保障臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的崗前培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)探討

李琳琳　李士雪

摘 要：醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能、培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的重要階段。由于疾病診療的對(duì)象是病人，在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，疾病種類(lèi)繁多，病情差異較大，治療技術(shù)復(fù)雜，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，使醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，有必要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，消除其緊張焦慮情緒，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高臨床操作技能，掌握各種群體的溝通相處技巧，保證實(shí)習(xí)工作的順利完成。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量 實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）01-257-02

山東省交通醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、急救、科研、教學(xué)于一體的三級(jí)甲等規(guī)模的綜合性醫(yī)院，承擔(dān)了省內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)是保障臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、完成實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者作為實(shí)習(xí)教學(xué)管理部門(mén)工作人員，直接參與實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，根據(jù)近幾年的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為若要取得良好的培訓(xùn)效果，除了進(jìn)行必要的醫(yī)院情況介紹以外，還應(yīng)著重做好以下幾個(gè)方面的培訓(xùn)。

一、實(shí)習(xí)意識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)

對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前的意識(shí)強(qiáng)化，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)的意義和重要性，珍惜和把握實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，不要浪費(fèi)寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間。在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握臨床技能和臨床思維。實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間是雙重身份，既是學(xué)生，就必須遵守大學(xué)生守則，遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定；又是醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作人員，必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到，在實(shí)習(xí)過(guò)程中既要認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，練好技能操作本領(lǐng)；又要注意學(xué)習(xí)帶教老師的行醫(yī)處事方式，處好各方面的關(guān)系，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。通過(guò)意識(shí)強(qiáng)化，使實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變觀念，減輕緊張、焦慮情緒，為將來(lái)成為一名合格的臨床醫(yī)護(hù)人員打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、管理制度培訓(xùn)

熟悉實(shí)習(xí)相關(guān)的管理制度是實(shí)習(xí)的前提條件，主要的管理制度有：一是教學(xué)管理及實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度。包括教學(xué)管理體系、教學(xué)管理部門(mén)和教研室的工作制度及職責(zé)，實(shí)習(xí)紀(jì)律、請(qǐng)銷(xiāo)假制度等，重點(diǎn)讓實(shí)習(xí)生明確教學(xué)管理部門(mén)、教研室、教學(xué)科室、實(shí)習(xí)生等重點(diǎn)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)管理者、帶教老師及實(shí)習(xí)生管理與被管理、教與學(xué)工作的落實(shí)，確保整個(gè)教學(xué)流程的順利進(jìn)行。二是醫(yī)療管理制度。實(shí)習(xí)生通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療管理制度，使實(shí)習(xí)生有章可循，可規(guī)范實(shí)習(xí)生的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量。三是醫(yī)療法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為應(yīng)對(duì)患者不斷增強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)和法律知識(shí)，以及人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出的更高要求和依法行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，需加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，剖析臨床中的醫(yī)療安全不良事件，使實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范等有了深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性及責(zé)任后果，提高了實(shí)習(xí)生的依法從醫(yī)意識(shí)和防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的警覺(jué)性，更好地保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

三、基本操作技能培訓(xùn)

臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須具備的實(shí)踐能力，包括病史采集、體格檢查、問(wèn)診查體技巧、無(wú)菌操作與消毒技術(shù)、清創(chuàng)換藥術(shù)、包扎、徒手心肺復(fù)蘇、各種穿刺檢查等。

培訓(xùn)形式可采用多媒體授課、教師示教、學(xué)生互查、應(yīng)用模擬人等。一是采用多媒體授課。通過(guò)播放教學(xué)光盤(pán)，如《體格檢查》及《臨床操作基本技能》等，直觀地展現(xiàn)臨床基本操作技能的畫(huà)面，使實(shí)習(xí)生強(qiáng)化印象，利于較快掌握技能操作。二是采用教師示教，以較好地起到傳幫帶的作用。先掌握的帶動(dòng)后掌握的學(xué)生，激發(fā)學(xué)生對(duì)掌握更多醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣和欲望。三是采用學(xué)生互查，以掌握基本手法?？梢藻憻拰W(xué)生的人際交流、語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力和動(dòng)手能力。四是應(yīng)用智能模擬設(shè)備。如智能心、肺聽(tīng)診模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人等，可準(zhǔn)確提示實(shí)習(xí)生的操作準(zhǔn)確性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，解決教學(xué)中的難點(diǎn)，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的一種美德，培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的人才是社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，為此樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化育人環(huán)境是一項(xiàng)極為迫切的重要任務(wù)。務(wù)必使實(shí)習(xí)生明白，忠誠(chéng)于黨和人民的衛(wèi)生事業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的方向；愛(ài)崗敬業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的核心；救死扶傷，治病救人是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重點(diǎn)；擁有一顆赤誠(chéng)的愛(ài)心是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)。連續(xù)幾年來(lái)，我們?cè)趯?shí)習(xí)生院前教育中，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論教育，提高實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)水平。播放教育宣傳片，組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的宣傳片，讓學(xué)生感受先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者們救死扶傷的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生作為醫(yī)務(wù)工作者的神圣感、使命感和責(zé)任感。

五、醫(yī)務(wù)禮儀培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)禮儀指在醫(yī)療服務(wù)工作環(huán)境中應(yīng)遵守的交往藝術(shù)。良好的禮儀素養(yǎng)，熱情的問(wèn)候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起患者的良好心態(tài)，彼此建立起好感和信任，進(jìn)而可以營(yíng)造出愉快、和睦的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)習(xí)生的儀容、儀表、儀態(tài)美可給患者以親切、端莊的良好印象，增強(qiáng)病人的信任感，更好地配合教學(xué)工作。舉行醫(yī)護(hù)禮儀講座，觀看禮儀服務(wù)光盤(pán)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的儀表著裝、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、開(kāi)門(mén)、讓座等，塑造實(shí)習(xí)生良好的職業(yè)形象，規(guī)范行為舉止，提升職業(yè)素養(yǎng)。

六、與不同群體的溝通相處技巧培訓(xùn)

與患者的溝通相處尤為重要。醫(yī)患溝通不足會(huì)導(dǎo)致患者的抵觸情緒，影響疾病的診治，甚至可以引起醫(yī)療糾紛。實(shí)習(xí)生要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，一定要提倡“多作換位思考，真誠(chéng)關(guān)心患者”。比如查房時(shí)與病人握握手，晚上查房時(shí)幫病人掖一下被角等。同時(shí)培養(yǎng)良好的傾聽(tīng)習(xí)慣，以病人為學(xué)習(xí)對(duì)象，規(guī)范言行，贏得患者的信賴(lài)和尊重。

與帶教老師的溝通，要及時(shí)有效。實(shí)習(xí)生要當(dāng)好帶教老師的跟班和助手，在工作中吃苦耐勞，多向老師請(qǐng)教，多和老師溝通交流，及時(shí)匯報(bào)自己遇到的困惑和困難，請(qǐng)求老師的幫助和解決。不放棄任何一次操作作為鍛煉的機(jī)會(huì)。樂(lè)意做好小事（如送標(biāo)本、粘貼化驗(yàn)單等），爭(zhēng)取得到老師較高的評(píng)價(jià)。

實(shí)習(xí)生之間的相處，要秉承相互鼓勵(lì)、相互關(guān)心幫助、互相合作的原則。實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)中遇到的新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)要本著相互鼓勵(lì)的態(tài)度去學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)，在工作和生活中要互相關(guān)心和幫助。相互合作完成具體工作，比如腰椎穿刺，誰(shuí)談話簽字、操作、操作完寫(xiě)記錄，誰(shuí)準(zhǔn)備東西、結(jié)束后收拾東西、開(kāi)化驗(yàn)單、送標(biāo)本，分工協(xié)作。

七、職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生包括本科和專(zhuān)科，畢業(yè)后的就業(yè)去向是繼續(xù)深造或直接就業(yè)。隨著近年來(lái)升本、考研競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，成本越來(lái)越大，很多實(shí)習(xí)生在邁向?qū)嵙?xí)之際，就已經(jīng)確定了畢業(yè)后直接就業(yè)的方向，所以很有必要在崗前培訓(xùn)中對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃的培訓(xùn)。職業(yè)生涯規(guī)劃，是指?jìng)€(gè)人與社會(huì)職業(yè)需求相結(jié)合，通過(guò)對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測(cè)定、分析、總結(jié)，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。職業(yè)生涯規(guī)劃的焦點(diǎn)是放在個(gè)人目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)可行的機(jī)會(huì)的匹配上。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，可以讓實(shí)習(xí)生真正了解自己的職業(yè)興趣，明確職業(yè)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)中有所側(cè)重地去學(xué)習(xí)，以畢業(yè)后提升個(gè)人職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，加快求職速度，使今后工作更持久，對(duì)工作更滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭巖.衛(wèi)生事業(yè)管理.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004

[2] 方勁松，劉俊杰.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的幾點(diǎn)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003（5）

[3] 廉齊力.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生禮儀素養(yǎng)教育的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009（2）

[4] 人力資源管理.中國(guó)人事出版社，中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2011

（作者單位：李琳琳，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山東濟(jì)南 250012；李琳琳，李士雪，山東省交通醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031）

（作者簡(jiǎn)介：李琳琳，山東大學(xué)在職研究生公共衛(wèi)生碩士在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，山東省交通醫(yī)院經(jīng)濟(jì)師；通訊作者，李士雪，山東大學(xué)教授、衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)博士研究生導(dǎo)師，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)博士。）

（責(zé)編：賈偉）