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    經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后穿刺部位壓迫止血減壓時間的臨床研究和護(hù)理觀察

    2017-02-27 01:14:19李林果鄒蓉蓉尹艷華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:止血橈動脈護(hù)理

    李林果 鄒蓉蓉 尹艷華

    【摘要】 目的:對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后穿刺部位壓迫止血減壓時間及護(hù)理干預(yù)效果予以探究并剖析。方法:選取126例經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療的患者作為試驗對象,均為筆者所在醫(yī)院自2014年4月-2015年4月所接收,將其按照不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的原則均分成三組,就術(shù)后半小時減壓一次(半小時組,n=42)與術(shù)后2 h減壓一次(2 h組,n=42)和術(shù)后12 h拆除繃帶(12 h組,n=42)的護(hù)理干預(yù)效果展開探討。結(jié)果:從三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析,半小時組手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫發(fā)生率顯著低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2 h組與12 h組手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在橈動脈閉塞發(fā)生率方面,三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:為了提高治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者機體康復(fù)進(jìn)程,建議臨床為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后的患者實施術(shù)后半小時減壓一次的護(hù)理干預(yù)方案。

    【關(guān)鍵詞】 橈動脈; 冠狀動脈介入術(shù); 止血; 減壓時間; 護(hù)理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0106-02

    經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、局部包扎方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,受到廣大臨床醫(yī)生及患者的普遍認(rèn)可。由于橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果與患者術(shù)后機體的康復(fù)有直接的關(guān)系,如果對患者術(shù)后干預(yù)措施不當(dāng),極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥,如局部血腫、出血、肢體血液循環(huán)不良,甚至引發(fā)橈動脈閉塞,迷走神經(jīng)反射等后果[1]。就此,文中選取126例經(jīng)橈動脈行心導(dǎo)管介入術(shù)治療的患者作為試驗對象,對不同減壓時間方案的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    整理資料后,選取126例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后的患者作為試驗對象,均為筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年4月所接收,為了保證試驗結(jié)果的公平性和公正性,將其按照不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的原則均分成半小時組(n=42)、2 h組(n=42)和12 h組(n=42),其中半小時組,女20例,男22例,患者年齡最小44歲,最大85歲,平均(68.32±3.25)歲,2 h組中,患者年齡最小42歲,最大83歲,女18例,男24例,12 h組中,患者年齡最大79歲,最小41歲,男26例,女16例,三組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有臨床可比性。

    1.2 方法

    實施冠狀動脈介入術(shù)前,先對患者的血小板計數(shù)和出凝血時間進(jìn)行檢查,確保其在正常范圍內(nèi),所有病例均采用右側(cè)橈動脈穿刺,均行Allen試驗,提示橈動脈和尺動脈之間側(cè)支循環(huán)良好。術(shù)后使用以4 cm×5 cm規(guī)格的5塊無菌紗布重疊卷成紗布球加自黏型彈力繃帶壓迫止血法。具體方法:術(shù)畢手術(shù)者退出動脈鞘管2~3 cm,然后將紗布球的中心點對準(zhǔn)壓迫于橈動脈穿刺點,迅速拔出鞘管后加壓壓迫2 min,然后將彈力繃帶環(huán)形纏繞腕部至少4圈,壓力以摸到患者術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端橈動脈搏動及穿刺點不發(fā)生滲血為宜,囑患者手腕部保持后伸直狀態(tài)。之后對患者實施不同護(hù)理干預(yù)措施,具體有三種方案:半小時組:術(shù)后半小時給患者減壓一次,2 h后減壓一次和術(shù)后12 h拆除繃帶。2 h組: 術(shù)后2 h給患者減壓一次,術(shù)后12 h拆除繃帶。12 h組:術(shù)后囑患者手腕部保持后伸直狀態(tài),直至術(shù)后12 h拆除繃帶。對比分析不同干預(yù)效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,如穿刺點滲血、手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫及橈動脈閉塞發(fā)生率,并做好相關(guān)數(shù)據(jù)信息記錄工作。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)不同護(hù)理方案后,對三組患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行對比分析,詳細(xì)見表1,半小時組手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫發(fā)生率顯著低于其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2 h組與12 h組手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在橈動脈閉塞發(fā)生率方面,三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    臨床上,經(jīng)橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)的可行性和優(yōu)越性逐漸被認(rèn)同[2-3]。橈動脈穿刺具有操作簡單穿刺損傷小、術(shù)后無需臥床制動、患者痛苦小、住院周期短、血管并發(fā)癥少等優(yōu)點,目前是冠心病介入診療的首選入路途徑,但研究發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后動脈止血效果與患者機體康復(fù)情況有直接的關(guān)系[4]。一旦護(hù)理效果不當(dāng),止血效果欠佳,將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫、局部出血、皮膚水泡、血液循環(huán)異常等,從而引發(fā)一系列并發(fā)癥,增加了患者的痛苦,且影響了治療效率[5-8]。為此,文中探究了不同減壓時間實施護(hù)理干預(yù)的效果,即術(shù)后半小時減壓一次,術(shù)后2 h減壓一次和術(shù)后12 h減壓一次,其中前一種方案取得了較滿意的效果,在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,保障了患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量,值得在臨床上推廣和普及。

    本組試驗中對患者實施不同減壓時間護(hù)理干預(yù),其中術(shù)后半小時減壓一次護(hù)理方案,醫(yī)護(hù)人員用紗布球加彈力繃帶止血,術(shù)后半小時及時給患者減壓一次,2 h后再次減壓一次和術(shù)后12 h拆除繃帶,可有效減輕患者手術(shù)腫脹,預(yù)防皮膚水泡、皮下淤血等并發(fā)癥的發(fā)生率,同時便于醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)出血并及時干預(yù),且對于預(yù)防術(shù)后出血帶來的并發(fā)癥也有積極的作用[9]。2 h組,術(shù)后2 h給患者減壓一次,術(shù)后12 h拆除繃帶,該方案相術(shù)后半小時減壓一次護(hù)理方案來說,護(hù)理效果欠佳。術(shù)后干預(yù)時間的延長,給患者帶來并發(fā)癥的可能性較大;而12 h組,是在術(shù)后未采取護(hù)理干預(yù)措施,直至術(shù)后12 h拆除繃帶,此方案由于與術(shù)后時間相隔較長,所以,增加了皮膚水泡等并發(fā)癥發(fā)生率。此外,在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員同時要叮囑患者適當(dāng)抬高患肢并反復(fù)進(jìn)行握拳活動,減少手部腫脹或橈動脈阻塞的發(fā)生率[10-11]。結(jié)合本次試驗研究結(jié)果顯示:三組病例,在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率方面,術(shù)后半小時組的顯著低于其他兩種干預(yù)方案,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在橈動脈閉塞發(fā)生率方面,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);且2 h組與12 h組在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗數(shù)據(jù)足以說明術(shù)后半小時組減壓一次的護(hù)理干預(yù)效果更好。

    綜上,為了提高治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者機體康復(fù)進(jìn)程,建議臨床為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后患者實施術(shù)后半小時減壓一次的護(hù)理干預(yù)方案。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]張燕,劉霞,陳繡.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后替羅非班應(yīng)用與橈動脈穿刺處壓迫止血減壓時間的臨床研究和護(hù)理觀察[J].血栓與止血學(xué),2014,20(6):339-341.

    [3]田娟,應(yīng)蘭芳,于紅靜.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后橈動脈減壓方案對穿刺部位并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學(xué),2013,10(4):172-174.

    [4]田芳,孫紅梅,陳海君.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用TR Band止血器壓迫止血的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,10(14):1265-1267.

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    [7]楊翠瓊.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備,2014,1(5):107-108.

    [8]周棟雯,張曙,劉君, 等.介入上肢墊在經(jīng)橈動脈介入治療術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(21):111-114.

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    [10]周秀娟,譚麗梅,楊美優(yōu).經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的觀察及護(hù)理 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):97-98.

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    (收稿日期:2016-07-11)

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