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    關(guān)于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格規(guī)范的分析

    2017-02-27 01:07:38婁彩萍
    經(jīng)濟(jì)師 2017年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    婁彩萍

    摘 要:文章對(duì)我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的扭曲進(jìn)行了剖析,本著對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)平等的宗旨,我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)一直進(jìn)行著宏觀上的調(diào)控,并且從財(cái)政上一直補(bǔ)貼著公立醫(yī)院。通過對(duì)比選出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的規(guī)范化價(jià)格和它們的平均單位成本,發(fā)現(xiàn)平均的成本回收率僅為50%,它們比平均的單位成本要小。為減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),針對(duì)這些情況,提出了對(duì)價(jià)格扭曲的糾正策略。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu) 價(jià)格規(guī)范 糾正策略

    中圖分類號(hào):F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1004-4914(2017)01-238-02

    一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)成本

    1.醫(yī)院的成本核算,是為了進(jìn)行科學(xué)的管理,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍,計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本,并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗,分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。從而避免因儀器的閑置而導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi),并且是制定醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù),也是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)的要求。國(guó)家和政府給予醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng),醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展直接關(guān)系到13億人口健康,關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定,是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的保障。

    2.在《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》中,“價(jià)格”包括商品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格。價(jià)值是決定價(jià)格的依據(jù),是價(jià)格形成的基礎(chǔ)。價(jià)格不僅受到商品價(jià)值的影響,而且也受到貨幣價(jià)值的影響。首先,我國(guó)有將近四分之三的醫(yī)院花銷來自于住院和非住院的醫(yī)療護(hù)理,并且超出一半的醫(yī)療花銷是用在了藥物上,這樣一來,低收入患者和農(nóng)民都沒有能力去承受。近幾年來,醫(yī)院花銷呈現(xiàn)加速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),這一趨勢(shì)表明了消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)也在增加。其次,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策是由國(guó)家價(jià)格委員會(huì)制定的,價(jià)格政策的核心內(nèi)容由政府發(fā)表的報(bào)告書中的價(jià)格表給出,列以千計(jì)的醫(yī)療、服務(wù)和診斷測(cè)試的詳細(xì)價(jià)格表單。其中的價(jià)格本意是要控制足夠高的價(jià)格,以保障發(fā)展醫(yī)療服務(wù),同時(shí)也是控制國(guó)民收入在各個(gè)方面的失調(diào)。關(guān)系到群眾的身體健康,體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民的責(zé)任,具有廣泛的社會(huì)性。

    3.醫(yī)療服務(wù)是在一定時(shí)間、地點(diǎn)、條件下通過藥物、器械、衛(wèi)生材料、人才技術(shù)、設(shè)備場(chǎng)所綜合利用,滿足消費(fèi)者的需求。在上世紀(jì)60~70年代,政府曾通過降低門診費(fèi)用和住院天數(shù),由政府制定了非盈利性的政策。醫(yī)院享受國(guó)家一定的財(cái)政補(bǔ)助,讓低收入家庭及農(nóng)民負(fù)擔(dān)得起看病。但是由于近些年來的通貨膨脹,許多省份的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定一般低于醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。由價(jià)格造成的困難可以清楚地在醫(yī)療服務(wù)中看到,許多醫(yī)院出現(xiàn)了赤字。醫(yī)院雖然可以收到來自政府的補(bǔ)助,但是從上世紀(jì)80年代開始,根據(jù)政府的財(cái)政能力,對(duì)每家醫(yī)院設(shè)置了一個(gè)固定的預(yù)算。同時(shí),醫(yī)院有自治管理權(quán),醫(yī)院開始實(shí)行自負(fù)盈虧,大多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依然壓得很低。但高科技服務(wù)價(jià)格卻高于其成本,各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由此來補(bǔ)償其他醫(yī)療服務(wù)上的損失。另外,藥品是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要物資,藥品消耗占醫(yī)院全部物資消耗的比重最大,而藥品零售價(jià)被國(guó)家藥品局所控制,最高只能到15%。隨著改革開放,經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,醫(yī)療定價(jià)中價(jià)格和價(jià)值的分離已成為很普通的現(xiàn)象。在醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中,在有關(guān)方面的大力支持和鼓勵(lì)下,許多醫(yī)院的廣大職工苦練內(nèi)功,挖掘潛能,積極開發(fā)自己的產(chǎn)品,取得了最大化的邊際收益。

    二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用

    我國(guó)處于過渡經(jīng)濟(jì)的階段,人們可能認(rèn)為在規(guī)范化價(jià)格下會(huì)使很多醫(yī)院難以維持而關(guān)門,而事實(shí)上,這種情況并沒有發(fā)生,這是為什么?受財(cái)政壓力所迫,一方面是許多醫(yī)院為了生存,想出很多方法來進(jìn)行維持,采用高額的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),在很大程度上違反了價(jià)格調(diào)控。他們往往利用政策的漏洞,巧立名目,造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與其價(jià)值脫節(jié),對(duì)患者增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的提供、收紅包等問題也隨之產(chǎn)生,而且屢禁不止,對(duì)患者的治療收費(fèi)也超過了成本。單由額外的收費(fèi)帶來的服務(wù)收益就可以覆蓋掉醫(yī)院成本和規(guī)范化費(fèi)用的差距。因此,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)問題成了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題,并一直排在前列。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常與多收費(fèi)、亂收費(fèi)聯(lián)系在一起。不但損害了衛(wèi)生行業(yè)在老百姓心目中的白衣天使形象,更使人民群眾輕易不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門,從而降低了人民群眾的健康質(zhì)量。另一方面,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,而國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入又很有限,因此,不但造成某些醫(yī)務(wù)人員為了多拿提成,給患者多做檢查、多開藥,通過藥品、檢查多提回扣等形式來增加自己的收入,損害了消費(fèi)者的利益,而且衛(wèi)生技術(shù)人才流失現(xiàn)象也很嚴(yán)重。因此,應(yīng)在當(dāng)前國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件有限的前提下,利用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的杠桿作用,減輕廣大衛(wèi)生技術(shù)人員的后顧之憂,充分發(fā)揮衛(wèi)生人力資源的優(yōu)勢(shì),確保衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

    三、價(jià)格結(jié)構(gòu)與刺激

    前文討論的是現(xiàn)有我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)格結(jié)構(gòu)體系存在的問題,明確地指出刺激導(dǎo)致某些服務(wù)供應(yīng)不足或者供應(yīng)過多。按照前面的描述,并不是所有的服務(wù)項(xiàng)目都要價(jià)過低,存在著兩方面的要價(jià)極端,大多數(shù)服務(wù)相對(duì)于實(shí)際成本而言都要價(jià)過低,而同時(shí)診斷測(cè)試和藥物的高利潤(rùn)邊際又刺激了這些領(lǐng)域的過度供應(yīng)。那么,這種價(jià)格激勵(lì)結(jié)構(gòu),又如何轉(zhuǎn)變?yōu)樽詈笮袨槟兀?/p>

    1.高科技含量的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)代化的推動(dòng)力量,新引進(jìn)的診療手段,如:X光、CT和核磁共振,它們的價(jià)格被設(shè)置在一個(gè)較高的水平。為了幫助它們被快速地廣泛采納和普及,CT掃描的成本和費(fèi)用的對(duì)比,我們可以清楚看到帶來的高額利潤(rùn),并且利用不合理的價(jià)格結(jié)構(gòu),使醫(yī)院管理者大力發(fā)展和提倡使用利潤(rùn)高的醫(yī)療機(jī)械來補(bǔ)償其他方面的低價(jià)費(fèi)用。現(xiàn)今,很多醫(yī)療服務(wù)單位看到這些利益,都積極組織去購(gòu)買各種設(shè)備,以期用來爭(zhēng)取更大的收益。

    2.藥物處方。我國(guó)的醫(yī)療健康服務(wù)提供有一個(gè)雙重角色,醫(yī)師對(duì)患者作出診斷、提供治療和讓患者購(gòu)買他們所開的處方藥。大多數(shù)醫(yī)院都擁有并且運(yùn)作藥品,藥品的價(jià)格對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)生利潤(rùn)而言是最重要的方式。據(jù)全國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,60%的醫(yī)院收入是通過購(gòu)買藥品獲得的,同時(shí)新聞也報(bào)道稱,大約30%~40%的藥物使用是不合理的,從而造成很大的浪費(fèi)。

    3.醫(yī)療管理存在的必然問題。我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)師通常在醫(yī)院實(shí)行輪換倒班,給患者提供住院和門診的醫(yī)療服務(wù),而醫(yī)院的醫(yī)師都是帶薪員工,為了達(dá)成醫(yī)院的財(cái)政目標(biāo)和鼓勵(lì)醫(yī)師們提供更多的醫(yī)療服務(wù)和處方更多的藥。從上世紀(jì)80年代開始,醫(yī)師們就有了加班費(fèi)、獎(jiǎng)金,到后來又變成所謂的績(jī)效獎(jiǎng)金,就是將醫(yī)師的獎(jiǎng)金和他們通過提供醫(yī)療服務(wù)和處方開藥獲得的收入掛鉤,最為常用的形式是醫(yī)院的每一個(gè)部門都設(shè)置一個(gè)經(jīng)濟(jì)收入目標(biāo)。如果超過了目標(biāo),就會(huì)按收益的多少來提取績(jī)效獎(jiǎng)金,收入越高提的越多。這些規(guī)定的刺激已被證明是非常有效的,但對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療管理,必然導(dǎo)致在一定程度上的失控。

    四、相應(yīng)的醫(yī)療價(jià)格改革策略

    1.我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家一樣,我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域改革被描述成為管理經(jīng)營(yíng)責(zé)任的分散化,通過對(duì)消費(fèi)者費(fèi)用的成本回收的日益強(qiáng)調(diào),我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算逐漸減少了,費(fèi)用水平依然被嚴(yán)格地控制在低于成本的水平。政府的用意是希望消費(fèi)者免于額外的醫(yī)療消費(fèi)。近幾年來,各個(gè)醫(yī)院在醫(yī)院住院人數(shù)和非住院人數(shù)依然在快速增長(zhǎng),醫(yī)院的成本也在逐年增長(zhǎng),醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際收費(fèi)要比規(guī)范化價(jià)格高,這充分說明了價(jià)格并沒有協(xié)調(diào)和控制好。

    2.藥物改革的策略。政府如果想解決藥物的過度使用和誤用,政府應(yīng)該考慮和采取的手段,是將開處方的利潤(rùn)廢除掉,為減少對(duì)非住院方藥物處方的額外要求,要實(shí)行處方監(jiān)控,并且給醫(yī)生提供反饋,這樣就能解決部分價(jià)格扭曲的問題。通過實(shí)施的改革,從而控制成本改進(jìn)效率。

    3.政府的公共補(bǔ)助。政府的公共補(bǔ)助應(yīng)該被更好地定位,鑒于價(jià)格規(guī)范化政策,應(yīng)該采取相應(yīng)的政策,充分讓弱勢(shì)人群能夠享受到醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)該考慮醫(yī)院補(bǔ)助重新定位,來補(bǔ)助弱勢(shì)人群以及低收入人員,特別是對(duì)弱勢(shì)群體有利的項(xiàng)目上,如:母親和兒童的健康項(xiàng)目或者是單個(gè)貧困家庭給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策,讓他們能夠享受特定醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

    筆者目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療物資管理工作,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入狀況、收入結(jié)構(gòu)以及現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的構(gòu)成比較熟悉。由于我國(guó)國(guó)情限制,經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱,財(cái)政補(bǔ)貼呈逐年減少,導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要進(jìn)一步發(fā)展,就不得不走上以藥養(yǎng)醫(yī),以檢查手段來養(yǎng)醫(yī)的道路。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和調(diào)整難度很大。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目多,收費(fèi)環(huán)節(jié)多,建立一個(gè)能夠有效地執(zhí)行法律措施的機(jī)制迫在眉睫,如果沒有這個(gè)機(jī)制作為前提,想要降低居民醫(yī)療費(fèi)用,推進(jìn)醫(yī)療改革,保障人民健康,將是一句空話。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 李佳春,王曉鐘.醫(yī)院成本核算.人民軍醫(yī)出版社,2002

    [2] 許克敏.對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革的思考.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003

    [3] 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

    [4] 李鳳芝(導(dǎo)師:杜綱;林立軍).我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與發(fā)展策略研究.天津大學(xué)碩士論文2004.11

    [5] 吳蓉蓉(導(dǎo)師:金鑫).我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的分析研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2009.4

    (作者單位:山西省兒童醫(yī)院 山西太原 030009)

    (責(zé)編:若佳)

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