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    地佐辛抑制全麻插管應(yīng)激反應(yīng)的臨床效果觀察

    2017-02-27 23:37:11高海鷹
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:全麻蘇醒插管

    高海鷹

    【摘要】 目的:研究地佐辛對(duì)全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2015年9月接治的全身麻醉氣管插管手術(shù)患者62例,隨機(jī)分為兩組,均采用靜吸復(fù)合全身麻醉,觀察組患者應(yīng)用地佐辛麻醉誘導(dǎo),對(duì)照組患者應(yīng)用芬太尼麻醉誘導(dǎo),觀察兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR),以及術(shù)后1 h內(nèi)的模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)、舒適度評(píng)分(BCS)。結(jié)果:觀察組的MAP、HR及VAS明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而BCS觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:地佐辛對(duì)全身麻醉氣管插管患者的應(yīng)激反應(yīng)有良好的抑制效果,具有臨床推廣價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 地佐辛; 全麻插管應(yīng)激反應(yīng); 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0016-02

    地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,是常用的嗎啡烷類的衍生產(chǎn)物,由于其對(duì)呼吸的抑制較小,且不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴,所以是當(dāng)下臨床中比較常見的鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜藥物。全麻誘導(dǎo)時(shí)置入喉鏡和氣管插管時(shí)常引起心血管反應(yīng),大多為血壓升高和心動(dòng)過速,嚴(yán)重者甚至引起心律失常[1]。近年來,地佐辛已逐漸應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo),應(yīng)用于氣管插管的手術(shù)中,但其相關(guān)報(bào)道并不多。本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院接治的62例全麻手術(shù)患者對(duì)地佐辛的臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2015年9月接治的全身麻醉氣管插管手術(shù)患者共62例,隨機(jī)分為兩組,觀察組中男16例,女15例,年齡22~53歲,平均(32.25±4.04)歲,體重46~78 kg,平均(58.53±10.60)kg,ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中男17例,女14例,年齡23~54歲,平均(34.50±3.75)歲,體重45~76,平均(60.50±10.53)kg,ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。兩組患者體重、性別、年齡及ASA評(píng)分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉,均未應(yīng)用術(shù)前藥。入室后常規(guī)連接德爾格多功能監(jiān)測(cè)儀,連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。開放靜脈,輸入乳酸鈉林格氏液,誘導(dǎo)前均輸注8~10 ml/kg。

    在手術(shù)前10 min,兩組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。麻醉誘導(dǎo),通過面罩吸氧方式行去氮處理。觀察組患者注射地佐辛0.2~0.3 mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg;對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼4~6 μg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg。睫毛反射消失2 min后,視頻喉鏡下行氣管插管,所有患者均在20 s內(nèi)一次插管成功。氣管插管成功后接麻醉機(jī),予間歇正壓模式機(jī)控呼吸,RR為10~12次/min,潮氣量6~8 ml/kg,I∶E=1∶2,維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)35~45 mm Hg。

    術(shù)中麻醉維持,所有患者均靜脈持續(xù)泵注丙泊酚6~10 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.01 mg/(kg·h),持續(xù)吸入七氟醚0.6 MAC,間斷性靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。

    手術(shù)結(jié)束停止靜脈泵注瑞芬太尼及丙泊酚,關(guān)閉七氟醚;連接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。待患者意識(shí)及呼吸恢復(fù)達(dá)到拔管條件,則吸痰后拔出氣管導(dǎo)管。

    1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均采用電子鎮(zhèn)痛泵(駝人公司)進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛配方為曲馬多400 mg,芬太尼0.8 mg,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml,首劑5 ml,背景輸注劑量2 ml/h,靜脈鎮(zhèn)痛給藥量2 ml,最大注射15 ml/h。待患者處于清醒狀態(tài)后,根據(jù)其疼痛程度相應(yīng)給藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者麻醉前、插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化,記錄兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化,以此作為兩種藥物對(duì)患者氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)抑制效果的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。

    模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn):7~10分為強(qiáng)烈疼痛;4~6分為疼痛;3分及以下為輕微疼痛;0分為無痛(分別記錄患者蘇醒和患者蘇醒1 h)[2]。

    舒適度評(píng)分(BCS)標(biāo)準(zhǔn):4分為咳嗽無痛;3分為安靜深呼吸無痛;2分為安靜無痛,咳嗽深呼吸會(huì)伴隨輕微疼痛;1分為安靜無痛,咳嗽及深呼吸會(huì)有強(qiáng)烈痛感;0分為持續(xù)疼痛[3]。記錄時(shí)間為患者蘇醒和患者蘇醒1 h。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化

    通過對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),麻醉前兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。插管時(shí),觀察組患者的平均動(dòng)脈壓與心率無明顯變化,與麻醉前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓和心率明顯降低,與麻醉前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且氣管插管時(shí)兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者在蘇醒時(shí)及蘇醒1 h VAS評(píng)分

    在患者蘇醒時(shí),能夠發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)照組中有13例患者需要在進(jìn)行一次術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵給予,而觀察組僅有3例患者有此需求。在患者蘇醒1 h后,能夠明顯發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的VAS評(píng)分逐漸下降,與觀察組相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 對(duì)比兩組患者的BCS評(píng)分

    在患者術(shù)后立即蘇醒階段,能夠發(fā)現(xiàn)觀察組的BCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在對(duì)對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后PCA后,患者的BCS評(píng)分明顯改善,故在蘇醒1 h后,兩者BCS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    氣管插管是臨床全身麻醉的重要組成部分,是在全身麻醉情況下保障患者呼吸功能穩(wěn)定的主要措施,這也是當(dāng)下麻醉師必須要具備的基本技能之一[4]。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)氣管插管過程中伴隨應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到傷害性刺激后導(dǎo)致的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),是機(jī)體對(duì)外界刺激的非特異性防御反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,換言之就是伴隨平均動(dòng)脈壓升高,心率加快的臨床表現(xiàn)[5]。隨著當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展,臨床上解決心血管的應(yīng)激反應(yīng)有多種方式,例如調(diào)節(jié)心血管的藥物(可樂定、硝酸甘油等),或者增加麻醉藥物的劑量,使患者深度麻醉等方法,這也就使得全麻插管的應(yīng)激反應(yīng)抑制方法變得多樣化。阿片類藥物能夠很好地減輕氣管插管對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激,抑制去甲腎上腺素的增加,同時(shí)還能降低體內(nèi)腎上腺素的濃度,這樣就會(huì)對(duì)氣管插管導(dǎo)致的心血管應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生很好的抑制作用。

    很多研究都表明,在當(dāng)下應(yīng)用最為廣泛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥仍是芬太尼,雖然作為阿片類藥物,其能夠很好地抑制插管的應(yīng)激反應(yīng),但在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí),應(yīng)用的芬太尼通常為4~6 μg/kg,而研究表明2 μg/kg的芬太尼就會(huì)顯著降低患者的血壓升高和心率加快,而6~8 μg/kg芬太尼就能抑制插管反應(yīng)[6-7]。同時(shí)芬太尼還對(duì)腦干呼吸中樞有著明顯的抑制作用,但反復(fù)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。

    地佐辛是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥,是κ受體激動(dòng)劑,也是μ受體拮抗劑,其對(duì)呼吸抑制較少,且不會(huì)使患者產(chǎn)生過強(qiáng)的依賴性。根據(jù)臨床前藥理研究,用藥過量將產(chǎn)生呼吸抑制、心血管損傷及譫妄。非耐受健康受試者,最大無毒性劑量為30 mg/70 kg,近年來也被用作麻醉誘導(dǎo)插管手術(shù)。有研究表明,0.2~0.3 mg/kg的地佐辛應(yīng)用于全麻氣管插管手術(shù)中能夠很好地起到抑制應(yīng)激反應(yīng)作用,同時(shí)相較于傳統(tǒng)的芬太尼,其對(duì)患者的心血管影響輕微,能夠讓患者迅速蘇醒,而且術(shù)后恢復(fù)快[8]。

    在本次研究中,對(duì)照組應(yīng)用4~6 μg/kg芬太尼抑制患者全麻氣管插管出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),結(jié)果表明芬太尼雖然可有效地對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了抑制,但是在進(jìn)行插管時(shí),患者有著明顯的心率下降及平均動(dòng)脈壓下降的問題。與地佐辛進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)在對(duì)兩組患者蘇醒時(shí)的VAS和BCS評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者的VAS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在BCS評(píng)分中,觀察組患者的評(píng)分要遠(yuǎn)高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且0.2~0.3 mg/kg地佐辛用于全麻氣管插管手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)中患者并無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

    綜上所述,將地佐辛應(yīng)用于全身麻醉氣管插管應(yīng)激反應(yīng)抑制過程中,能夠有效增加麻醉深度,且對(duì)患者的氣管插管應(yīng)激反應(yīng)具有很好的抑制作用;同時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué),以及蘇醒、拔管都無明顯的影響。相比現(xiàn)今常用的芬太尼,其在蘇醒時(shí)的疼痛感要有明顯降低,減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,并且提高了患者術(shù)后舒適度,故具有良好的臨床推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉麗,于泳浩.地佐辛在喉罩置入全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(2):151-153.

    [2]黃光偉,劉曉歐.地佐辛與噴他佐辛應(yīng)用于全麻插管誘導(dǎo)的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):78-79.

    [3]邴彥秋,陳冰宇.地佐辛用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(4):147-149.

    [4]師小偉,熊源長(zhǎng).地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1105-1107.

    [5]徐美云,徐賢惠.地佐辛和布托啡諾預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):42-43.

    [6]王敦亮,孟志艷,王秘群,等.地佐辛聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):64-66.

    [7]劉瑋玲,孫志紅,陳海濤.地佐辛在甲狀腺癌根治術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(15):1842-1843.

    [8]齊萬紅,陳暉,徐萍,等.地佐辛用于甲狀腺癌根治術(shù)的超前鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):137-138.

    (收稿日期:2016-07-14)

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