，即使股靜脈穿刺成功，但是患兒的體位變化易導(dǎo)致血管破損，所以穿刺時要注意血管的走向，以免傷及血管、神經(jīng)組織及誤刺入股動脈。由于股靜脈涉及面積大，易散熱，所以操作時應(yīng)當(dāng)脫去患兒部分衣物，此時患兒容易感冒，導(dǎo)致體溫下降和增加內(nèi)心恐慌感，小兒股靜脈位置較深，血管易滑動，不易被固定，與此同時患兒的哭鬧和躁動導(dǎo)致護士一次性穿刺失敗且操作時間延長。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使穿刺部位充分表露出來，在常規(guī)消毒的范圍內(nèi)，穿刺部位嚴(yán)格消毒的范圍要大。穿刺時，針頭應(yīng)穿刺淺顯，以免傷及腹腔臟器[4-6]。護士協(xié)助患兒把腿外翻時取得適宜體位和操作帶來的疼痛，容易導(dǎo)致患兒哭鬧不停、應(yīng)激性的反應(yīng)也容易污染消毒部位。嚴(yán)重時會引起來感染。護士應(yīng)做到隨時觀察患兒的精神面貌，有無面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止，并報告醫(yī)生給予相應(yīng)的急救措施。如果一次穿刺沒有成功，醫(yī)護人員不宜反復(fù)進行多次穿刺，易造成血栓，影響下肢血液循環(huán)和體溫，造成血腫和局部出血等狀況，指導(dǎo)患兒正確的按壓方法。同時患兒股靜脈靠近會陰處，應(yīng)注意衛(wèi)生及防止患兒排尿時污染從而造成感染，因此應(yīng)加強消毒、巡視并密切觀察。

橈動脈是首先通過肱橈肌與旋前圓肌之間，隨之在肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間向下行走，繞橈骨莖突至手背，穿過第1掌骨間隙到手掌，和尺動脈掌深支吻合構(gòu)建成掌深弓，橈動脈下段僅被皮膚和筋膜覆蓋，在臨床應(yīng)用上是觸摸脈搏搏動的部位[7]。橈動脈的解剖位置簡單，淺表血管清晰可見，護士在患兒腕部隨時可以觸動血管搏動，并加以容易固定，不會隨著患者的變換體位而改變，護士能夠簡單的掌握并且一人完成操作[8]。在穿刺采血時，在保護好采血過程的基礎(chǔ)上，消毒局部皮膚，采用5號半針頭頭皮針進行操作，利于降低患兒損傷度，縮短按壓時間。而股靜脈穿刺需進針深，注射器選用7號針頭，對患兒血管損傷程度加大。兩者相比較，橈動脈穿刺采血提高了穿刺成功率也避免了患兒生理疼痛的加重。

由此可見，在臨床應(yīng)用過程中小兒橈動脈穿刺法有效的降低患兒生理疼痛和皮膚損傷度，同時也有效地促進護士提高操作技能，家長也愿意接受，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-27）