乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析

杜媛

【摘要】 目的：評(píng)定乳腺癌術(shù)中展開冰凍病理診斷方案的影響性因素，以期提升診斷工作準(zhǔn)確性。方法：選擇2015年1-7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院實(shí)施專業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，對(duì)入選對(duì)象腫瘤等級(jí)、體質(zhì)量以及乳腺鉬靶的鈣化點(diǎn)信息進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，并于其術(shù)中展開冰凍病理診斷，觀察其診斷結(jié)果，再與術(shù)后石蠟病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行客觀對(duì)照。結(jié)果：（1）患者腫瘤組織疾病等級(jí)越高，其冰凍診斷的符合率也明顯偏高（P<0.05）；（2）患者腫塊組織直徑越大，或者送檢組織越為充分，其符合率會(huì)相對(duì)上升（P<0.05）；（3）快速切片操作程序精細(xì)度越高，病灶組織染色資料的清晰度越高，同時(shí)X線鉬靶的鈣化組織越少，符合率會(huì)顯著上升（P<0.05）；（4）較之石蠟病理檢查結(jié)果，冰凍病理檢查方案精準(zhǔn)性是81.67%。結(jié)論：盡管術(shù)中冰凍病理檢查能準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者疾病程度，但是與石蠟病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，該方案準(zhǔn)確率卻有一定欠缺。由此可見，總結(jié)影響術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的主、客觀因素，已成為提高冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率的重要手段，有推薦價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 術(shù)中冰凍病理； 準(zhǔn)確性； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0061-02

乳腺癌屬于女性群體中的常見惡性腫瘤，該病癥發(fā)病率在近幾年已躍居我國(guó)女性癌癥發(fā)病首位[1]。一般而言，術(shù)中展開冰凍病理診斷方案，可在術(shù)中準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者的病理類型以及疾病分級(jí)等情況，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確制定適合患者的最佳手術(shù)方案，因此怎樣提高乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性意義重大。為評(píng)定乳腺癌術(shù)中展開冰凍病理診斷方案的影響性因素，本文選擇2015年1-7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院實(shí)施專業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，并于其術(shù)中展開冰凍病理方案，重點(diǎn)評(píng)定冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率，以期提升診斷工作準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院實(shí)施專業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，所選患者都自主參與此次調(diào)查、探究活動(dòng)，孕激素、雌激素的受體都顯示出陽(yáng)性，絕經(jīng)時(shí)間超出10個(gè)月。主治醫(yī)生遵照權(quán)威乳腺癌診治標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥鑒別，并于術(shù)后得到確診?；颊吣挲g28～85歲，平均55.55歲，患病2個(gè)月～1.5年，平均（9.00±3.04）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與試劑 本次研究所有設(shè)備與試劑有：（1）免疫組化一抗試劑；（2）抗原修復(fù)液（生產(chǎn)企業(yè)：福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司；批號(hào)：13040202）；（3）DAB染色液（批號(hào)：05269806001）；（4）蘇木素染色液（批號(hào)：05266726001）；全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)VENTANA；型號(hào)：美國(guó)BENCHMARK XT）；（5）脫水機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：賽默飛世爾）；（6）冷凍切片機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)徠卡儀器有限公司；型號(hào)：LEICA CM 1950）；（7）切片機(jī)（型號(hào)：輪轉(zhuǎn)RM2235）；（8）包埋機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：ZONWAY；型號(hào)：BMJ-C）；（9）顯微鏡（生產(chǎn)企業(yè)：OLYMPUS；型號(hào)：BX41、BX43、CX41）等。

1.2.2 手術(shù)方案 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、疾病性質(zhì)、疾病分級(jí)等信息，制定適合乳腺癌患者的手術(shù)方案，涉及乳腺癌改良根治手術(shù)以及保乳手術(shù)等：（1）若患者腫瘤組織的直徑不足3.0 cm，建議選擇保乳手術(shù)方案展開治療；（2）若患者腫瘤組織的直徑超過(guò)3.0 cm，予以輔助性化療后，其腫瘤組織面積明顯縮小，再對(duì)其生命體征進(jìn)行客觀評(píng)估后，同樣可施以保乳手術(shù)方案治療。

1.2.3 冰凍病理方案 （1）提取受檢對(duì)象乳腺標(biāo)本組織，交予病理科后，病理醫(yī)師需用肉眼進(jìn)行觀察，并對(duì)病灶組織尺寸信息進(jìn)行記錄。（2）于顯微鏡下對(duì)病灶組織體積、病理類型以及疾病分級(jí)等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。在對(duì)病灶組織進(jìn)行分類時(shí)，其分類標(biāo)準(zhǔn)參考WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類（2003）相關(guān)指標(biāo)[2]。（3）將患者基本信息制作為Excel表格形式，信息囊括組織分級(jí)；X線鉬靶的鈣化組織狀況；腫塊組織面積等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石蠟病理檢查結(jié)果

石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)，60例患者中，其疾病等級(jí)如下：一級(jí)15例；二級(jí)26例：三級(jí)19例。腫塊組織直徑：>2 cm 45例；≤2 cm 15例。X線鉬靶的鈣化組織：15例患者出現(xiàn)彌漫性鈣化征象；45例患者未出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，或少有鈣化征象。

2.2 冰凍診斷工作精確性的相關(guān)影響因素

較之石蠟病理檢查結(jié)果，冰凍病理檢查方案精準(zhǔn)性是81.67%（49/60），冰凍診斷工作精確性的相關(guān)影響因素見表1。由表1可知：（1）患者腫瘤組織疾病等級(jí)越高，其冰凍診斷的符合率也明顯偏高（P<0.05）。其中，15例一級(jí)患者中，符合率為66.67%（10/15）；26例二級(jí)患者中，符合率為76.92%（20/26）；19例三級(jí)患者中，符合率為100%（19/19）；（2）患者腫塊組織直徑越大或者送檢組織越為充分，其符合率會(huì)相對(duì)上升（P<0.05）；（3）快速切片操作程序精細(xì)度越高，病灶組織染色資料的清晰度越高，同時(shí)X線鉬靶的鈣化組織越少，病理檢查方案符合率會(huì)顯著上升（P<0.05）。

3 討論

女性乳腺組織出現(xiàn)惡性腫瘤，屬于臨床中較為多見的病癥之一，該疾病發(fā)展至癌變階段，即為乳腺癌。由于乳腺癌是女性疾病中的重癥類型，極大地危害著女性患者的身心健康[3]。伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)及手段的不斷進(jìn)步，用以診斷乳腺癌的醫(yī)療技術(shù)方案逐漸增多，常見檢查措施為穿刺活檢，盡管該技術(shù)可對(duì)患者疾病信息進(jìn)行判斷，但是卻會(huì)受到術(shù)者操作技術(shù)、乳腺組織細(xì)胞總數(shù)等因素的制約及影響，以至于假陽(yáng)性現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者誤診[4]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)冰凍病理技術(shù)已基本達(dá)到完善條件，且已被用至臨床工作中，其精確度優(yōu)越于穿刺活檢，但是與石蠟病理方案相對(duì)照，其準(zhǔn)確率又有一定欠缺[5]。此研究施以冰凍病理方案檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤組織疾病等級(jí)越高，其冰凍診斷的符合率也明顯偏高；患者腫塊組織面積越大或者送檢組織越為充分，其符合率會(huì)相對(duì)上升；快速切片操作程序精細(xì)度越高，病灶組織染色資料的清晰度越高，同時(shí)X線鉬靶的鈣化組織越少，選擇冰凍病理方案的符合率會(huì)顯著上升（P<0.05）。此外，60例患者中，冰凍病理方案發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者有49例，較之石蠟病理檢查結(jié)果，兩者間符合率81.67%。

為進(jìn)一步提升冰凍病理方案精確度及符合率，乳腺癌手術(shù)操作程序中，建議醫(yī)師重視以下環(huán)節(jié)：（1）對(duì)病灶組織進(jìn)行提取時(shí)，需充分取出患者體內(nèi)腫塊組織，避免正常組織受損，確保腫塊組織面積的充分性，以便于醫(yī)師客觀判斷患者腫塊組織性質(zhì)，查看其是否出現(xiàn)浸潤(rùn)型生長(zhǎng)跡象。此外，還能防止癌細(xì)胞成分溢出，導(dǎo)致癌細(xì)胞組織種植生長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生[6]。（2）優(yōu)化快速切片操作程序精細(xì)度，通過(guò)提升病灶組織染色資料的清晰度，便于醫(yī)師仔細(xì)閱片[7]。（3）若病理組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，建議對(duì)免疫組織化學(xué)染色技術(shù)進(jìn)行合理利用，通過(guò)結(jié)合兩種診斷措施，從而提升檢查結(jié)果精確度[8]。

綜上所述，盡管術(shù)中冰凍病理檢查能準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者疾病程度，但是與石蠟病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，該方案準(zhǔn)確率卻有一定欠缺。由此可見，總結(jié)影響術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的主、客觀因素，已成為提高冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率的重要手段，有推薦價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王永勝，歐陽(yáng)濤，吳炅，等.一步核酸擴(kuò)增儀術(shù)中診斷乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前瞻性、多中心臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（16）：1251-1254.

[2]張建華，呂偉，閆濤，等.乳腺腺體瓣轉(zhuǎn)移在早期乳腺癌保乳術(shù)中的臨床應(yīng)用[EB/OL].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（4）：403-404.

[3]王東旭，趙鐵曾，李廣微，等.鉬靶X線、彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌術(shù)前評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（32）：5668-5671.

[4]林曉榕，朱李玲，陳靜琦，等.一步核酸擴(kuò)增法與病理法在乳腺癌前哨淋巴診斷效能比較的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（21）：3491-3495.

[5]劉輝，王濤，周理乾，等.鉬靶X線、彩色多普勒超聲和磁共振檢查在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（2）：196-197，205.

[6]賀才標(biāo)，吳濤，朱婭萍，等.免疫細(xì)胞化學(xué)染色在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值及質(zhì)量控制[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（14）：1923-1924，1927.

[7]何燕，章如松，魏雪，等.超聲快速石蠟與常規(guī)石蠟對(duì)FISH檢測(cè)乳腺癌HER-2基因擴(kuò)增的影響[J].診斷病理學(xué)雜志，2014，21（8）：524-525.

[8]董華英，王偉，吳誠(chéng)義，等.超聲引導(dǎo)下Tru·CoreTM Ⅱ型活檢槍在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1431-1432.

（收稿日期：2016-07-24）