青年與高齡急診冠脈介入治療患者危險因素和冠狀動脈造影特點對比分析

陳明輝

【摘要】 目的：探討青年與高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床危險因素及冠狀動脈病變特點。方法：選取2013年1月-2015年12月45歲及以下的急性ST段抬高型心肌梗死住院患者為青年組（A組），同期75歲及以上急性ST段抬高型心肌梗死住院患者為高齡組（B組），對比分析兩組間冠心病危險因素及冠脈造影結(jié)果。結(jié)果：青年組吸煙、體重指數(shù)、冠脈造影單支病變例數(shù)明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高齡組糖尿病、高血壓及冠狀動脈造影多支病變例數(shù)高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組間性別、高低密度脂蛋白、飲酒史及冠狀動脈造影側(cè)枝循環(huán)形成、心肌橋檢出率、血栓負荷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：青年急性ST段抬高型心肌梗死患者常有吸煙、超重等危險因素，冠狀動脈病變以單支病變?yōu)橹?，高齡組急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴糖尿病、高血壓，冠狀動脈造影以多支病變?yōu)橹鳌?/p>

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 青年； 老年； 危險因素； 冠狀動脈造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0033-02

急性心肌梗死為臨床常見病，近些年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及生活壓力的增大，我國急性心肌梗死患者逐漸趨向年輕化，且隨著預(yù)期壽命增加，高齡急性心肌梗死患者亦明顯增加，需引起臨床高度重視[1]。青年冠心病患者和老年患者的臨床特點不同，本次研究為了解青年及高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床危險因素及冠狀動脈病變特點，對筆者所在醫(yī)院收治的青年及老年心肌梗死患者的臨床情況進行了分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的行急診介入治療的急性ST抬高型心肌梗死患者，45歲及以下患者38例作為A組，平均（41.3±5.3）歲，75歲及以上患者38例作為B組，平均（80.6±4.2）歲?；仡櫺垣@得患者臨床資料和冠狀動脈造影特點，并進行對比分析。

1.2 方法

高血壓病的診斷參照2010年高血壓防治指南；2型糖尿病診斷采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)；吸煙史定義為吸煙10年以上，每天吸煙≥5支；體重指數(shù)（BMI）>25 kg/m2為超重；高低密度脂蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人空腹血清低密度脂蛋白膽固醇>2.6 mmol/L；急性ST段抬高型心肌梗死診斷及急診介入治療適應(yīng)癥參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動脈造影均采用Judkin法，以管腔狹窄<50%為無意義病變，管腔狹窄≥50%為有意義病變；完全閉塞為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及危險因素比較

冠心病傳統(tǒng)危險因素包括性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒、高血壓、2型糖尿病及高脂血癥。本組研究顯示，A組的吸煙、體重指數(shù)均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而A組的高血壓、糖尿病均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組性別、飲酒、低密度脂蛋白比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 冠狀動脈造影特點比較

A組患者單支病變高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），B組多支病變高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組雙支病變比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組梗死相關(guān)血管以前降支多見（57.9%），其次右冠（23.7%），回旋支少見（5.3%）；B組梗死相關(guān)血管同樣以前降支多見（52.6%），其次右冠（36.8%），回旋支少見（5.3%）；但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組冠脈鈣化高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組間心肌橋、冠脈側(cè)枝循環(huán)及血栓負荷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

本研究分析45歲及以下與75歲及以上冠心病患者危險因素情況，結(jié)果顯示，45歲及以下患者吸煙比例明顯增高，表明吸煙是導(dǎo)致45歲以下人群發(fā)生冠心病的一項主要因素。研究顯示，吸煙不僅引發(fā)血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致患者心率加快、心肌耗氧量增加，而且會增加冠狀動脈血管阻力，進而極易降低患者缺血閾，導(dǎo)致急性心血管事件發(fā)生率增加，對健康影響極大[2]。且長期吸煙還會對患者機體抗氧化功能造成影響，可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生超氧化，使得血管內(nèi)皮抗氧化能力降低，且會引發(fā)血管內(nèi)皮功能失調(diào)，進而極易引發(fā)動脈硬化[3]。青年男性發(fā)生急性心肌梗死的機率顯著高于女性，其與患者體內(nèi)激素水平可能存在較大關(guān)聯(lián)。雌激素可參與脂肪的代謝調(diào)節(jié)，對血小板活化現(xiàn)象及血管內(nèi)膜增殖現(xiàn)象進行抑制，進而可有效預(yù)防急性心肌梗死發(fā)生[4]。而絕經(jīng)期婦女因體內(nèi)雌激素水平下降，故而其發(fā)生急性心肌梗死的機率也呈上升趨勢。

本研究顯示，青年組與高齡組男性患病率均顯著高于女性，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮本研究為單中心回顧性研究，入選病例為急性ST段抬高型心肌梗死急診行介入治療的冠心病患者，數(shù)量較少，因此存在局限，有待更大的樣本量進一步探討。糖尿病、高血壓是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的常見危險因素，然而本研究中年齡小于45歲的人群發(fā)生高血壓、高血糖的機率明顯低于老年患者，這就說明高血壓、糖尿病對冠心病的影響可能需要較長的時間[5]。糖尿病、高血壓與冠心病的發(fā)生有較大的關(guān)聯(lián)，但現(xiàn)階段臨床上尚未證明其實冠心病發(fā)生的獨立危險因素。

本研究結(jié)果顯示，45歲以下冠心病患者單支病變率高且以前降支單支病變?yōu)橹?；部分患者冠狀動脈造影正?；蚧菊?，機制可能與血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板聚集、釋放血栓素A2等物質(zhì)，導(dǎo)致血管痙攣和血栓形成有關(guān)，以后血栓可自發(fā)性溶解，痙攣緩解，故這部分患者造影可能無明顯狹窄[6-8]。兩組間飲酒史、高低密度脂蛋白、側(cè)支循環(huán)、心肌橋和血栓負荷無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究為單中心回顧性研究，入選病例為急性ST段抬高型心肌梗死急診行冠狀動脈血管造影術(shù)的冠心病患者，數(shù)量較少，因此存在局限。

總之，45歲及以下與75歲及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者在臨床及冠狀動脈造影等方面有諸多不同。本研究結(jié)果提示，45歲及以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的特點如下；多數(shù)與吸煙、肥胖關(guān)系密切，本地區(qū)肥胖和吸煙者可能為其高危人群，控制體重和戒煙是青年急性心肌梗死最為重要預(yù)防措施；冠狀動脈造影特點多數(shù)為局限性病變；約1/2為單支病變，且以前降支單支病變?yōu)橹?；部分患者冠狀動脈造影未見有意義病變。75歲及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者特點如下：多數(shù)與高血壓、糖尿病關(guān)系密切，控制血壓和血糖是高齡急性心肌梗的重要預(yù)防措施；冠狀動脈造影特點多數(shù)為多支病變、鈣化病變；冠脈側(cè)枝循環(huán)、心肌橋和血栓負荷與45歲及以下冠心病患者相似。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-28）