綜合護(hù)理干預(yù)在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳蕓　宋銀

【摘要】 目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-2月住院接受治療的83例小兒疝氣手術(shù)患兒。采用隨機(jī)抽簽法將83例患兒分為組一和組二兩組。組一手術(shù)護(hù)理中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；組二手術(shù)護(hù)理中行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察患兒父母滿意率、疝氣手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、患兒臥床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度的差異。結(jié)果：組一父母滿意率為75.61%，組二為95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組一疝氣手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，組二為4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組二相比于組一臥床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短臥床和住院時(shí)間，減輕患兒痛苦，提升父母滿意率，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 小兒疝氣手術(shù)護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0091-02

疝氣為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，以小兒為多發(fā)，發(fā)病原因主要是小兒因打噴嚏、哭鬧、腹部肥胖等導(dǎo)致人體組織器官部分移位，經(jīng)人體薄弱、缺損和間隙進(jìn)入其他部位。臨床對(duì)小兒疝氣的治療一般采取手術(shù)方式，可達(dá)到有效根治，但在圍術(shù)期，護(hù)理工作可影響手術(shù)進(jìn)展順利性、手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)情況，因而做好圍術(shù)期護(hù)理工作非常重要[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年1-2月住院接受治療的83例小兒疝氣手術(shù)患兒，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-2月住院接受治療的83例小兒疝氣手術(shù)患兒。采用隨機(jī)抽簽法分為兩組。組一41例患兒，男患兒27例，女患兒14例；年齡低至6個(gè)月，高至9歲，平均（3.89±0.13）歲。組二患兒42例，男患兒28例，女患兒14例；年齡低至5個(gè)月，高至9歲，平均（3.34±1.29）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意本次研究。

1.2 方法

組一手術(shù)護(hù)理中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，行手術(shù)配合和對(duì)癥處理。組二手術(shù)護(hù)理中行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)跟患兒、家長(zhǎng)溝通，彼此熟悉，建立良好護(hù)患關(guān)系，并對(duì)疝氣發(fā)病知識(shí)、體征、手術(shù)治療特點(diǎn)等進(jìn)行說(shuō)明，消除家長(zhǎng)疑慮和緊張感，并借助成功治療案例提升患兒和父母的信心，使其保持良好的心態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)有高年資護(hù)士陪伴，安撫和疏導(dǎo)患兒情緒，緩解其麻醉誘導(dǎo)期負(fù)性情緒，確保麻醉的成功；術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士良好配合，熟悉手術(shù)操作和器械使用方法，密切關(guān)注患兒體溫，做好保暖措施，減少低溫所致應(yīng)激和刺激，各項(xiàng)操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后護(hù)理。雖然腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)，但術(shù)后患兒可因不適感而存在一定的躁動(dòng)不安，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒情緒的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的安撫，避免小兒哭鬧，加重腹脹，通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通、獎(jiǎng)勵(lì)小紅花、游戲等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解小兒不適感。確保病房環(huán)境無(wú)菌，定期消毒和清潔[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）患兒父母滿意率；（2）疝氣手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；（3）患兒臥床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度的差異。

調(diào)查患兒父母對(duì)手術(shù)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技巧、并發(fā)癥預(yù)防和處理等的滿意度，分非常滿意、比較滿意和不滿意，患兒父母滿意率=非常滿意和比較滿意占總例數(shù)的百分比之和[3]。

疼痛程度根據(jù)患兒表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛，小兒不哭鬧0分；咳嗽有疼痛，靜息無(wú)疼痛，小兒輕微躁動(dòng)但不哭鬧為1分；深呼吸疼痛，小兒哭鬧但安慰后可配合2分；靜息疼痛，但程度不劇烈，小兒哭鬧為3分；靜息劇烈疼痛，小兒嚴(yán)重抗拒和哭鬧4分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒父母滿意率相比較

組一患兒父母滿意率75.61%（31/41），組二父母滿意率95.24%（40/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臥床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度相比較

組二相比于組一臥床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒疝氣手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

組一疝氣手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，牽拉痛4例，傷口感染2例，尿潴留3例；組二并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，牽拉痛1例，傷口感染0例，尿潴留1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

疝氣患兒臨床以小腹、陰囊腫起、疼痛為主要表現(xiàn)，病情可涉及心窩部、腰背部、臍周等，伴隨四肢厥冷[5]。臨床上疝氣類(lèi)型較多，如切口疝、斜疝、臍疝、股疝等，疝氣的形成多與小兒啼哭、用力咳嗽、腹部肥胖等因素相關(guān)，為兒科常見(jiàn)病，對(duì)小兒日常生活和身心健康造成不良影響，需及時(shí)進(jìn)行治療。

腹腔鏡手術(shù)無(wú)需經(jīng)修補(bǔ)即可達(dá)到疝氣根治目的，操作簡(jiǎn)單，效果確切，在小兒疝氣治療中廣受家長(zhǎng)青睞。但因小兒年齡小，情志尚未成熟，配合度不高，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，因而需實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前健康教育消除患兒和家長(zhǎng)心理顧慮，經(jīng)疏導(dǎo)和安撫，減輕患兒緊張感，為手術(shù)順利開(kāi)展提供保障；術(shù)中給予麻醉護(hù)理、保暖護(hù)理等，盡量減少不良應(yīng)激，確保手術(shù)的安全性；術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性處理，有效減輕患兒疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以加速術(shù)后康復(fù)。

本研究中，組一手術(shù)護(hù)理中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；組二手術(shù)護(hù)理中行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，組二相比于組一患兒父母滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這跟趙卿等[6]的研究相似，其研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)的患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度明顯高于常規(guī)護(hù)理者，主要是因?yàn)榫C合護(hù)理屬于一種整體化護(hù)理措施，其注重圍術(shù)期全程綜合干預(yù)，細(xì)致有效的護(hù)理干預(yù)、個(gè)體化疏導(dǎo)和健康教育、并發(fā)癥干預(yù)等措施的實(shí)施，獲得了家長(zhǎng)的信任和認(rèn)可，因而滿意度隨之提升。

研究還顯示，組二相比于組一疝氣手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，組一為21.95%，組二為4.76%，這跟王清[7]的研究也一致，其研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.81%，對(duì)照組為16.24%，主要是因?yàn)榫C合護(hù)理中，術(shù)前的健康教育有效提高了患兒的配合度，促進(jìn)了手術(shù)的正常開(kāi)展；術(shù)中的保暖、舒適護(hù)理減少了不良事件的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，組二相比于組一臥床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛程度更優(yōu)，跟姚江霞[8]的研究結(jié)果相似，其研究中，觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)以后，平均的臥床時(shí)間是（2.08±0.69）d，住院時(shí)間是（5.25±1.68）d，要明顯少于對(duì)照組患者的臥床時(shí)間（5.50±2.41）d和住院時(shí)間（8.82±1.56）d。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短臥床和住院時(shí)間，減輕患兒痛苦，提升父母滿意率，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]趙卿，蔣慧.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，25（20）：58-59.

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[8]姚江霞.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理的運(yùn)用方法和效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，21（25）：17-18.

（收稿日期：2016-07-06）