保障臨床實習(xí)質(zhì)量的崗前培訓(xùn)經(jīng)驗探討

李琳琳　李士雪

摘 要：醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分，是將醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐技能、培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才的重要階段。由于疾病診療的對象是病人，在醫(yī)療服務(wù)活動中，疾病種類繁多，病情差異較大，治療技術(shù)復(fù)雜，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，使醫(yī)療護(hù)理實踐存在一定的風(fēng)險。所以，在醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)入實習(xí)前，有必要對其進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，消除其緊張焦慮情緒，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高臨床操作技能，掌握各種群體的溝通相處技巧，保證實習(xí)工作的順利完成。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)質(zhì)量 實習(xí)崗前培訓(xùn) 經(jīng)驗

中圖分類號：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）01-257-02

山東省交通醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、急救、科研、教學(xué)于一體的三級甲等規(guī)模的綜合性醫(yī)院，承擔(dān)了省內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)教學(xué)任務(wù)。實習(xí)生崗前培訓(xùn)是保障臨床實習(xí)質(zhì)量、完成實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者作為實習(xí)教學(xué)管理部門工作人員，直接參與實習(xí)生崗前培訓(xùn)，根據(jù)近幾年的工作經(jīng)驗，認(rèn)為若要取得良好的培訓(xùn)效果，除了進(jìn)行必要的醫(yī)院情況介紹以外，還應(yīng)著重做好以下幾個方面的培訓(xùn)。

一、實習(xí)意識強化培訓(xùn)

對實習(xí)生進(jìn)行實習(xí)前的意識強化，讓學(xué)生充分認(rèn)識臨床實習(xí)的意義和重要性，珍惜和把握實習(xí)機(jī)會，不要浪費寶貴的學(xué)習(xí)時間。在臨床實踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床技能和臨床思維。實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí)期間是雙重身份，既是學(xué)生，就必須遵守大學(xué)生守則，遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定；又是醫(yī)院的實習(xí)工作人員，必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。讓實習(xí)生認(rèn)識到，在實習(xí)過程中既要認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，練好技能操作本領(lǐng)；又要注意學(xué)習(xí)帶教老師的行醫(yī)處事方式，處好各方面的關(guān)系，加強團(tuán)隊合作。通過意識強化，使實習(xí)生轉(zhuǎn)變觀念，減輕緊張、焦慮情緒，為將來成為一名合格的臨床醫(yī)護(hù)人員打下堅實的基礎(chǔ)。

二、管理制度培訓(xùn)

熟悉實習(xí)相關(guān)的管理制度是實習(xí)的前提條件，主要的管理制度有：一是教學(xué)管理及實習(xí)管理規(guī)章制度。包括教學(xué)管理體系、教學(xué)管理部門和教研室的工作制度及職責(zé)，實習(xí)紀(jì)律、請銷假制度等，重點讓實習(xí)生明確教學(xué)管理部門、教研室、教學(xué)科室、實習(xí)生等重點環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)管理者、帶教老師及實習(xí)生管理與被管理、教與學(xué)工作的落實，確保整個教學(xué)流程的順利進(jìn)行。二是醫(yī)療管理制度。實習(xí)生通過學(xué)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療管理制度，使實習(xí)生有章可循，可規(guī)范實習(xí)生的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療過失的發(fā)生，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量。三是醫(yī)療法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為應(yīng)對患者不斷增強的自我保護(hù)意識和法律知識，以及人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出的更高要求和依法行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，需加強實習(xí)生對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，剖析臨床中的醫(yī)療安全不良事件，使實習(xí)生對醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范等有了深刻的認(rèn)識，認(rèn)識到醫(yī)療糾紛的危險性及責(zé)任后果，提高了實習(xí)生的依法從醫(yī)意識和防止醫(yī)療差錯事故的警覺性，更好地保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為進(jìn)入臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

三、基本操作技能培訓(xùn)

臨床基本操作技能是每個醫(yī)學(xué)生必須具備的實踐能力，包括病史采集、體格檢查、問診查體技巧、無菌操作與消毒技術(shù)、清創(chuàng)換藥術(shù)、包扎、徒手心肺復(fù)蘇、各種穿刺檢查等。

培訓(xùn)形式可采用多媒體授課、教師示教、學(xué)生互查、應(yīng)用模擬人等。一是采用多媒體授課。通過播放教學(xué)光盤，如《體格檢查》及《臨床操作基本技能》等，直觀地展現(xiàn)臨床基本操作技能的畫面，使實習(xí)生強化印象，利于較快掌握技能操作。二是采用教師示教，以較好地起到傳幫帶的作用。先掌握的帶動后掌握的學(xué)生，激發(fā)學(xué)生對掌握更多醫(yī)學(xué)知識的興趣和欲望。三是采用學(xué)生互查，以掌握基本手法?？梢藻憻拰W(xué)生的人際交流、語言表達(dá)能力、組織能力和動手能力。四是應(yīng)用智能模擬設(shè)備。如智能心、肺聽診模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人等，可準(zhǔn)確提示實習(xí)生的操作準(zhǔn)確性，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，解決教學(xué)中的難點，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的一種美德，培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的人才是社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，為此樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化育人環(huán)境是一項極為迫切的重要任務(wù)。務(wù)必使實習(xí)生明白，忠誠于黨和人民的衛(wèi)生事業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的方向；愛崗敬業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的核心；救死扶傷，治病救人是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重點；擁有一顆赤誠的愛心是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)。連續(xù)幾年來，我們在實習(xí)生院前教育中，對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論教育，提高實習(xí)生對醫(yī)德的認(rèn)識水平。播放教育宣傳片，組織實習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的宣傳片，讓學(xué)生感受先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者們救死扶傷的高尚情操，進(jìn)一步增強了實習(xí)生作為醫(yī)務(wù)工作者的神圣感、使命感和責(zé)任感。

五、醫(yī)務(wù)禮儀培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)禮儀指在醫(yī)療服務(wù)工作環(huán)境中應(yīng)遵守的交往藝術(shù)。良好的禮儀素養(yǎng)，熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起患者的良好心態(tài)，彼此建立起好感和信任，進(jìn)而可以營造出愉快、和睦的醫(yī)患關(guān)系。實習(xí)生的儀容、儀表、儀態(tài)美可給患者以親切、端莊的良好印象，增強病人的信任感，更好地配合教學(xué)工作。舉行醫(yī)護(hù)禮儀講座，觀看禮儀服務(wù)光盤，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的儀表著裝、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、開門、讓座等，塑造實習(xí)生良好的職業(yè)形象，規(guī)范行為舉止，提升職業(yè)素養(yǎng)。

六、與不同群體的溝通相處技巧培訓(xùn)

與患者的溝通相處尤為重要。醫(yī)患溝通不足會導(dǎo)致患者的抵觸情緒，影響疾病的診治，甚至可以引起醫(yī)療糾紛。實習(xí)生要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，一定要提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。同時培養(yǎng)良好的傾聽習(xí)慣，以病人為學(xué)習(xí)對象，規(guī)范言行，贏得患者的信賴和尊重。

與帶教老師的溝通，要及時有效。實習(xí)生要當(dāng)好帶教老師的跟班和助手，在工作中吃苦耐勞，多向老師請教，多和老師溝通交流，及時匯報自己遇到的困惑和困難，請求老師的幫助和解決。不放棄任何一次操作作為鍛煉的機(jī)會。樂意做好小事（如送標(biāo)本、粘貼化驗單等），爭取得到老師較高的評價。

實習(xí)生之間的相處，要秉承相互鼓勵、相互關(guān)心幫助、互相合作的原則。實習(xí)生對臨床實習(xí)中遇到的新問題、新挑戰(zhàn)要本著相互鼓勵的態(tài)度去學(xué)習(xí)和應(yīng)對，在工作和生活中要互相關(guān)心和幫助。相互合作完成具體工作，比如腰椎穿刺，誰談話簽字、操作、操作完寫記錄，誰準(zhǔn)備東西、結(jié)束后收拾東西、開化驗單、送標(biāo)本，分工協(xié)作。

七、職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生包括本科和?？?，畢業(yè)后的就業(yè)去向是繼續(xù)深造或直接就業(yè)。隨著近年來升本、考研競爭越來越激烈，成本越來越大，很多實習(xí)生在邁向?qū)嵙?xí)之際，就已經(jīng)確定了畢業(yè)后直接就業(yè)的方向，所以很有必要在崗前培訓(xùn)中對實習(xí)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃的培訓(xùn)。職業(yè)生涯規(guī)劃，是指個人與社會職業(yè)需求相結(jié)合，通過對個人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測定、分析、總結(jié)，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。職業(yè)生涯規(guī)劃的焦點是放在個人目標(biāo)與現(xiàn)實可行的機(jī)會的匹配上。對實習(xí)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，可以讓實習(xí)生真正了解自己的職業(yè)興趣，明確職業(yè)目標(biāo)，在實習(xí)中有所側(cè)重地去學(xué)習(xí)，以畢業(yè)后提升個人職業(yè)競爭力，加快求職速度，使今后工作更持久，對工作更滿意。

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[4] 人力資源管理.中國人事出版社，中國勞動社會保障出版社，2011

（作者單位：李琳琳，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山東濟(jì)南 250012；李琳琳，李士雪，山東省交通醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031）

（作者簡介：李琳琳，山東大學(xué)在職研究生公共衛(wèi)生碩士在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，山東省交通醫(yī)院經(jīng)濟(jì)師；通訊作者，李士雪，山東大學(xué)教授、衛(wèi)生管理專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)碩士，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)博士。）

（責(zé)編：賈偉）