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    CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的價值及意義

    2017-02-27 00:23:24安傳房
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:腸梗阻結(jié)腸癌診斷

    安傳房

    【摘要】 目的:探討CT檢查在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值與臨床意義。方法:選擇2012年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進行檢查的結(jié)腸癌致腸梗阻患者100例,均采用X線片與CT診斷,對比兩種方法的診斷價值。結(jié)果:X線片的診斷符合率為87.00%,CT的診斷符合率為96.00%,兩種方法診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的準(zhǔn)確率高,可作為結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的一種輔助手段。

    【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌; 腸梗阻; CT; 診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.030 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0055-03

    結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,尤以腸梗阻較多見,且發(fā)現(xiàn)時多為病變中晚期,給患者的生命安全構(gòu)成了巨大威脅[1]。所以,重視結(jié)腸癌致腸梗阻早期診斷,為臨床及早采取治療措施提供可靠依據(jù),對提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。筆者所在醫(yī)院對本次收治的100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者分別進行了X線片與CT檢查,取得了較好的效果。現(xiàn)作如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組100例患者中,男60例,女40例;年齡46~80歲,平均(60.3±2.7)歲,臨床癥狀以腹部疼痛、膿血、惡心嘔吐、排氣排便停止等為主,3例合并慢性結(jié)腸炎。

    1.2 檢查方法

    本次選用的儀器為西門子SOMATOM Spirit螺旋CT,X線片檢查則采用多功能DR機。CT檢查:層厚為10 mm,層距為10 mm,對患者腹部與盆部進行平掃,情況需要時可行1.5 mm薄層重建增強掃描,選用碘海醇注射液作為對比劑。在受檢者手肘行靜脈注射,速度為2.3~3.5 ml/s。掃描期間,若發(fā)現(xiàn)疑似腸梗阻患者,應(yīng)加強觀察,并對腸梗阻的形態(tài)、位置、大小等情況進行詳細記錄。X線片檢查:采取腹部立臥位檢查。兩次檢查均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、征象等情況進行記錄與比較,評價兩種檢查方式的診斷價值。

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)直接征象:查看梗阻部位是否存在腫塊、腸梗阻形態(tài)、腫管有無不規(guī)則狹窄等;(2)間接征象:梗阻近端及遠端可見腸管塌陷或擴張,腸內(nèi)可見積氣、積液、腸壁改變等現(xiàn)象,留意是否發(fā)生盲腸孤立性囊性擴張、缺血性結(jié)腸炎等其他病變[2]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種方法的診斷符合率比較

    X線片共檢出88例腸梗阻,檢出率為88.00%,經(jīng)手術(shù)病理證實87例,1例誤診,診斷符合率為87.00%。CT檢出97例腸梗阻,檢出率為97.00%,手術(shù)病理證實96例,診斷符合率為96.00%。CT的檢出率與診斷符合率遠遠高于X線片,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=5.838、5.207,P=0.016、0.022<0.05)。

    2.2 兩種方法的征象對比

    采用X線片檢查,無法清晰顯示腸梗阻的狹窄段、大小、周圍臟器等情況,而CT檢查能清晰地顯示結(jié)腸癌的直接征象,長度約在2~10 cm。觀察圖像可發(fā)現(xiàn),狹窄段和正常腸管交界處已發(fā)生改變,并形成袖口征或者肩征。

    在X線片檢查中,圖像可顯示間接征象;在CT檢查的圖像中,可明確看到缺血性結(jié)腸炎、盲腸擴張劑結(jié)腸梗阻等表現(xiàn)。兩種方法的征象情況,見表1。

    3 討論

    結(jié)腸癌是胃腸道腫瘤疾病中發(fā)病率非常高的一種,乙狀結(jié)腸和直腸交界處是最常見的發(fā)病部位,且男性發(fā)病率高于女性[3]。結(jié)腸癌很容易造成腸內(nèi)容物堵塞在大腸內(nèi),無法順利排出,進而引起惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀,而這些都是腸梗阻的典型表現(xiàn)。通常情況下,結(jié)腸癌致腸梗阻早期缺乏特異表現(xiàn),故常導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象,直至病情發(fā)展至中晚期,大多數(shù)患者才確診,延誤了最佳治療時機,故預(yù)后效果不佳,死亡率較高[4]。對于結(jié)腸癌致腸梗阻,以往主要采用X線片、纖維結(jié)腸鏡、B超等檢查方式。結(jié)腸鏡被認為是結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但對于發(fā)病急、病情進展快、情況危急的急性腸梗阻患者而言,時間上根本不允許進行內(nèi)鏡檢查;X線雖可在一定程度上提示腸梗阻,但不能將腸梗阻的性質(zhì)、程度、形態(tài)和周圍組織或臟器的關(guān)系、發(fā)病原因等情況清晰顯示出來,容易造成漏診、誤診[5]。

    有研究證實,CT檢查能夠較清晰地顯示患者的解剖結(jié)構(gòu),在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值較高,具有安全、無創(chuàng)、簡便、快速等優(yōu)勢[6-7]。采用CT掃描無重疊結(jié)構(gòu),能夠清晰顯示腸腔氣液平面及擴張狀況,且后處理功能較好,觀察圖像可得知腸梗阻的發(fā)病部位、原因、腸壁供血情況等重要信息,實用價值較高。相對于X線片檢查,CT檢查更直接、更及時、更準(zhǔn)確。

    在本次研究中,筆者所在醫(yī)院在100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷中分別采用了X線片、CT檢查的方法。從結(jié)果2.1中可得知,X線片的檢出率與診斷符合率分別為88.00%、87.00%,CT檢查的檢出率和診斷符合率分別為97.00%、96.00%。CT檢查的檢出率和診斷符合率均遠遠高于X線片。這表明,CT診斷在結(jié)腸癌致腸梗阻患者中的應(yīng)用,圖像分辨率高,故能夠較清晰地顯示腸梗阻的情況,具有較好的診斷價值。從表1中可看出,在確診的結(jié)腸癌致腸梗阻患者影像中,CT檢查的間接征象與直接征象的顯示率均為100%,不但能夠清晰看到患者狹窄段與正常腸管的交界處改變、侵犯周圍的臟器和組織等直接征象,還能清晰顯示盲腸擴張、缺血性結(jié)腸炎等間接征象。然而,X線片則無法觀測到腸梗阻的直接征象,間接征象顯示率也不高。這表明,在結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷中,CT可及時發(fā)現(xiàn)X線片未察覺的病灶周圍血管、腸壁及鄰近組織等情況,且間接、直接征象顯示率高,能夠清晰發(fā)現(xiàn)腸梗阻的發(fā)病部位、原因、范圍等情況,為臨床診斷提供了可靠的依據(jù),臨床價值高于X線片。有報道稱,CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻,圖像清晰、分辨率高,診斷準(zhǔn)確率可高達93.11%,可作為一種有效的診斷手段[8-9]。本文結(jié)果和該報道的觀點闡述基本符合,且診斷符合率稍優(yōu)于研究中的提及的數(shù)據(jù),這進一步印證了CT檢查在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值較高。至于本文的診斷符合率稍高于報道中的數(shù)值,這可能與選取病例的數(shù)目不一致有關(guān),今后仍將繼續(xù)完善研究內(nèi)容,提高臨床研究的科學(xué)性。兩種檢查方式比較,CT檢查的整體效果更具優(yōu)越性。

    由上述可知,在結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷中,CT檢查的圖像清晰,可較準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的發(fā)病部位、原因、周圍組織病變等情況,檢出率與診斷符合率均較高,為臨床早期診斷及盡早實施治療提供了可靠、有效的依據(jù),具有重要的臨床意義,可作為結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的一種重要手段,值得在臨床應(yīng)用與推廣。

    參考文獻

    [1]譚國光.結(jié)腸癌致腸梗阻患者的CT診斷研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(6):1326-1327.

    [2]高連輝.結(jié)腸癌致腸梗阻患者的CT診斷研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):188-189.

    [3]丁國良,張志勇,王軍.多排螺旋CT對間位結(jié)腸癌術(shù)前分期的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(3):354-359.

    [4]謝雁,趙書臣,王守海.CT與X線診斷腸梗阻的臨床價值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(24):4731-4733.

    [5]李家才,溫琳峰.CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(11):44-45.

    [6]梁華波.32例結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(28):114,116.

    [7]郭曉艷.CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的價值及意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5):37-40.

    [8]楊棟梁,鄭可國,劉紅艷,等.320排CT診斷機械性腸梗阻的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(3):203-207.

    [9]鐘輝,高雪梅,周鵬,等.螺旋CT在結(jié)腸癌診斷和治療的臨床價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):1155-1158.

    (收稿日期:2016-07-26)

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