5年239例圍產(chǎn)兒死亡原因分析

趙勇

【摘要】 目的：總結圍產(chǎn)兒死亡情況，分析其死亡原因，提出有效應對措施。方法：選取2010年l月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收取的239例圍產(chǎn)兒死亡病例為研究對象，并總結其死亡情況。結果：本組239例研究對象中，由胎兒畸形引起的圍產(chǎn)兒死亡原因占總數(shù)的37.66%，由母體因素造成的治療性早產(chǎn)所致的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病、缺氧綜合征、臍帶胎盤因素、感染等所占比例總和超過胎兒畸形所致圍產(chǎn)兒死亡比例。結論：圍產(chǎn)兒死亡原因可由眾多因素導致，其中基層衛(wèi)生醫(yī)療水平偏低、產(chǎn)婦生產(chǎn)保健意識不強以及遺傳性因素是其主要原因，本項死亡原因分析研究，為圍產(chǎn)期保健工作質量的提高、圍產(chǎn)兒死亡率的減小提供了重要的參考。

【關鍵詞】 圍產(chǎn)兒死亡； 死亡原因； 分析； 干預措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0018-03

對于任一國家或是地區(qū)而言，圍產(chǎn)兒死亡率的高低都直接關系著區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生醫(yī)療保健工作等，也是人們用來衡量醫(yī)院產(chǎn)科質量的重要標準之一[1]。目前，降低圍產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)成為婦幼衛(wèi)生工作的主要任務而被世界各國政府所重視。我國是個人口大國，我國政府也十分重視圍產(chǎn)兒安全問題，在20世紀90年代，我國就已經(jīng)制定了相關法律法規(guī)，為孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命安全提供重要保障。根據(jù)相關調查顯示：我國圍產(chǎn)兒的死亡率在近30年來逐年下降。本文選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收取的239例圍產(chǎn)兒死亡病例為研究對象，通過統(tǒng)計分析，確定圍產(chǎn)兒死亡原因，以期為圍產(chǎn)期保健工作的開展提供方向，實現(xiàn)我國圍產(chǎn)兒死亡率的有效下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收取的239例圍產(chǎn)兒死亡病例，其中120例是死胎、死產(chǎn)，119例是活胎，但是因為引產(chǎn)、早產(chǎn)導致死亡。

1.2 方法

統(tǒng)計圍產(chǎn)兒死亡原因。圍產(chǎn)期指的是圍繞孕婦分娩這段時期，通常為妊娠滿28周至生后7 d；圍產(chǎn)兒死亡率指的則是1000個分娩數(shù)中，出生體重、身長均超過1 kg、35 cm的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)所占比例。

2 結果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡情況

2010年l月-2014年12月筆者所在醫(yī)院分娩人數(shù)為15 735人，圍產(chǎn)兒死亡共239例，死亡率為15.19‰，見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒死因

因為胎兒畸形所導致的圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)占總人數(shù)的37.66%，由母體因素造成的治療性早產(chǎn)所致的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病、缺氧綜合征、臍帶胎盤因素、感染等所占比例總和超過胎兒畸形所致圍產(chǎn)兒死亡比例。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡與孕周的關系

239例圍產(chǎn)兒中，死于早產(chǎn)的40例，占16.74%，其中早期新生兒（即出生7 d以內(nèi)的新生兒）死亡10例，占4.18%。

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況

在239例死亡圍產(chǎn)兒中，32例產(chǎn)婦參與了產(chǎn)前檢查，占比13.39%；產(chǎn)前檢查達標（即：城區(qū)產(chǎn)婦的檢查次數(shù)需超過8次，農(nóng)村產(chǎn)婦的檢查次數(shù)需超過5次）的共有43例，占比為17.99%。

3 討論

當前，在我國圍產(chǎn)期保健中，實現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡率的下降具有重要意義。根據(jù)統(tǒng)計分析顯示，2010年l月-2014年

12月筆者所在醫(yī)院15 735分娩人數(shù)中，圍產(chǎn)兒死亡率達到了15.19‰。

3.1 圍產(chǎn)兒死亡高危因素

3.1.1 孕前健康教育不力 根據(jù)本次調查顯示，在圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)中，胎兒畸形是最為主要的因素。當前我國工業(yè)發(fā)展迅速，經(jīng)濟水平快速提高，相應的污染形勢也越加嚴峻。但是，我國不少孕婦的孕前健康教育不到位，未能夠科學規(guī)避有害物質，以至于胎兒受到影響，出現(xiàn)畸形等問題。

3.1.2 社會環(huán)境因素 近些年，我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，導致流動人口快速增加，但是因為存在經(jīng)濟、觀念等等方面的差異，導致一些外來人口的醫(yī)療保健未能夠獲得保障。以醫(yī)院的相關調查情況來看，因為母體因素而導致的圍產(chǎn)兒死亡案例中，大多數(shù)都是流動人口。此外，還有部分孕婦因為不夠重視產(chǎn)前檢查，導致未能夠通過產(chǎn)前篩查及時發(fā)現(xiàn)畸形兒，以至于無法及時阻止缺陷兒進入圍產(chǎn)期。

3.1.3 基層醫(yī)院專業(yè)理論、產(chǎn)前診斷技術水平低 孕婦懷孕周數(shù)低于28周之前，需在基層衛(wèi)生院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，但是因為基層衛(wèi)生院中從事產(chǎn)檢工作的醫(yī)務人員大多未進行專業(yè)的技術培訓，其診斷水平無法與實時更新的診療常規(guī)同步，也沒有做好宣傳教育，對于一些高危孕婦當?shù)責o法篩查或診斷的，沒向患者講明檢查的必要性，沒督促其往上級醫(yī)院做進一步檢查，因而導致很多畸形胎兒未及時發(fā)現(xiàn)而進入圍產(chǎn)期；或者產(chǎn)婦合并一些嚴重的并發(fā)癥或合并癥未及時查出，而喪失最佳的治療時機，最終導致圍產(chǎn)兒的死亡。

3.1.4 孕婦對自我監(jiān)測的不重視 本次調查結果顯示，由于母親嚴重的合并癥和并發(fā)癥和/或不明原因引起的圍產(chǎn)兒死亡占圍產(chǎn)兒死亡原因的第二位。孕婦沒有意識到自我監(jiān)測的重要性，對產(chǎn)前檢查不重視，因未接受科學正確的產(chǎn)前宣教，所以對一些異常的癥狀無法辨別，甚至沒有察覺，例如：部分孕婦雖然及時發(fā)現(xiàn)了胎動異常，但是未能夠立即就診，以至于錯過了處理胎兒宮內(nèi)缺氧的最佳時期，導致胎兒在宮內(nèi)死亡。還有一部分產(chǎn)婦因不重視產(chǎn)前檢查，使得一些嚴重的母體并發(fā)癥沒有得到及時的檢查及盡早的治療，而導致胎兒死亡。

3.2 降低圍產(chǎn)兒死亡的干預措施

3.2.1 減少出生缺陷，提高人口素質 出生人口素質的主要影響因素為出生缺陷，其也是造成兒童患病、出現(xiàn)終生殘疾，甚至是死亡的一大重要原因。若是胎兒出現(xiàn)出生缺陷，則必然會給一個家庭帶來重大的負擔。根據(jù)相關調查可得，圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)中胎兒畸形所占比例十分大[2]，對此必須積極采取合理的、有針對性的干預措施。

3.2.1.1 大力開展孕前健康教育工作 通過大力開展孕前健康教育工作，可以幫助孕婦及時掌握會對胎兒產(chǎn)生不利影響的環(huán)境因素與有毒有害的物質。孕前改變不良生活習慣，改善居住條件，遠離污染環(huán)境，避免接觸有害物質，增強體質，特別是在孕前、后3個月需科學服用葉酸制劑，從而實現(xiàn)對神經(jīng)管畸形的良好預防。

3.2.1.2 做好遺傳咨詢 存在高危因素的孕婦，必須做好產(chǎn)前遺傳咨詢工作，若是必要，應接受產(chǎn)前篩查、診斷。若是產(chǎn)前篩查確定存在嚴重的致愚、致死、致殘的高風險孕婦，醫(yī)生應詳細檢查并建議其進行產(chǎn)前診斷，排除染色體病可能，若是確診，必須及時將妊娠終止。

3.2.1.3 提高產(chǎn)前診斷技術水平 妊娠期應做好胎兒出生前診斷工作，特別需重視遺傳病診斷，并開展相應的出生干涉工作，以有效提高人口素質。

3.2.2 積極治療妊娠合并癥、并發(fā)癥 根據(jù)本研究調查可得，在圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)中，母體因素的影響位居第二。對于一些有嚴重的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，或高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的女性，應在孕前進行積極治療，病情允許后要在專科醫(yī)生的密切監(jiān)護和指導下方可懷孕，防止由于懷孕的原因導致病情加重。此外，孕后必須積極配合醫(yī)生展開相關治療工作，定期接受產(chǎn)前檢查，確保順利度過妊娠期。在妊娠晚期，孕婦應定期進行檢查，若是存在前置胎盤、胎盤早剝等現(xiàn)象，需適時將妊娠終止。

3.2.3 圍產(chǎn)兒死亡原因不明 鼓勵對死亡原因不明圍產(chǎn)兒進行病理診斷，以科學的態(tài)度對待尸體解剖，從而準確找出病因，對于每一例死亡的圍產(chǎn)兒均需嚴肅討論死亡原因，以積累經(jīng)驗，從而為后期妊娠指導點奠定良好的基礎。

3.2.4 積極防治早產(chǎn) 根據(jù)本次研究調查顯示，在圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)中早產(chǎn)兒所占比例達到16.74%。早產(chǎn)兒患病率較足月兒明顯升高，主要的病因包括：間質性肺炎、肺透明膜病、出血性疾病等[3]。存在早產(chǎn)風險的高危孕婦，需嚴密監(jiān)測多項指標，做好健康教育工作，指導孕婦做好自我監(jiān)護，加強休息，及時補充營養(yǎng)，定期到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查。若是孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，應及時服用促胎兒肺成熟的藥物，降低早產(chǎn)兒肺透明膜病變率。如果診斷為宮頸功能不全而引起早產(chǎn)的孕婦，應在妊娠13～16周開展預防性宮頸環(huán)扎[4]。

3.2.5 大力開展健康教育工作，為人們樹立自我保健意識 醫(yī)療機構應加大相關健康教育的開展力度，實現(xiàn)“早檢查、早建卡、早篩查”。尤其是對于懷孕不超過28周的孕婦，必須做好常規(guī)檢查，切實提高基層醫(yī)院診斷與治療水平，避免缺陷兒進入到圍產(chǎn)期。對于醫(yī)護人員而言，一旦發(fā)現(xiàn)高危孕婦，必須立刻為其建立高危孕婦專案卡，并派專人進行監(jiān)督管理，嚴密監(jiān)護母胎。此外，產(chǎn)科正應積極開辦孕婦學校，通過講學等形式，幫助孕婦樹立自我保健意識，增強自我防護能力，并為其提供相應的咨詢服務。

3.2.6 政府參與監(jiān)督，做好流動人口管理工作 有本研究調查不難發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的產(chǎn)婦，很多都是流動人口，其往往因為經(jīng)濟、文化素質等因素的影響，導致保健意識不強，未能夠及時進行產(chǎn)前檢查，成為圍產(chǎn)兒死亡高危人群。當前，我國社會不斷發(fā)展，流動人口整體依舊呈現(xiàn)增加趨勢，這就使得加強流動人口中育齡女性的管理成為一大重要任務，也是實現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡率下降的有效途徑?；诖?，政府相關部門必須做好宣傳與監(jiān)督工作，確保流動人口中的孕婦可以及時接受孕期保健，享受與常住人口的同等待遇。此外，政府相關部門應動員全社會，全面實現(xiàn)住院分娩，禁止非法接生。

3.2.7 通過現(xiàn)代技術，實現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時嚴密監(jiān)護 醫(yī)護人員應積極應用現(xiàn)代技術，嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時情況，及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，有效提高新生兒復蘇水平?？偟膩碚f，必須加強政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院產(chǎn)科與兒科的合作，大大降低畸形兒出生率，提高新生兒救治成功率，最終實現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡率的有效下降。

參考文獻

[1]沈汝剛.國外圍產(chǎn)兒死亡研究動態(tài)[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2000，11（1）：6-8.

[2]張舜華.浙江省1992-2001年圍產(chǎn)兒死亡分析[J].浙江預防醫(yī)學，2002，14（6）：34.

[3]黃荷鳳.高危妊娠[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：116.

[4]陳豪.早產(chǎn)宮頸環(huán)扎術[J].產(chǎn)科適宜技術理論與實踐，2013，3（1）：160.

（收稿日期：2016-07-03）