微生物檢驗在基層醫(yī)院中的現(xiàn)狀

甘秋民+鄒薇+王丹

摘要：近些年，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗理論與技術(shù)也突飛猛進，微生物學(xué)檢驗也有了很大的變化，我院2015年微生物實驗室共收標(biāo)本 559 例，平均每天不到2例，國家要求醫(yī)院臨床工作根據(jù)微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗生素，我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率遠低于國家要求，抗生素存在濫用現(xiàn)象，根于臨床醫(yī)護對細(xì)菌培養(yǎng)不夠重視，細(xì)菌培養(yǎng)知識不足，檢驗與臨床溝通過程中出現(xiàn)許多的問題。檢驗科微生物室要進一步加強微生物學(xué)檢驗相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，更好的配合臨床，避免抗生素的濫用以及減少或延緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌培養(yǎng)；解讀；溝通；學(xué)習(xí)

醫(yī)院微生物室日常主要工作是細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定，其目的是使用體外試驗的方法檢測臨床標(biāo)本，找出可能導(dǎo)致疾病的病原菌并給以藥物敏感試驗結(jié)果，為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)，實施個體化針對治療，避免抗生素的不合理使用?；鶎俞t(yī)務(wù)人員因為各種條件的限制，人員專業(yè)知識水平參差不齊，在實際工作中因為標(biāo)本采集、實驗室檢驗、臨床醫(yī)生結(jié)果誤讀、檢驗科與醫(yī)院各臨床科室之間的溝通等各種原因，許多本可避免發(fā)生的問題引發(fā)了更多其它的問題，導(dǎo)致了檢驗結(jié)果與實際感染的病原體不一致，影響了醫(yī)生對患者及時正確的處理，造成治療效果不佳，延長了患者的治療時間，增加了患者的痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1在日常微生物室工作中以及與臨床醫(yī)護人員溝通中存在的問題：

1.1臨床醫(yī)護人員沒有認(rèn)識到標(biāo)本采集的重要性 一份不合格的標(biāo)本送至檢驗，所得的結(jié)果往往會給醫(yī)生以誤導(dǎo)。標(biāo)本采集是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，標(biāo)本取材成功與否直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性 ，但是臨床醫(yī)護人員對這部分不是很了解，對標(biāo)本的最佳采集時間，采集方法，采集部位都有局限，有部分醫(yī)護人員也知道標(biāo)本采集的要求，沒有很好的與患者溝通，以致實驗室經(jīng)常收到不合格標(biāo)本。

1.2微生物工作人員技術(shù)水平需要提高 由于是基層醫(yī)院，工作人員不足，每一個工作人員微生物檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗都必須會做，不能做到術(shù)業(yè)有專攻，微物物檢驗技術(shù)水平不足。相對于其它檢驗學(xué)科，微生物學(xué)檢驗要求從事人員理論知識功底深厚，隨著新技術(shù)，新理論的出現(xiàn)，新儀器的引進，都需要微生物檢驗人員加強學(xué)習(xí)，經(jīng)常查看相關(guān)雜志論文。

1.3 臨床醫(yī)生理論不足 部分醫(yī)生對抗生素的抗菌機制，抗生素種類等理論不熟，當(dāng)實驗室提供報告有預(yù)報某種抗生素敏感或耐藥時，不能做出正確的處理。最簡單的例子就是當(dāng)告訴細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，單用β-內(nèi)酰胺酶類抗生素?zé)o效時，竟然沒有反應(yīng)。無菌部位標(biāo)本在取樣過程中污染條件致病菌做為致病菌處理；有菌部位的定植菌不熟悉。一些臨床醫(yī)生看不懂報告單：藥敏報告提示BLAC（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）時不知什么意思；腸球菌報高濃度慶大霉素增效不知有什么意思；很多藥物在報告單上有名稱卻沒有實驗結(jié)果。

1.4臨床對細(xì)菌培養(yǎng)認(rèn)識不足 認(rèn)為不需培養(yǎng)，有經(jīng)驗用藥就可；不知藥敏試驗的局限性：體外報告敏感的藥物體內(nèi)治療不一定有效，而體外報告耐藥的藥物體內(nèi)治療不一定無效。培養(yǎng)陽性不一定都需要用抗菌藥物治療，任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行分析，臨床療效才是金標(biāo)準(zhǔn)！培養(yǎng)陽性不等于感染，所報告細(xì)菌可能為污染菌或定植菌。想用的藥物沒有做藥敏、送的是膿液培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果卻是陰性；不知細(xì)菌實驗室選用的藥物依據(jù)的是臨床的需要，細(xì)菌的特性、基本常規(guī)性選藥分組的規(guī)定選用有代表性藥物做試驗，不知可能是天然耐藥或者可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報。

1.5檢驗與臨床溝通不足 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求各個學(xué)科，各個科室之間相與配合，共同發(fā)展。一個檢驗項目的完成需要經(jīng)過開具檢驗申請單、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運送、接收與處理、檢測分析、報告審核和發(fā)布等多個環(huán)節(jié)[1]，涉及到的工作人員有臨床醫(yī)生、護士、檢驗人員等，環(huán)節(jié)眾多，各個人員的要求與疑問沒有得到很好的交流與處理。微生物檢驗人員不僅要快速、準(zhǔn)確地檢測發(fā)現(xiàn)病原微生物，進行藥敏實驗及耐藥性監(jiān)測，而且要滿足臨床對檢驗結(jié)果進行分析和解釋的需求。由于長期以來存在微生物檢測時間長、體內(nèi)和體外藥敏結(jié)果不一致、對檢驗結(jié)果認(rèn)知不對等現(xiàn)象，臨床醫(yī)師與檢驗人沒之間產(chǎn)生隔閡與抱怨[2]。因此，加強微生物檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的有效溝通極為重要。

2針對存在問題采取的措施

2.1制定標(biāo)本采集手冊，依據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程》，根據(jù)不同標(biāo)本培養(yǎng)的要求，制定相關(guān)的標(biāo)本采集手冊，包括：標(biāo)本采集前注意事項、標(biāo)本送檢指征、標(biāo)本采集容器、標(biāo)本采集方法、標(biāo)本采集注意事項、標(biāo)本的保存，避免標(biāo)本采集的不合格，制定標(biāo)本運輸流程，做好要及時送檢或者有特殊處理的標(biāo)本知識的宣傳，針對不合格標(biāo)本發(fā)生原因定期向臨床醫(yī)護人員進行宣傳、培訓(xùn)，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，加強微生物檢驗分析前的質(zhì)量控制，做到檢驗前質(zhì)量合格。

2.2舉辦全院講座 就標(biāo)本的采集運輸，細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定過程，以及培養(yǎng)結(jié)果的解釋，與臨床溝通中常見問題做出具體的解讀。加強臨床對微生物檢驗知識的學(xué)習(xí)，讓臨床了解微生物檢驗，讓微生物檢驗走進臨床。

2.3加強微生物室工作人員的學(xué)習(xí) 作為微生物檢驗人員， 不僅需要掌握扎實的專業(yè)知識，而且還需具備一定的臨床感染性疾病診斷和治療知識。需要通過交流、閱讀、培訓(xùn)等方式加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加知識儲備，提高判斷和綜合分析能力，完善微生物檢驗工作者的微生物學(xué)的理論知識結(jié)構(gòu)，提高微生物檢驗工作者的技術(shù)水平，確保微生物檢驗工作者能夠進行嚴(yán)格規(guī)范地操作。只有提高自身專業(yè)素質(zhì)，才能夠幫助臨床，在解決實際問題過程中游刃有余。依據(jù)《臨檢操作規(guī)程》，完善微生物實驗室的管理程序和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程的要求，及時準(zhǔn)確的提供培養(yǎng)情況和發(fā)出檢驗結(jié)果報告，做到檢驗中的質(zhì)量合格。

2.4加強與臨床的溝通 檢驗的目的是為臨床服務(wù)[3]，一位醫(yī)學(xué)檢驗工作者必需要能夠很好的與臨床溝通，及時處理臨床的各種疑問，而且工作中遇到需要咨詢的臨床問題，也要與臨床溝通。一個醫(yī)學(xué)檢驗工作者，沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的進步，臨床醫(yī)學(xué)對檢驗醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，同時儀器設(shè)備的引進，開展的檢驗項目越來越多，檢驗質(zhì)量也越來越高。這也要求檢驗科加強與臨床溝通，互相學(xué)習(xí)，互相促進，共同發(fā)展，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

醫(yī)院日常工作對細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生有非常大的影響，而臨床醫(yī)生的抗生素濫用尤其是重中之重，微生物實驗室對避免醫(yī)生濫用抗生素能起到關(guān)鍵的點睛作用，基層醫(yī)院因為各種原因在這些方面做得特別不足，濫用抗生素非常普遍。為了更好的為臨床服務(wù)，避免更多的抗生素濫用，要提高微生物檢驗水平，加強檢驗與臨床的溝通，如何做到實驗室與臨床的無縫聯(lián)接，我們還有很多的工作要做。

參考文獻：

[1]陸德勝.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗與臨床溝通的重要意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（11）：157-158.

[2]馬立艷.加強微生物檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的有效溝通[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，7，32（10）：1138-1139.

[3] 馬自梅.檢驗與臨床溝通的重要意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012（10）：147.

編輯/孫杰